董雷

有一部分支气管炎患者会出现胸闷和气短的症状。支气管炎当中有一种比较特殊的类型叫喘息性支气管炎，通常是由于患者机体抵抗力下降，受到病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等病原体入侵，或者花粉等过敏原刺激，而导致支气管黏膜出现水肿、充血和炎性物质渗出的表现，这些刺激会诱发支气管平滑肌出现痉挛和收缩，从而导致通气功能出现障碍，进而使患者出现胸闷和气短的症状。而这些症状类似于支气管哮喘发作时的临床表现，所以在临床诊断的时候，还需要和典型的支气管哮喘相鉴别。 对于支气管炎患者，在针对抗病原体治疗的同时，还需要给予止咳、解痉、平喘等对症治疗。如果喘憋、胸闷症状比较严重，应该及时到医院就诊。

支气管炎雾化治疗目的是为了缓解支气管的痉挛、稀释痰液、促进痰液排出。雾化治疗常用药物有若干种类，第一类是β2受体激动剂，又叫支气管舒张剂，如特布他林、沙丁胺醇等；第二类是抗胆碱能药物，也是支气管的扩张剂，如异丙托溴铵等；第三类是激素类药物，如布地奈德。以上这些药物都是支气管雾化治疗的常用药物。 雾化治疗常用的有氧气驱动雾化和超声驱动雾化两种，氧气驱动雾化一般在医院内使用比较多，超声驱动雾化在很多家庭里面都有使用。氧气驱动雾化对慢性支气管炎合并有二氧化碳潴留的患者具有一定风险。因为在氧气雾化治疗过程当中，氧流量过高可能会抑制患者的呼吸中枢，导致二氧化碳的潴留，严重时可能会出现肺性脑病。而超声雾化就没有这方面的风险。所以针对于慢性阻塞性肺疾病所引起的相关症状进行雾化，应选择超声雾化为好。如果是儿童要进行雾化治疗，可以选择氧气驱动雾化或者超声雾化。

大部分支气管炎患者不需要进行输液治疗。支气管炎主要是由于生物或者非生物因素所导致的气道黏膜炎症，生物因素有细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生物因素主要是物理、化学等刺激，比如冷空气、粉尘、刺激性气体等。 如果没有感染，一般给予止咳、化痰、平喘等对症治疗的口服药物就可以，但如果存在感染，可选用合适的抗生素进行治疗。比如患者出现咳嗽、咳黄脓痰，而且黄脓痰的量比较多，或者伴有发热的症状，又在进行血常规检查中，发现白细胞或者中性粒细胞比例偏高，及CRP或者PCT的一些指标都有升高，此类患者可以考虑进行抗感染治疗，需要进行口服或者输液的治疗。 有部分极特殊的患者，如果不能够口服药物，或者口服药物效果不好，又或者本身基础不良，患有严重的心肺基础疾病，可考虑进行输液治疗。

如果孕妇出现支气管炎的咳嗽，咳嗽又是非常严重的情况，应第一时间到医院进行检查和治疗。主要看是否存在呼吸道的感染，明确感染的类型。在药物治疗方面，如果是怀孕的前3个月，应尽量避免用药，因为这个阶段胎儿的胚胎分裂比较明显，如果使用药物，对胎儿以后的影响可能比较大，所以在用药方面要特别慎重。 如果是怀孕4个月以后，危险性相对较轻，但是也不能够盲目、自行地选用药物进行治疗，特别是不能自行选用孕期禁用的一些抗生素。如果咳嗽比较剧烈，可以找比较有经验的中医师进行中草药的治疗。 在饮食上面要多吃一些润肺的食物，比如丝瓜、白萝卜、梨等。平时的居住环境要保持经常通风和换气，室内的温度、湿度也要尽量保持比较合适的状态。适当饮水，防止口腔和咽部过于干燥。

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状是慢性咳嗽、咳脓性痰、反复咯血。大多数患者在童年或者年轻时，曾有麻疹、百日咳或者反复支气管肺炎等病史。一般轻微的局限性支气管扩张，临床症状不明显，对患者预期寿命的影响也不大。但如果是比较广泛的支气管扩张，可以导致肺功能下降，后期还可以并发肺气肿，会影响患者的生活质量和预期寿命。 如果是反复的大咯血，患者的死亡风险比较高，因为出血量大容易导致窒息而死亡。对于这样的大咯血患者，临床上可以选用肺动脉的介入栓塞术治疗。如果有外科手术指征，也可以采用肺段或者肺叶的局限性切除手术，以达到根治的目的。

