董雷

支原体感染在临床上最常见的是支原体所导致的肺部感染，一般称为支原体肺炎，患者可出现发热，也可不出现发热。 支原体肺炎大多数患者可以出现发烧，但也有一部分患者不发烧，主要表现为干咳。大部分发烧的支原体肺炎患者以低热为主，体温一般不超过38℃，会伴有疲乏、四肢酸痛等表现。但也有一小部分患者可能会出现高热，并且伴有全身中毒症状，如头痛、畏寒、恶心、肌肉酸痛等。 总之，支原体肺炎导致的发热程度和持续时间因人而异。感染支原体肺炎后，应该及时到医院进行检查，要选择合适、敏感的抗生素和抗感染的药物进行对应治疗。

痰液是肺泡和支气管黏液腺的分泌物，是各种病原微生物生长和繁殖的温床，所以气管里面有痰，应该尽量将痰液排出，以免痰液在气管中蓄积。一般情况下，患者可以通过自身咳嗽产生的由内向外的气流作用，把痰液排出来。而一些年老体弱的患者，在咳嗽无力的时候，可以通过拍背、体位的引流、仪器的振动，或者肺部的物理治疗，来帮助患者进行痰液的排出。 如果痰液黏稠不易咳出，还可以使用化痰药物辅助排痰，常用的有盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和标准桃金娘油等。其次，还可以选用雾化治疗的方法，来降低痰液的黏稠度，增加痰液的流动性，从而帮助痰液的排出。如果在雾化液中加入乙酰半胱氨酸等祛痰剂，会起到比较好的效果。如果同时存在感染，应该进行积极的抗感染治疗，使用清肺化痰的中草药，这也是一种很好的治疗方法。

肺部变白是在胸部DR片或者CT扫描等影像学上的一种说法。肺部变白色通常是由于肺部被炎症浸润所导致，临床上最常见的是由于炎症渗出所引起。当病变发展到一定程度，肺泡内的气体会被蛋白、细胞以及血管的炎性渗出液体所替换，从而导致渗出性的病变，此时再拍摄胸部X片、胸部CT片，就会呈现发白的现象。如果是重症肺炎，拍片子时会出现肺部或者双肺呈白色。 除了感染性因素会导致白肺外，弥漫性的肺泡出血综合征、急性呼吸窘迫综合征等，也可能出现白肺。故出现白肺的患者应进行痰液的检查、支气管分泌物的检查、支气管黏膜的活检、肺活检等，来帮助诊断和治疗。 白肺的原因比较复杂，而且病死率比较高，特别是老年人、儿童这类人群，治疗风险和难度会更大。

为了测到最准确的肺活量，吹气的方法非常重要。首先深吸一口气，上提胸廓，将嘴巴对准仪器的吹嘴，双手紧握仪器的手柄部，用嘴部用力抵住并紧密地贴牢吹嘴，保证不发生漏气，再匀速地将气体吹出。 要注意在吹气的时候要匀速，不能够过快或者过慢，因为过快容易导致呼气的持续时间过短，从而影响测试结果。但如果速度过慢，有可能在测试的时候还有部分的气体未能够呼出，也可影响测试的结果。 肺活量是一个人做最大吸气后再做最大呼气所呼出气体的体积，所以测试结果主要取决于肺容积的大小，以及胸壁的扩张和收缩程度的好坏。

肺部啰音是指在听诊过程当中，除了有正常的呼吸音之外，又听到了另外复杂、附加的一种呼吸杂音。肺部啰音一般情况下分为干性啰音和湿性啰音两种。 干性啰音如笛子的声音或者像田鸡叫的声音，比较尖锐和短促，音调也比较高。干性啰音提示支气管存在支气管黏膜的充血、水肿，支气管平滑肌痉挛，分泌物堵塞等，一般见于喘息性支气管炎，也可以见于支气管哮喘等疾病，有时也可见于支气管的肿瘤。 湿性啰音又称为水泡音，一般是间断性的、短暂性的声音，它的产生机理是人们在呼吸的时候，气道内有一些分泌物，如痰液、血液渗出物等，在气流通过的时候，水泡迅速破裂所产生。湿性啰音可以分为大水泡音、小水泡音，最细的一种称之为捻发音，一般见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺淤血和肺水肿等疾病。

