蒋明彦

冷冻手术是在支气管镜下通过物理方法使局部组织在短时间内迅速降温及复温的过程，从而可控地破坏分子、细胞，甚至组织。临床呼吸科常将该手术用于良恶性气道类疾病的治疗，如支气管内膜结核等，安全性较高，且无明显严重并发症。对于部分恶性肿瘤来说，冷冻手术起效相对较慢，但对于严重气道狭窄患者，与化疗药物联合应用时，可起到良好的辅助效果。

气管支架植入术是目前较为成熟的一项介入技术，主要运用于急性气道梗阻或严重气道狭窄时。对于良性病变，尤其是年轻患者，其预期生存时间较长，若长时间植入支架，较易引发支架移位、断裂，故常选择氩气刀、电凝、电切治疗。但若为恶性疾病，多无法手术治疗，且药物治疗无法迅速起效，气管支架植入术可作为一项较好的姑息性治疗手段。

支气管镜可查找病因，诊断和治疗疾病，临床应用较广，相对较安全。若小儿出现不明原因的肺炎，或出现气道梗阻、气道异物等症状，均需通过支气管镜明确致病因素。另外，通过支气管镜可以取出局部病变组织，为疾病的诊断提供有利因素。但支气管镜属有创操作，仍有一定的风险，如异物刺激咽喉部引起喉痉挛、术中出血等，且小儿病情变化较快，易增加手术风险，故对麻醉要求相对较高。建议医务人员熟练掌握操作技术，积累临床经验，同时，医院需具备充分的抢救预案、流程及设备。

气管切开后的存活时间需根据患者原发疾病的治疗及恢复情况而定。临床中对于急性气道梗阻或进行性气道梗阻的患者，需行气管切开术，以防止出现窒息，甚至引发死亡；另外，部分脑血管意外的患者，自主排痰能力差，亦需行气管切开术。如将肺炎有效控制，或脑血管意外后意识恢复，患者可有自主排痰能力，此时，可进行堵管或拔管，对后期的生活质量无明显影响，有效延长患者生命。

冷冻治疗的主要适应症如下： 1、良性病变：以支气管结核较为常见，病变可致黏膜糜烂、白斑附着，从而引起气道狭窄，通过冷冻治疗可取得较好的效果； 2、气道肿瘤：如气道狭窄程度较轻，可辅以冷冻治疗，使肿瘤组织出现坏死，部分坏死的肿瘤细胞可促进机体产生免疫力，从而对抗深部的肿瘤细胞； 3、气管异物：如药丸、粘稠的痰液阻塞时，亦可通过冷冻治疗清理气道。

支气管镜下球囊扩张术的优缺点如下： 1、优点：目前该技术较为成熟，安全性较高，可用于良性气道狭窄的治疗，迅速解除气道梗阻，恢复通气，但不作为恶性气道狭窄的常规治疗； 2、缺点：术中机械扩张时可发生损伤，导致局部组织出血，甚至大出血，故在操作的过程中，扩张后不可立刻取出球囊，另外，如有出血，需及时进行局部压迫止血。