董雷

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要症状是慢性咳嗽、咳脓性痰、反复咯血。大多数患者在童年或者年轻时，曾有麻疹、百日咳或者反复支气管肺炎等病史。一般轻微的局限性支气管扩张，临床症状不明显，对患者预期寿命的影响也不大。但如果是比较广泛的支气管扩张，可以导致肺功能下降，后期还可以并发肺气肿，会影响患者的生活质量和预期寿命。 如果是反复的大咯血，患者的死亡风险比较高，因为出血量大容易导致窒息而死亡。对于这样的大咯血患者，临床上可以选用肺动脉的介入栓塞术治疗。如果有外科手术指征，也可以采用肺段或者肺叶的局限性切除手术，以达到根治的目的。

肺功能的分级可用来反映肺功能的具体情况，是用于评价肺功能的重要指标。肺功能的分级一般分为Ⅰ-Ⅳ级： 1、Ⅰ级：是指在最大深吸气以后，第一秒内最大的呼出气体量，同其预计值比值＞80%； 2、Ⅱ级：最大深吸气后的第一秒内最大的呼气量，与预计值比值在50%-80%； 3、Ⅲ级：最大深吸气以后第一秒内最大呼气的量，与预计值比值在30%-50%； 4、Ⅳ级：最大深吸气以后第一秒内最大的呼气量，与预计值的比值＜30%。 肺功能的级别越高，提示气道阻塞性的通气功能障碍越严重，所反映的患者肺功能也越差，提示疾病的预后就越不好。

支原体感染咳嗽，是指呼吸道感染支原体以后出现咳嗽的症状。一般情况下以干咳为主，很少伴有咳痰、咳黄脓痰等情况，有时可伴有发热，或出现类似喘憋的症状。支原体感染咳嗽最主要的治疗方式是抗感染治疗，一般可以选用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，也可以选择呼吸氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等药物。而常用的头孢类抗生素对支原体感染没有效果，也不敏感。另外，在抗感染的同时，要给予止咳、化痰、平喘类的药物，以进行相应的对症治疗。 由于患者年龄不同、基础疾病不同，医生在选用抗生素的时候也不尽相同，所以具体用药需要在医生指导下进行，患者尽量避免自行、盲目、随意选用抗生素进行治疗。

肺部占位是影像学的一种表现，是指通过DR、CT等影像学检查，发现肺部有一些非正常的组织和细胞异常增生，占据了原本比较正常的肺组织，这种情况称之为肺占位。一般情况下，可将肺占位分为良性病变和恶性病变两种。具体如下： 1、良性的肺部占位病变：如由细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染引起，导致肺部出现炎性包块，该类炎性包块在CT影像学上就会出现肺占位的表现。其次，肺部的其它疾病，如肺部的结节病、尘肺等，也可引起肺部的炎性肿块，肿块就会出现肺占位的表现； 2、恶性的肺部占位病变：主要见于支气管肺癌、肺泡细胞癌以及肺外的恶性肿瘤，转移到肺内后，可引起转移性肺癌，也会出现肺占位的表现。 如果出现肺占位的情况，应该及时到医院的呼吸科和胸外科做进一步的检查和诊断。

肺活量是反映机体呼吸功能好坏的指标，如果肺活量低，说明机体吸入氧气的能力和排出二氧化碳的能力比较弱，当人们需要长时间学习、工作或者活动的时候，机体需要消耗大量氧气，不能供应足够的氧气。患者会出现呼吸急促、头痛、乏力、胸闷、精神萎靡、注意力不集中等一系列的临床表现。 所以如果出现肺活量低的情况，首先要排除是否存在肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。排除器质性疾病外，建议人们加强身体锻炼，经常做一些有氧的运动和深呼吸，来帮助提高肺活量。

肺炎期间由于身体抵抗力的下降，机体机能下降，再加上抗生素治疗和使用对肠道正常菌群造成的影响，会使胃肠道消化功能减弱，再加上各种液体输入，容易造成液体量过多，从而出现药物性的腹泻。因为炎症的刺激和作用，胃肠道功能会发生紊乱，也会出现拉肚子的情况。 如果肺炎患者出现拉肚子，不用过于焦虑，对症治疗就可以，比如可以使用保护胃黏膜的药物、改善肠道菌群的药物，如思密达，即常用的蒙脱石散，都有助于胃肠道功能的恢复。 另外，如果肺炎时出现拉肚子，在饮食上面应该尽量选用清淡、易消化的食物，尽量避免食用刺激胃肠道的食物。在肺炎病情得到好转，同时停用抗生素以后，胃肠道的紊乱现象，如食欲减退和拉肚子等症状都会逐渐好转和消失。

