蒋欣泉

装完固定假牙或者补完牙齿都有可能出现用力咬合时牙齿疼痛，严重时会导致患者放弃患侧咀嚼，完全用另外一侧牙齿咀嚼。一般补牙和装牙时，医生会让患者反复用有颜色的纸条，即咬合纸进行试验，咬合纸通常有红蓝两种，有厚有薄，医生通过牙齿表面着色，显示修复体与充填体的咬合高点，针对具体情况磨除，达到补完牙齿或者假牙跟天然牙一样高。 有时在反复咬合过程中，患者有一点麻木，感受不到，不清楚是否存在咬合高点，接近完成后结束治疗。但等到吃饭时，高的咬合高点会导致牙齿咬起来存在疼痛感，这时需要跟自己的医生联系，再次复诊，仔细检查、甄别咬合高点，然后进行调磨。

种植牙不需要磨除相邻的天然牙组织，修复后维护比较简单，咀嚼效率也很高。但存在很多限制条件，并不是人人都适合种植牙治疗，也不是每个缺牙区都适合种植牙治疗，条件如下： 1、从局部环境而言，周围牙龈要健康，种植牙手术区域骨量要充分。对于部分缺损部位，需要通过植骨手术提高植骨区骨量。邻近解剖结构，如下齿槽神经管、上颌窦部位，也还有可能影响种植手术； 2、手术对患者全身健康也有要求，如果没有控制好高血压、糖尿病、肝肾功能不全以及传染病，均不适合进行种植手术。有抽烟习惯的患者也会被要求戒烟，因为抽烟也是造成种植失败的重要因素之一。 因此，缺牙后能否通过种牙恢复，需请专业医生检查后再做决定。如果不适合种植修复，医生会推荐镶固定假牙或者活动假牙等传统镶牙方式解决缺牙问题。

镶牙前需要拟定具体治疗计划，也就是根据患者目前的口腔情况，综合考虑其健康、年龄、偏好等原因，选择合适的镶牙方案。而治疗步骤需要口腔修复科医生仔细检查后，与患者讨论决定。然后根据修复种类的不同，准备工作也不尽相同，具体情况如下： 1、制作全口假牙患者在拔除完最后一颗牙齿1个月时，应就诊观察是否有明显的牙槽骨骨突、骨嵴或者倒凹很大的上颌结节等，如果存在，应该通过外科手术修整； 2、活动假牙患者镶牙前要处理龋齿、牙周病，拔除不能保留的牙齿。固定假牙患者同时还需先治疗龋齿、牙周病。种植修复患者一方面要评估全身状况、是否耐受手术，另一方面要评估缺牙部位的骨量和缺牙间隙等。 完成上述准备工作后，再回到口腔修复科，按照拟定的镶牙计划治疗。

有些患者因为担心种植牙治疗过程中疼痛等问题而放弃此种修复方式，种植牙手术属于比较小的牙槽外科手术，手术创伤比拔牙更小。如果患者不怕拔牙，则无需害怕种植牙手术，手术过程中医生会使用局部麻醉。据调查，90%以上患者感觉完全没有疼痛，其余患者感觉轻微疼痛。手术后可能会有轻度肿痛反应，一般1-2天后会消失。个别对疼痛敏感的患者，可以口服止痛药度过术后疼痛1-2天。 种牙手术时间相对较短，疼痛轻微，单颗牙种植手术大概20分钟左右就能完成，多颗牙种植或者需要局部植骨等情况，时间稍长，不需要过分担心。种植牙修复不需要磨除邻牙牙体组织，具有咀嚼效率比较高、使用方便等优点，也越来越多成为修复缺牙的第一选择。

活动义齿支架称为大连接体，一般是使用钴铬钼合金或者钛合金制作，强度相对较高，制作完成后通常不会变形。如果在清洗假牙时失手跌落，假牙树脂部分容易折断，但金属支架变形的可能性不是特别大。 患者感觉支架变形时，更多的情况不是支架变形，而是口腔内自身条件发生改变。如果活动假牙一段时间没有配戴，再次配戴时会觉得较为吃力，好不容易戴进去，又感觉到牙齿不适。其实是在没戴假牙时，牙齿发生轻微移动导致。 所以，假牙不能日日夜夜戴在口腔里，也不能长时间不戴，每天白天配戴，入睡时取下才是正确配戴方式。如果发现太长时间不戴假牙戴不到口腔里，需要到医院请医生适当调改，有时可以重新使用，但也有时超过可以调改范围，只能重新取模制作假牙。

