蒋欣泉

选择固定假牙前可以先了解固定假牙的类型，针对不同缺牙情况，可以采用不同方法安装，具体情况如下： 1、嵌体：缺了一小块的后牙，可以按照缺损部位形状制作小块材料，通过粘接的方式把牙齿补完整； 2、贴面：缺损不厉害或者颜色不美观需要改善的前牙，可以在牙齿外表面贴薄薄的一层和牙色接近的材料； 3、全冠：缺损再严重一点，可以把牙齿打磨后整个套起来； 4、桩核冠：如果缺损范围非常广泛，仅用全冠套住牙齿假牙容易脱落，这时则需要在牙根里安装一根加强桩，外面制造全冠； 5、固定桥：如果牙齿因为受损太严重不得不拔除，也可以利用缺牙两边相邻的健康牙齿，通过嵌体或者全冠等方式把假牙粘接固定在周围牙齿上。 以上每种类型又可根据不同制作材料分类，嵌体可分为金属嵌体、瓷嵌体、树脂陶瓷复合物嵌体；贴面可以分为瓷贴面和树脂贴面；全冠和固定桥也可以分为金属冠桥、金属烤瓷冠桥、金属烤塑冠桥及全瓷冠桥。

门牙缺失后，发音、美观、切割食物都受到影响，恢复门牙对患者都非常迫切，需要根据患者局部和全身情况评估后，在种植、固定和活动假牙三种方式中选择一种。活动假牙里如果门牙缺失不多，可选择隐形义齿，用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩，美观和舒适性都较为理想。但由于树脂材料容易老化、强度低等原因，一般不宜长期使用，对于拔牙后或者牙齿缺失后等待愈合，而暂时无法装假牙的患者最为适合。 另一种是用金属钩固定的活动假牙，这种形式的前牙活动义齿对于微笑时露牙不多，金属钩在说话、微笑时不暴露的患者非常理想，既不影响美观，也有足够的固位力。但对于笑线高，说话、微笑都会暴露金属钩，又非常在意美观的患者，往往不能接受，只能放弃金属钩，可选择利用树脂基托固位的活动假牙，需要注意的是，此种假牙有可能容易脱落。所以，门牙活动假牙的选择需要听取医生建议，在美观和功能间寻求平衡。

部分人群门牙间有牙缝，有的是从小就有，有的是逐渐出现。等到发现时，牙缝往往已经很宽，影响美观。对于从小就有的牙缝，如果大小一直很稳定，可以通过贴面或者全冠方式关闭。如果牙缝位置不均匀，有的地方大，有的地方小，在做贴面或者全冠前，还需进行正畸治疗，把所有牙缝进行归拢或者均分，方便后期修复时获得最好的美学效果。 对于原来没有，现在却逐步增大的牙缝需要引起重视。患者需先明确牙缝产生的原因，针对原因先治疗，争取牙缝不再扩大，然后才能进行贴面或者全冠修复。如果没有搞清楚原因急匆匆用贴面或者全冠掩饰牙缝，过段时间很可能再次出现新牙缝。至于牙缝产生的原因，可以是牙周病导致，也可以是咬合关系改变导致，需要医生检查、分析后才能得出诊断意见和建议。

使用固定义齿需注意以下几点： 1、全瓷牙和烤瓷牙是安装在自己牙齿上，牙齿已经被进行一定程度调磨，体积和强度都有一定程度减少。所以，安装牙套后要尽量避免咬硬物，否则即使外面的牙套没事，自身牙齿也可能无法承受； 2、牙套和牙龈接触的地方以及和旁边牙齿接触的地方要清洁干净，每天刷牙、漱口、使用牙线等清洁措施必不可少； 3、定期到医院复查，进行洗牙等口腔卫生维护工作。

患者因为各种原因造成口腔中全部牙齿缺失后，需要保证全口假牙稳定在牙床上，说话、进食时不脱落，能较好行使功能。固定假牙通过充当胶水粘接剂粘固在基牙上，活动假牙通过卡环、挂钩等卡抱在口腔中健康余留牙上。全口假牙患者口腔中牙齿均拔光、掉光后，需要使制作的假牙稳固安放在牙床上。 全口假牙能附着在上下无牙颌牙槽嵴上，主要是吸附力和大气压力等物理作用的结果，全口假牙托板和口腔黏膜紧密贴合，当中有一薄层唾液，托板与唾液、唾液与黏膜间产生附着力以及唾液本身分子间产生的内聚力，使全口假牙获得固位。吸附力大小与托板、黏膜间接触面积和密合程度有关，接触面积越大越密合，吸附力越大。 此外，全口假牙托板边缘与周围软组织保持紧密接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入托板与黏膜之间，在托板黏膜间形成负压。在大气压力作用下，托板和黏膜组织紧密贴合，从而能够使得假牙获得良好的固位。

