蔡林

甲硝唑属于针对厌氧菌感染的药物，尿道炎大多数为革兰氏阴性杆菌感染，如大肠杆菌比较常见，尿道炎时服用甲硝唑，并不是特别对症。如果通过尿培养，检测出尿液中含有厌氧菌感染，此时才推荐应用甲硝唑类抗厌氧菌药物进行治疗。对于大多数或没有特殊病原体感染的尿道炎，更多建议通过广谱抗菌素进行治疗，如常用的喹诺酮类抗生素，左氧氟沙星，或二代、三代头孢类抗生素，以及磷霉素等，均可以有效治疗大多数尿道炎。

通常尿道炎本身的治疗，并不推荐应用庆大霉素，或者其它外用的洗剂。多数尿道炎的患者，细菌已经从尿道外口，逆行进入到尿道和膀胱内，进行定植和繁殖，造成尿道和膀胱的炎症。所以单纯的外用药物，只能改善外在的皮肤环境，对于已经定植到尿道和膀胱内的细菌，无法起到清除的作用。所以上述情况下，建议患者口服敏感的抗生素，治疗尿道炎和膀胱炎的尿路感染。部分女性患者，同时合并妇科炎症，如阴道炎、外阴炎等，可能局部的卫生条件较差，增加泌尿系感染的风险，或者容易出现反复发作的情况。通常建议患者至妇科就诊，可以应用妇科专用的洗液，做好局部的清洁工作，对于后续泌尿系感染的预防，以及防止复发和反复，可能有一定帮助。

憋尿并不会直接引起尿道炎，但尿道炎的诱因包括憋尿。憋尿是不良生活习惯，可能会增加尿道炎出现的风险。由于尿道外口与外界相通，易电子细菌或其他病原体从尿道外口逆行进入体内，所以尿道或膀胱感染较为常见。但在排尿过程中，尿液可以起到冲刷、自净的作用。细菌侵入尿道后，若进行定时、大量排尿，则能够有效冲刷进入体内的细菌，从而减少尿路感染的风险。但长时间憋尿或饮水较少的情况下易导致细菌在尿道黏膜上定植，可能会增加尿道炎的风险。

出现霉菌性或者真菌性尿道炎是由于真菌通过尿道外口，逆行进入尿道内造成感染，因为本身尿道外口与外界相通，容易受到外界微生物侵袭，可以出现细菌感染或者真菌感染，尿道是容易出现感染的部位。男性龟头、包皮会藏污纳垢，所以存在于自然界中的真菌会导致其感染。女性真菌性或者霉菌性阴道炎相对比较常见，所以在同房后，男性可能会出现霉菌性或者真菌性尿道炎，但相对于女性出现复合感染的比例，男性出现真菌性尿道炎的比例较低。如果患者出现上述症状，可以先到医院进行尿常规检测，明确尿液中是否有感染，再进一步通过微生物学检测，明确是否为真菌引起的尿道炎。

头孢克洛抗可以治疗尿道炎，尿道炎常见的病因是细菌感染，最常见于革兰氏阴性菌中的大肠杆菌感染，而革兰氏阳性菌感染也可能导致尿道炎。头孢克洛是二代头孢类抗生素，能够有效地覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。目前致病菌对于该药的耐药比例较低，所以可以作为治疗尿道炎的首选经验用药。患者出现尿道炎的相关症状后，尿常规中白细胞升高，可以留取尿液做尿液的细菌培养，明确引起感染的具体细菌以及具体的抗生素对细菌敏感或耐药，而在药敏结果得出后，再用抗生素治疗，可以更加精准。但是因为细菌培养结果需要等一段时间，所以在此之前，可以先给予患者可能有效的药物进行治疗，此时可以依据医生的经验和习惯进行用药，例如使用头孢克洛。对于大多数患者而言，能够得到有效的治疗效果。如果患者在应用一周之后，治疗效果不好或者尿培养结果提示对头孢克洛耐药，可以再更换其他类型的抗生素继续治疗。

女性出现尿道瘘主要症状是出现持续不自主漏尿，可能会弄湿衣物。女性常见的尿漏是膀胱阴道瘘，多数与妇科手术或者放疗等相关。正常状态下膀胱和阴道隔绝，损伤情况下膀胱和阴道贯通，膀胱内尿液可通过贯穿的通道持续不断进入阴道内，再由阴道排出体外。持续不断出现阴道漏尿与患者姿势体位，或者运动等因素关系较小，可能会24小时均出现漏尿的情况。如果出现尿漏，需要进一步到医院做详细检查，判断是否出现膀胱阴道瘘，膀胱内尿液是否经由阴道流出体外。

患者出现睾丸扭转时，首选做B超检查，在超声检查下可能会发现睾丸体积增大，最为典型的是睾丸血流明显减少，甚至消失。因为患者出现睾丸扭转时，通常睾丸上方的精索血管也会发生扭转，扭转超过360°后，会影响精索内的动静脉的血流，使供应睾丸的动脉或静脉受阻后，导致睾丸内部的血流信号大范围减少，严重的患者可能观察到血流信号消失的情况。所以患者发现一侧睾丸突发疼痛，通常做B超检查，主要鉴别急性附睾炎或睾丸炎。如果患者单纯出现炎症时，附睾睾丸会肿大，血透信号正常，甚至会更多、更丰富。如果患者出现睾丸扭转时，通常超声下会发现血透信号减少，甚至消失。

肾错构瘤的患者需到泌尿外科就诊，肾错构瘤是较为常见的肾良性肿瘤，经常在体检时通过B超、CT或核磁等影像学检查发现，称之为肾血管平滑肌脂肪瘤。当错构瘤的直径＜4cm时，较少引起机体的症状，也较少会对机体造成严重不良影响。由于药物或生活方式的改变无法限制错构瘤的生长，所以建议患者观察，并定期复查即可。但若错构瘤的直径＞4cm，由于错构瘤质地较脆弱，易自发破裂而引起大出血，所以建议此类患者到医院的泌尿外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。

典型或者体积较大的肾错构瘤，如1-2cm以上的错构瘤，B超检查可有特征性的表现，即提示为高回声。肾错构瘤称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于良性肿瘤。如果肾错构瘤比较富含脂肪，脂肪在超声中显示为高回声，与肾脏正常结构的回声差别较大，所以较容易通过B超检查进行判断。但是脂肪成分较少的错构瘤，B超检查对良恶性的鉴别、以及是否为错构瘤可能较难判断。肾脏恶性肿瘤典型的超声表现，为低回声结节。但是B超检查的精度有限，所以如果是不典型、体积相对较小的错构瘤，建议患者结合CT检查、核磁检查等进行综合判断。

肾错构瘤的影像表现，依据不同的影像检查手段而不同，主要是观察脂肪成分，具体如下： 1、B超检查：肾错构瘤主要成分就是血管平滑肌脂肪瘤，如果脂肪含量较高，超声上可有特征性的表现，即高回声的肿物或者结节，肾脏恶性肿瘤通常以低回声结节偏多，如果为高回声肿瘤，提示肿瘤内部有较多脂肪，此时就可判定为错构瘤，CT、核磁更精确；2、CT检查：可发现有脂肪的密度影，脂肪的CT值通常为-20，-20以下的负值就证明发现有脂肪成分，同样提示存在肾错构瘤；3、磁共振检查：可以通过T1、T2成像，同时利用压脂，抑制脂肪信号，可清晰判断肿瘤内是否含有脂肪。如果是肾脏肿物、肾错构瘤，常用检查为B超检查、CT检查、磁共振检查，通过综合判断，多数肾错构瘤均能得到较肯定、有效的诊断。