支原体感染在临床上最常见的是支原体所导致的肺部感染，一般称为支原体肺炎，患者可出现发热，也可不出现发热。 支原体肺炎大多数患者可以出现发烧，但也有一部分患者不发烧，主要表现为干咳。大部分发烧的支原体肺炎患者以低热为主，体温一般不超过38℃，会伴有疲乏、四肢酸痛等表现。但也有一小部分患者可能会出现高热，并且伴有全身中毒症状，如头痛、畏寒、恶心、肌肉酸痛等。 总之，支原体肺炎导致的发热程度和持续时间因人而异。感染支原体肺炎后，应该及时到医院进行检查，要选择合适、敏感的抗生素和抗感染的药物进行对应治疗。

在门诊的时候经常会碰到主诉有咽喉疼的患者，但很少会有患者直接说自己气管疼。有部分患者在急性支气管炎的时候，会觉得气道有灼热的感觉，有点不舒服，但很少有患者直接表述气管疼得非常厉害。如果有疼的感觉，可能是以下几种情况导致： 1、存在细菌感染，或者有的患者把咽喉疼痛误认为是气管疼痛，这种情况大多数是由急性感染所导致； 2、注意是否存在化学性损害，比如火灾烟雾的吸入，会造成气道的灼伤或者热蒸气的灼伤，会出现气管疼痛的表现； 3、考虑是否存在消化道的疾病，比如反流性食管炎，这类患者因为有食管的疼痛，所以会觉得有气管疼痛的感觉。患者伴有反酸、胸口灼热感，甚至胸闷和呼吸困难的表现。 所以在临床上针对气管疼痛，应注意鉴别，并及时给予检查。

痰液是肺泡和支气管黏液腺的分泌物，是各种病原微生物生长和繁殖的温床，所以气管里面有痰，应该尽量将痰液排出，以免痰液在气管中蓄积。一般情况下，患者可以通过自身咳嗽产生的由内向外的气流作用，把痰液排出来。而一些年老体弱的患者，在咳嗽无力的时候，可以通过拍背、体位的引流、仪器的振动，或者肺部的物理治疗，来帮助患者进行痰液的排出。 如果痰液黏稠不易咳出，还可以使用化痰药物辅助排痰，常用的有盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和标准桃金娘油等。其次，还可以选用雾化治疗的方法，来降低痰液的黏稠度，增加痰液的流动性，从而帮助痰液的排出。如果在雾化液中加入乙酰半胱氨酸等祛痰剂，会起到比较好的效果。如果同时存在感染，应该进行积极的抗感染治疗，使用清肺化痰的中草药，这也是一种很好的治疗方法。

肺部变白是在胸部DR片或者CT扫描等影像学上的一种说法。肺部变白色通常是由于肺部被炎症浸润所导致，临床上最常见的是由于炎症渗出所引起。当病变发展到一定程度，肺泡内的气体会被蛋白、细胞以及血管的炎性渗出液体所替换，从而导致渗出性的病变，此时再拍摄胸部X片、胸部CT片，就会呈现发白的现象。如果是重症肺炎，拍片子时会出现肺部或者双肺呈白色。 除了感染性因素会导致白肺外，弥漫性的肺泡出血综合征、急性呼吸窘迫综合征等，也可能出现白肺。故出现白肺的患者应进行痰液的检查、支气管分泌物的检查、支气管黏膜的活检、肺活检等，来帮助诊断和治疗。 白肺的原因比较复杂，而且病死率比较高，特别是老年人、儿童这类人群，治疗风险和难度会更大。

为了测到最准确的肺活量，吹气的方法非常重要。首先深吸一口气，上提胸廓，将嘴巴对准仪器的吹嘴，双手紧握仪器的手柄部，用嘴部用力抵住并紧密地贴牢吹嘴，保证不发生漏气，再匀速地将气体吹出。 要注意在吹气的时候要匀速，不能够过快或者过慢，因为过快容易导致呼气的持续时间过短，从而影响测试结果。但如果速度过慢，有可能在测试的时候还有部分的气体未能够呼出，也可影响测试的结果。 肺活量是一个人做最大吸气后再做最大呼气所呼出气体的体积，所以测试结果主要取决于肺容积的大小，以及胸壁的扩张和收缩程度的好坏。