安装全口假牙后要学会使用，还需要在医生指导下多加练习，不断适应，不能非常着急。首先患者要学会如何戴全口假牙，一般先戴上半口假牙，之后再戴下半口假牙，用力把假牙和黏膜之间多余唾液挤出来，使假牙与口腔黏膜贴合紧密。有的患者全口没有牙齿后很长时间都没有装牙，吃东西时下巴向前伸，通过上下牙床对合咬食物，造成下巴习惯性前伸，患者适应期会比较长，需要在医生指导下慢慢耐心练习，纠正不良咬合习惯。进食时应用两侧后牙咬合，避免用前牙。练习要循序渐进，初戴假牙时会出现异物感、恶心等不适，避免急于戴假牙吃东西，以先练习咬合、发音为主。经过一段时间适应后，患者可以先吃软和小块食物，再逐渐过渡到正常饮食。 值得注意的是，戴用全口假牙也不是所有食物都能随心所欲享用，多数患者会觉得咬不碎富含纤维的蔬菜和瘦肉，用力咀嚼时还会出现牙床疼痛。这是因为全口假牙为了义齿稳定，同时保护牙槽骨不受过大咬合力作用，减少牙槽骨吸收，采用人工牙的牙尖斜度比天然牙要低平，以减少咀嚼时产生的侧向力，咀嚼性能较差。此外，比较硬的食物也不能进食，全口假牙是黏膜支持式义齿，进食时产生的咬合力全部传导到牙槽黏膜上，过大咬合力会导致黏膜破溃，产生疼痛。而且进食过硬食物也会造成人工牙磨损，甚至折裂，影响假牙使用寿命。

全口假牙有范围比较大的托板，刚开始戴时托板边缘会和牙龈摩擦，黏膜容易被磨伤从而引起疼痛，甚至出现溃疡。有的区域因为拔牙比较晚，外形高于周围组织，或者本身骨头凸起明显，假牙容易压迫上述部位引起疼痛。 托板与牙肉磨合过程中产生疼痛的位置一般比较明确，有些早期疼痛在使用一段时间后会逐步消失，但也有一部分需要医生使用专用器械调磨、修改。同时在使用假牙时，可能有的位置咀嚼时疼痛明显，也可能由于吃东西时假牙有轻微晃动导致疼痛位置不固定，但取下假牙后疼痛点却不明显。假牙使用较长时间后，牙床形态会发生一些改变，托板会压迫到上述部位，也可能因为不小心咬到硬的食物或者食物嵌入到托板下方，从而引起疼痛。 如果停止佩戴假牙一周左右，疼痛仍然没有明显改善，需要前往医院检查。出现上述情况千万不要根据自己经验调整假牙，因为假牙取下后没有指示剂指导，很难找到确切疼痛点。一旦磨错位置，不但无法解决疼痛，可能还会破坏假牙结构，使假牙无法吸附在牙床上，甚至还会产生新的疼痛点，自己也难发现因为假牙晃动产生的疼痛，更加没有办法正确消除疼痛产生的原因。正确做法是前往医院将使用情况如实反映给医生，医生会根据临床检查结果给予适当治疗，一般经过几次调改后，疼痛将会逐步消除。

由于每个人口腔环境及使用方法差别较大，一副全口假牙使用寿命也不尽相同，通常使用3-4年后需要重衬，7-8年应该重新制作。随着年龄增长，患者牙床还会不断萎缩，牙肉也会有相应变化，假牙与牙床接触情况可因此发生改变。有些部位可出现压迫疼痛，而有些部位密合度降低，出现松动、不稳定等情况。长期咀嚼食物也会使假牙持续磨损，假牙牙尖越磨越平，造成食物咬不碎、嚼不烂。 同时全口假牙托板多为高分子材料，使用数年后也会老化，出现表面磨损、质地变脆，以及容易沉积色素、菌斑，也可能出现裂纹。医生建议全口假牙应该每年复查，即使使用起来非常得心应手，一旦发生较小不适也不要勉强使用，应该及时让医生检查，小问题没有及时解决，有可能引起溃疡，加速牙槽骨吸收等更严重的情况，对以后再次修复造成更大困难。