如果门牙发生部分缺损，不仅影响发音，也影响美观，需尽快恢复，不同缺损情况需要选择不同方法修复。如果门牙缺损较小，可以用贴面或者树脂充填等方法修复，治疗时需要磨除的牙体组织比较少，美观效果也不错。再严重一点需要先判断牙神经的健康情况，如果牙神经、牙髓没有受损，可以采用直接把牙齿打磨后整个套起来的方法，也就是全冠修复。 如果牙神经已经受损，需要先做根管治疗，再行全冠修复。如果缺损范围非常广泛，单纯进行全冠修复容易脱落，需要在牙根内安装加强桩，再在外面制作全冠，即桩核冠修复。当缺损已经涉及部分牙根时，只能将其拔除后通过其它镶牙方法恢复。门牙缺损后到底应该保留还是拔除，保留的方式都需医生检查评估后决定。

牙齿缺失后，牙槽窝的愈合需要从拔除最后1颗牙齿开始计算约3个月。因为假牙要安放在牙槽窝上方，而且3个月内牙槽窝内部还在进行着骨创的愈合过程，这时牙槽骨既不能负重又没有定型，如果马上装假牙，可能出现失败，比如牙床与假牙不贴合、假牙撬动、压痛、黏膜溃疡等。如果是门牙，随着牙槽骨的退缩，还会影响美观和发音。所以牙槽窝需要3个月时间才能成为理想的假牙地基。 3个月为平均水平，因为年龄、健康状况、局部感染等因素，愈合过程可能会有快慢，医生会根据情况适当调整装假牙的时间，但基本原则是必须等拔牙创完全愈合后再治疗。如果前牙缺失让患者无法外出，也可以在拔牙后或者牙齿缺失后做一副临时假牙，也就是即刻义齿。但其最终完成的可以行使全部功能的假牙，往往在3个月后，患者仍然需要重新制作假牙。

缺牙后既不美观，吃东西又不方便，牙齿脱落约三个月后才可做固定义齿修复。牙齿拔掉后，在原先牙槽骨上会留下一个洞，称为牙槽窝。因为假牙要放置于牙槽窝上方，所以必须等待牙槽窝愈合。 牙槽窝愈合包括牙肉创口愈合和骨创愈合，一般情况下牙齿脱落或者拔牙后十几天，表面牙肉已经变得比较平整。但骨创愈合较慢，愈合期内的牙槽骨既不能负重又没有定型，马上装假牙会使治疗失败，固定假牙与牙床不贴合，导致食物嵌塞，在前牙区还可能会影响发音和美观。 根据科学研究，牙槽窝需要三个月左右的时间才能实现骨创愈合，成为理想的假牙地基。当然，三个月只是平均水平，因为年龄、健康状况、局部感染等因素，愈合过程可能会略有快慢，医生会根据情况适当调整装牙时间，原则是必须等拔牙创完全愈合后再开始装牙。

活动假牙安排过程大概可以分为两期，前期准备工作，包括拔除没有办法保留的牙齿，治疗牙体、牙周和黏膜疾病，以及处理牙槽骨突等。准备工作完毕后才能进入第二期，也就是真正的修复装牙期。活动假牙制作过程比较复杂，需要分多个步骤进行，复诊次数比较多。一般步骤有取模、制作口腔内模型、确定颌位关系，确定上下颌咬合的合适位置，以及排牙齿，在模型上排假牙，并给患者试戴。再就是戴牙，假牙制作完成后戴入口腔里并进行调改。 由于患者口腔内牙齿缺牙数目和缺牙位置不同，活动假牙样式、类型也不同，需要复诊步骤也不尽相同。此外，患者戴牙后还会出现各种各样的问题，如疼痛、不稳定、咀嚼困难、发音障碍、摘戴困难、食物嵌塞等，需要戴牙后多次就诊修改，直到满意。因此，制作一副活动假牙需要复诊多次，每次间隔时间一周左右。

活动假牙根据制作材料与工艺不同，分为树脂胶连式和金属铸造支架式。树脂胶连式义齿主要由树脂材料制作，采用钢丝卡环固定，此类活动假牙价格低廉，工艺相对简单，修复方便，但缺点是体积较大，异物感比较强，容易损坏。金属铸造支架式假牙用钴铬合金或者钛金属代替部分塑料，因而更加坚固耐用，且体积明显减少，美观和舒适感提升。但与树脂假牙相比，工艺复杂、维修麻烦、费用较高，对余留牙齿和牙龈情况也有更高要求。 如果缺失牙齿数量比较多，需要在患者自己的牙齿上用金属钩固定。对于少量前牙缺失患者，为了美观，可以选择隐形义齿，采用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩固定，美观、舒适性都会更好。但由于树脂材料老化和强度低等原因，一般一年左右需要更换一次。拔牙后等待愈合期的患者或者青少年缺牙需要维持缺牙间隙，也可以选择过渡性义齿。因此，活动假牙不是最贵的才最好，需要根据自身口腔条件选择适合自己的活动假牙。