蒋利锋

多数人对于退行性关节炎存在误区，认为患关节炎以后才开始治疗和预防，其实退行性关节炎的预防应从年轻时开始，具体预防措施如下： 1、避免重体力重复劳动以及不良姿势：部分人喜欢蹲着擦地板，关节受力较大，导致髌骨关节磨损，同时蹲位髌骨关节会反复受到压力，出现髌骨关节炎； 2、穿软底合脚的鞋：尽量少穿硬底或者高跟鞋，可导致关节局部应力增加，出现退行性关节炎； 3、注意保暖：尤其女性天冷时穿着裙子膝盖露在外面，受凉以后整个关节的血液循环都会受到一定影响。关节受凉后容易刺激滑膜，出现滑膜炎症，最终导致骨关节炎； 4、控制体重：肥胖后关节软骨的磨损会增加，同时肥胖的患者中尿酸高的人群较多，需要避免痛风发生； 5、适当锻炼：适当的肌肉力量训练有助于加强关节周围力量，但不可以过度，因为过度容易损伤周围的半月板、韧带组织。

肩周炎粘连期会持续3个月左右，如果这3个月之内积极进行康复功能锻炼，同时控制炎症，3个月以后可以自然恢复。但多数患者因为疼痛影响功能锻炼，肩膀蜷缩，时间长以后导致进一步粘连，粘连后不敢动，最后导致完全冻结、僵硬，形成冻结肩。如果患者出现冻结肩，粘连锻炼会变得困难。 有时患者通过康复理疗措施，能将粘连适当打开一定幅度，但是再往下自己就练不出来。如果患者到冻结肩这一步，需要做麻醉下的手法松解，通过手动方法彻底松开粘连带，将肩关节恢复到正常幅度，再用消炎镇痛药物，让患者尽早开始锻练。如果患者怕痛不敢练，粘连又会再次出现。因此，如果患者做手法松解不尽早锻炼，又会导致粘连。

肩周炎打封闭是临床上常见的治疗方法，患者在注射时要看时机，具体如下： 1、如果在肩周炎早期，仅出现关节酸胀不适感觉，活动又没有明显受限，不需要打封闭针，只需要吃口服消炎镇痛药，关节注意保暖即可； 2、如果早期没有治疗妥当，开始出现肩关节功能受限，疼痛又明显的情况之下，单纯口服药物效果欠佳，可以采取封闭注射方法。封闭注射可以及时消除炎症，因为口服药物到达病灶时，药物浓度会降低，如果为封闭注射，消炎效果会较强。炎症消除以后，配合功能锻炼，对患者康复有帮助； 3、如果患者没有采取合理的治疗措施，关节出现明显冻结，活动度较差，关节僵硬以后再打封闭针效果较差。 如果患者肩膀出现冻结，不建议打封闭针，因为效果不好。此时建议患者做手法松解，打开肩关节活动度以后，再采取封闭注射方法，效果较好。

肩周炎为慢性疾病，好发于50岁左右的人群，急性肩周炎为慢性疾病的急性发作，称为急性肩周炎。患者表现为肩关节疼痛、活动受限，尤其肩膀上抬或者摸背困难。肩周炎为慢性劳损引起，反复肩关节周围受凉，长期过度活动，尤其体力劳动者多见。具体如下： 1、如果优势手为右手，经常用力，敲打或者拎重物时容易出现右肩肩周炎； 2、部分患者有急性损伤诱因，如摔倒时手撑地，肩膀扭伤后几个月出现慢性炎症，为损伤以后出现的炎性改变。患者肩部出现炎症改变后炎性物质没有及时吸收，出现肩关节粘连，最后导致肩关节活动受限。

肩周炎缓解疼痛最佳方法如下： 1、患者在肩周炎疼痛最明显时，可以采取封闭注射方法快速缓解炎症。部分患者在盂肱关节前方也会出现疼痛，可在此部位采用封闭注射方法快速消退炎症； 2、口服消炎镇痛药物，再配合外用药膏，但具体需要根据个人差异而定； 3、采取理疗措施，如热敷、按摩、保暖，可以有效缓解疼痛； 4、加强功能锻炼，虽然患者锻炼时会感觉到疼痛，有牵扯感，但只要坚持锻炼，再采用止痛药物方法，通常可以恢复功能。患者活动度逐渐增加以后疼痛会好转，因此，患者功能恢复与疼痛、活动度有关，越不敢锻练、活动度越打不开，患者就会越痛，但活动度越好，练得更好，疼痛反而会减轻。

