蒋琪

患者一旦明确诊断为早期前列腺癌，首先不必过于惊慌，目前对于早期低危前列腺癌患者以及高龄患者而言，可先进行主动密切监测随访。治疗方面可根据患者是否具备手术指征或是否耐受手术进行选择，常包括以下内容：1、前列腺癌根治手术：对于具备手术指征或耐受手术患者，通常建议进行前列腺癌根治手术。另外，也可采用根治性放疗以达到根治性治疗目的，手术后可根据患者病理情况决定是否需要采取进一步治疗方案；2、内分泌治疗：对于不愿意进行手术或不耐受手术的患者而言，可采用内分泌治疗以达到对前列腺癌的治疗和控制目的。目前有药物内分泌治疗和手术内分泌治疗两种，后者主要是通过切除患者双侧睾丸达到治疗目的，而药物内分泌治疗则是通过口服药物配合皮下注射或肌肉注射药物，以达到控制体内雄性激素分泌，进而达到抑制癌细胞生长目的。因此，对于早期前列腺癌患者的治疗方案具有多样性个体化特征，需结合患者个人情况而定。

前列腺癌晚期患者合并症状主要包括以下两大类：1、压迫性症状：此类症状通常是由于前列腺肿瘤压迫尿道或直肠所引起的一系列表现，若肿大前列腺肿块压迫尿道，会导致尿道变细、尿道梗阻，从而引起患者排尿困难、尿频、尿急、尿不尽甚至尿潴留等症状。若增大的前列腺肿瘤压迫直肠，可能会导致患者出现排便不畅甚至便秘等症状。而当肿瘤压迫神经时，可能会引起盆腔神经痛或会阴部不适症状；2、转移性症状：若前列腺肿瘤侵犯尿道或精囊，会引起血尿或血精。若进一步侵犯到骨头系统、骨骼系统，如侵犯四肢骨头时易发生骨折，而侵犯到脊柱时易引起截瘫或瘫痪。

老年患者若被诊断为前列腺癌，较佳、有效治疗方案取决于患者个人基本身体情况以及前列腺病理情况。实际取决于患者前列腺癌所处的阶段，医生可结合患者具体情况制定出符合病情的个体化治疗方案。多数早期前列腺癌患者若没有明显手术禁忌证，通常可采取根治性前列腺手术。对于晚期前列腺癌患者而言，可采取内分泌治疗、化疗甚至免疫方面治疗，以达到较好控制病情目的。因此，前列腺癌老年患者最佳方案需根据自身情况而定，属于个体化方案。

临床中对于＜4cm的肾癌分期为T1a期，此类肾癌患者经过积极治疗后多数可达到治愈目的，患者5年生存率可达到90%以上，而10年生存率也接近于90%。对于＜3cm的肾癌，若诊断过程中发现患者合并有淋巴结转移，或合并有其他部位脏器转移，则术后出现复发概率可明显升高。因此，患者＜3cm的肾癌合并有肾外淋巴转移或脏器转移时，建议进行术后辅助治疗，即通过靶向治疗或免疫治疗以降低复发或进展概率，让患者生存期得到有效延长。

肾癌患者行切除手术后的复发率取决于治疗过程中的所处阶段，临床研究表明，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者5年生存率存在明显差异，因而不同阶段患者复发率也存在明显差异。通常Ⅰ期肾癌患者5年生存率可达到90%以上，Ⅱ期可达到86%，Ⅲ期可达到64%而Ⅳ期仅能达到23%左右，不同阶段肾癌对患者术后生存及复发均有明显影响。临床中患者进行肾癌手术后需对其进行密切跟踪随访，目的是及时发现患者是否会出现复发及给予及时治疗。对于Ⅰ期、Ⅱ期患者而言，随访方案是每3-6个月进行一次并维持至3年，3年后视患者情况可每半年或1年再进行随访。而对于Ⅲ期、Ⅳ期患者，通常建议每3个月进行一次随访复查。

患者父亲患有肾癌是否会发生遗传，通常取决于肾癌病理类型以及家族病史。临床中最常见的肾癌为透明细胞癌，目前研究表明透明细胞癌不具有明显遗传因素。在肾癌遗传因素中最常见是VHL综合征，属于常染色体显性遗传疾病，通常是由于VHL基因突变所引起。患者除出现双侧肾多灶性肾脏病变外，还会出现小脑及视网膜病变。临床中对于＜3cmVHL综合征肾脏病变，通常采取密切随访的处理方式。除VHL综合征引起肾癌外，临床多见遗传性肾癌还包括家族性乳头状细胞癌，但此类癌症在临床中发病率极低。因此，对于父亲患有肾癌是否发生遗传问题，患者需充分了解肾癌病理类型以及家族既往病史。

肾癌手术后是否需要继续采取治疗，应根据肾癌患者分期而定，常见情况如下：1、早中期肾癌：对于早中期肾癌尤其是透明细胞癌患者而言，在进行肾部分切除或根治性肾癌切除术后，通常不需要进一步采取特殊治疗，仅需定期密切跟踪随访并进行全身检查；2、晚期肾癌：对于晚期肾癌尤其是转移性肾癌患者而言，在进行肾切除或减瘤性切除后，通常建议患者继续行进一步治疗。但由于肾透明细胞癌属于特殊类型，对放化疗不敏感，因此患者后续治疗方案需从既往细胞因子治疗到靶向药物治疗，然后逐步过渡到目前较常用的免疫治疗。根据患者危险程度评分，可对低危患者采用靶向药物治疗，临床中常用靶向药物包括索坦、多吉美等，而对于中高危患者则可采取靶向药物与免疫治疗结合方式。目前靶向药物在国内已逐渐进入医保范畴，患者经济费用均有明显降低。但对于免疫治疗方面目前国内尚未明确有药物使用适应证，需要国内临床试验进一步在人口中进行验证，后期可应用于患者治疗。