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，不同类型的支气管炎病情不同，所以多久能治愈不能一概而论。急性支气管炎一般病程比较短，经过积极有效的治疗以后，一般情况下1-2周后，症状就能够得到明显的改善，从而达到临床治愈。而对于慢性支气管炎的患者，由于该疾病是慢性形成，患者会有2年，甚至2年以上比较长的病程，恢复时间相对较慢，一般无法完全治愈。 如果是过敏因素所导致的气管急性炎症，在给予脱敏或者脱离过敏原以后，症状会很快缓解。大部分急性支气管炎的预后比较好，能够完全治愈，只有少数体质比较弱的患者，可以出现迁延不愈的情况，或者逐渐演变成一种慢性支气管炎。一旦确诊为慢性支气管炎，则无法治愈，只能够通过预防来避免疾病的反复发作。人们在生活中应通过戒烟、避免吸入有害的气体、避免接触粉尘、接种流感肺炎疫苗等，来达到对支气管炎的预防。

支气管炎雾化治疗目的是为了缓解支气管的痉挛、稀释痰液、促进痰液排出。雾化治疗常用药物有若干种类，第一类是β2受体激动剂，又叫支气管舒张剂，如特布他林、沙丁胺醇等；第二类是抗胆碱能药物，也是支气管的扩张剂，如异丙托溴铵等；第三类是激素类药物，如布地奈德。以上这些药物都是支气管雾化治疗的常用药物。 雾化治疗常用的有氧气驱动雾化和超声驱动雾化两种，氧气驱动雾化一般在医院内使用比较多，超声驱动雾化在很多家庭里面都有使用。氧气驱动雾化对慢性支气管炎合并有二氧化碳潴留的患者具有一定风险。因为在氧气雾化治疗过程当中，氧流量过高可能会抑制患者的呼吸中枢，导致二氧化碳的潴留，严重时可能会出现肺性脑病。而超声雾化就没有这方面的风险。所以针对于慢性阻塞性肺疾病所引起的相关症状进行雾化，应选择超声雾化为好。如果是儿童要进行雾化治疗，可以选择氧气驱动雾化或者超声雾化。

大部分支气管炎患者不需要进行输液治疗。支气管炎主要是由于生物或者非生物因素所导致的气道黏膜炎症，生物因素有细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生物因素主要是物理、化学等刺激，比如冷空气、粉尘、刺激性气体等。 如果没有感染，一般给予止咳、化痰、平喘等对症治疗的口服药物就可以，但如果存在感染，可选用合适的抗生素进行治疗。比如患者出现咳嗽、咳黄脓痰，而且黄脓痰的量比较多，或者伴有发热的症状，又在进行血常规检查中，发现白细胞或者中性粒细胞比例偏高，及CRP或者PCT的一些指标都有升高，此类患者可以考虑进行抗感染治疗，需要进行口服或者输液的治疗。 有部分极特殊的患者，如果不能够口服药物，或者口服药物效果不好，又或者本身基础不良，患有严重的心肺基础疾病，可考虑进行输液治疗。

如果孕妇出现支气管炎的咳嗽，咳嗽又是非常严重的情况，应第一时间到医院进行检查和治疗。主要看是否存在呼吸道的感染，明确感染的类型。在药物治疗方面，如果是怀孕的前3个月，应尽量避免用药，因为这个阶段胎儿的胚胎分裂比较明显，如果使用药物，对胎儿以后的影响可能比较大，所以在用药方面要特别慎重。 如果是怀孕4个月以后，危险性相对较轻，但是也不能够盲目、自行地选用药物进行治疗，特别是不能自行选用孕期禁用的一些抗生素。如果咳嗽比较剧烈，可以找比较有经验的中医师进行中草药的治疗。 在饮食上面要多吃一些润肺的食物，比如丝瓜、白萝卜、梨等。平时的居住环境要保持经常通风和换气，室内的温度、湿度也要尽量保持比较合适的状态。适当饮水，防止口腔和咽部过于干燥。