肩周炎的护理措施如下： 1、积极康复：并非等待自然恢复，患者需要锻炼，前提是排除其他肩关节疾病，只是单纯肩周炎的情况之下进行功能锻炼； 2、注意肩关节保暖：尤其晚上睡觉时盖好被子，保暖的护肩平时戴好，特别是夏天，空调、电风扇会让肩膀受凉，诱发肩周炎； 3、采取热敷：比如热水袋、暖宝宝贴等，热敷辅助治疗； 4、服用药物：避免抗拒吃止痛药物，消炎药物不仅止痛，也有消除炎症作用，对疾病本身有治疗作用。患者在疼痛控制好的情况下，才能更好的进行功能锻炼，恢复健康。如果疼痛没有控制好，疼痛会阻碍患者进行功能锻炼。

肩周炎诊断如下： 1、症状：如果患者出现明显疼痛，并且伴有肩关节活动受限，肩关节外展、后伸、旋转时受到一定限制，可以考虑为肩周炎。受凉以后症状加重，洗澡用热水冲或者平时用热水袋热敷以后，肩膀感觉舒服，需要考虑肩周炎； 2、体格检查：按压肩关节周围的疼痛点，再被动活动，可诱发疼痛。患者在被动活动过程中，可感觉到肩关节粘连，活动受到限制，医生检查时可考虑肩周炎； 3、辅助检查：目前有效检查手段为磁共振，磁共振显示关节滑膜积液、关节囊增生、增厚以及周围粘连，可诊断为肩周炎。

股骨头坏死早期症状如下： 1、早期患者会表现髋部疼痛，疼痛开始时为隐痛，有酸胀感，有时疼痛会出现在腹股沟区、臀部，按压时会有胀痛感； 2、髋关节始终在负重，身体一半的力量通过两个髋关节传递到下肢，患者行走多以后，疼痛症状加剧，休息以后又可以缓解。早期时症状为阶段性发作，这段时间运动、活动多，患者会出现疼痛。如果患者活动少、频率较低，则不出现疼痛，需要警惕髋关节疾病。随着疾病程度加重，患者症状逐渐加重，每天都会出现疼痛。患者疾病再严重时，可出现间歇性跛行，出现走路过程中疼痛，无法前行，髋关节屈伸、旋转活动受到限制。

股骨头坏死采用保髋治疗不能彻底治愈，但可以延缓病情进展。通常股骨头坏死需要采用保髋手术时，已经出现股骨头部分塌陷，不可逆，其中软骨、软骨下骨都有一定坏死，坏死无法自愈。保髋方法除保守治疗、药物治疗之外，目前常见保髋手术治疗，主要如下： 1、钻孔减压：将股骨颈、股骨头下做钻孔减少压力，刮除病灶； 2、外科手术或者镜下手术：刮除病灶再植骨，患者可以通过带血管蒂的骨移植，重新打通血运，移植骨头； 3、矫形手术：如负重区截断，将负重换到另外一侧。 以上方法均可改善患者病情，减轻疼痛、延缓病情进展，但不能从根本上改变疾病走向，因为股骨头坏死最终会出现终末期的完全塌陷以及严重的骨关节炎。

如果出现股骨头坏死，且分期较早，则可以采取药物治疗。股骨头坏死的保守治疗方法如下： 1、非甾体类消炎药：缓解患者疼痛； 2、扩血管药物：股骨头坏死时血管血运受到一定影响，此时可以采用扩血管药物，包括活血化瘀药物促进血液循环，让股骨头的血液循环、血液供应增加，增加局部修复能力； 3、使用脱水剂：患者出现股骨头坏死，原因为骨髓腔压力增高，使用甘露醇脱水剂以后，可以减轻骨髓水肿，消除局部滑膜炎症，改善症状； 4、物理治疗措施：如高压氧、冲击波治疗改善疼痛； 5、减轻体重：体重越重对于股骨头的压力越大，会增加疼痛； 6、抗骨质疏松药物：可抑制破骨细胞，治疗股骨头坏死。