部分肺活量低的患者是由先天性因素所致，也有部分是由疾病所致，还有的是因为长期缺乏锻炼和运动出现肺活量低。肺活量低的患者可以根据自己身体的具体状况，来选择适合自己的体育锻炼项目，具体如下： 1、老年患者有的身体状况比较差，不能够起床和独立行走，只能够长期卧床，可以选择合适的呼吸操提高肺活量； 2、青壮年及身体机能比较正常的患者，可以选择游泳、跑步和登山等有氧运动来提升肺活量，因为这些运动项目都能够很好地增加肺活量； 3、有部分患者也可能通过做扩胸运动，打羽毛球、打乒乓球、吹气球等运动项目来提升肺活量。 以上运动项目都可以对肺活量低的问题起到很好的治疗作用。

随着CT检查学的普及，临床体检过程中发现肺部有点状阴影表现的越来越多。肺部出现点状阴影可能存在以下几种情况： 1、肺部感染性疾病：如因细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染造成的疾病，而造成点状阴影表现； 2、肺部良性病变：如肺结节病、错构瘤等； 3、肺部恶性病变：常见肺部支气管肺癌、肺泡细胞癌，这些疾病可以在影像学上出现点状阴影表现； 4、肺部局部纤维化和钙化，这类病变在行DR或者CT检查时，也会发现有点状阴影样表现。 如果在体检过程当中，发现肺部有点状阴影样改变，也不用过于紧张，应及时到医院呼吸科或胸外科做进一步的检查，以明确病因。

总是大喘气的原因一般有以下几种： 1、患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎或鼻息肉等问题，会导致鼻腔不通畅，鼻腔不通畅以后就会用口呼吸，当患者进行运动，特别是进行剧烈的活动，或受凉感冒以后，就会出现大喘气的现象； 2、患者存在呼吸道过敏性疾病，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，在受到感冒、感染及过敏性气体刺激以后，或在长期剧烈运动过程中，也会出现大喘气表现； 3、患者有消化系统的疾病，最常见贲门失弛缓症，如果不进行深吸气的动作，胃气就比较容易上逆，会出现胃食管反流，导致胸闷和气短的症状，所以必须要进行深呼吸和大喘气，才能缓解主观上面的不适症状。

支气管炎和感冒是人一生当中最容易出现的两个疾病。支气管炎是由病毒、细菌、过敏因素感染后，导致支气管黏膜充血、水肿而产生的炎症。而感冒是由于身体抵抗力下降，或者患者是因为淋雨、受凉、过度劳累、喝酒以后，导致身体抵抗力下降，感染到病毒，继而出现急性上呼吸道感染症状。 支气管炎发病时可能会出现咽痒、咳嗽、咳痰等临床症状，随着咳嗽加剧，还有可能会出现胸骨疼痛，或气道阻塞所导致的呼吸困难。而感冒在发病时大多是以头痛、低热、畏寒、鼻塞、流涕、四肢酸痛等症状为主要表现。如果感冒持续时间比较长，有的患者会进展为急性支气管炎。另外，感冒的临床病程会短一点，一般是3-5天或者1周，而支气管炎的病程相对比较长。

在门诊的时候经常会碰到主诉有咽喉疼的患者，但很少会有患者直接说自己气管疼。有部分患者在急性支气管炎的时候，会觉得气道有灼热的感觉，有点不舒服，但很少有患者直接表述气管疼得非常厉害。如果有疼的感觉，可能是以下几种情况导致： 1、存在细菌感染，或者有的患者把咽喉疼痛误认为是气管疼痛，这种情况大多数是由急性感染所导致； 2、注意是否存在化学性损害，比如火灾烟雾的吸入，会造成气道的灼伤或者热蒸气的灼伤，会出现气管疼痛的表现； 3、考虑是否存在消化道的疾病，比如反流性食管炎，这类患者因为有食管的疼痛，所以会觉得有气管疼痛的感觉。患者伴有反酸、胸口灼热感，甚至胸闷和呼吸困难的表现。 所以在临床上针对气管疼痛，应注意鉴别，并及时给予检查。