董锐

肾盂癌手术以后发生背部疼痛的情况并不常见，如果出现背部疼痛，需要考虑以下几个因素： 1、背部局部手术切口是否有引起疼痛的原因，如手术切口经过肋间隙可以导致肋间神经疼痛，通过一段时间的休养恢复，病人可缓解； 2、部分病人的背部疼痛是肿瘤局部复发或者转移，如转移到胸部、肺部时，患者出现局部疼痛，这种情况建议病人注意随访，进行胸部CT复查，了解有无上述情况。

肾盂癌是发生于肾脏集合系统的尿路上皮癌，肾盂癌患者一般会选择根治性肾输尿管全切加膀胱袖状切除，这种患者术后要注意以下几方面的问题： 1、肾盂癌发生于尿路上皮，会播散到膀胱内，因此术后一定要给病人规律性的进行膀胱灌注化疗； 2、密切随访，监测病人病情变化和发展，定期进行泌尿系统B超、CT复查，以及胸部CT复查，明确有无局部复发和远处转移。

输尿管结石体外碎石后尿不出分两种情况： 1、输尿管结石碎石以后结石排出，通过输尿管进入到膀胱，有些结石会堵住尿道，导致小便排不出，这种情况下建议病人多饮水、吃排石药物，同时配合适当运动，促进结石通过尿道顺利排出。有些结石相对碎石的碎块较大，这种情况下往往自己尿不出，这时需要到医院就诊，有些患者需要通过内镜下的膀胱镜下取石，将这些碎石块取出； 2、结石碎石以后结石排不出，这种情况是结石较大、较硬，以及结石嵌顿在输尿管里的时间较长，这样就算碎石完了以后结石仍然排不出，这种情况下往往也需要通过排石药物，多饮水、多补液促进结石排出。有些结石通过输尿管不能排出时，需要通过输尿管镜取石。

输尿管结石根据其结石部位的不同，选择的手术方式也不同。手术方式不同，其住院时间会有一定差别，具体如下： 1、输尿管中下段结石一般选择输尿管镜碎石术，患者入院以后第二天完善相关检查就可做手术，术后一般4-5天可出院； 2、输尿管上段结石可选择输尿管软镜碎石术或者经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术一般建议病人在门诊预留输尿管支架管，即双J管，两周左右再入院进行手术，术后一般住院五天左右就可出院。做经皮肾镜碎石术，入院以后完善相关检查就可以接受手术，术后需要再卧床3-5天，一般在术后的7-10天可以出院。

肝占位病变不一定是肝癌，肝癌只是肝占位的一种，只占较少的比例。肝占位性病变是指在超声、CT或磁共振等影像学检查时，肝组织内出现异常回声、密度或信号，可以是实质性占位，也可以是囊性占位。肝占位包括一系列良性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、脂肪肝、炎性假瘤。在影像学检查上性质不确定，均可简单描述为肝占位性病变。 部分肝占位性病变需要限期治疗，如恶性病变肝癌。部分可以选择择期手术，如有手术指征的肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变。部分不需要手术治疗，只需要定期随访观察，如没有压迫症状的肝囊肿、血管瘤等。因此一旦发现肝占位病变，需要积极进行相关检查，明确病变性质，采取相应的治疗措施。

肝癌引起肩膀疼痛通常属于中晚期，但具体取决于疼痛是由原发肿瘤引起还是由转移肿瘤引起。肝脏位于上腹部，紧邻横膈，尤其是右肝多数与横膈相关。原发肿瘤引起的疼痛与肿瘤所在的部位密切相关，肿瘤位于邻近膈肌的顶部，尤其是右侧容易出现肩膀疼痛，肿瘤多大于5cm，肿瘤的包膜累及横膈，所以疼痛可以牵涉到右侧肩背部。当肿瘤位于左侧时，也可能累及左侧膈肌，出现左侧肩背部疼痛。 从临床的病理分期来看，肝癌引起肩膀疼痛一般属于Ⅱ期或者Ⅲ期，治疗以手术切除为主，同时结合全身治疗。如果不能通过手术切除，可以选择介入治疗、灌注化疗、放疗等。如果疼痛是由转移性肿瘤引起，多见于骨转移，此时肿瘤属于晚期，以全身治疗为主，如果疼痛剧烈，也可通过放疗缓解症状。

膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌和浅表性膀胱癌，患者术后下腹疼的原因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术术后恢复较快，一般出现下腹疼痛的症状较少； 2、根治性膀胱全切适用于肌层浸润性膀胱癌，手术范围较广，术后患者会出现下腹、盆腔局部疼痛。疼痛跟多种因素有关，如下腹部手术切口反复疼痛，盆腔手术区神经疼痛、术后肠道功能障碍引起的疼痛等因素，要根据相应的因素进行评判、对症治疗。

肾盂癌是发生于肾脏集合系统的尿路上皮癌，标准的手术方式是根治性肾输尿管全切加膀胱袖状切除，手术风险较大，具体如下： 1、这种手术的手术时间长、手术范围较广、手术风险相对较大，但其是标准的泌尿系统肿瘤手术，属于常规肿瘤根治手术，风险取决于患者的全身情况； 2、患者是否合并有基础性疾病，比如心脏病、高血压、糖尿病等； 3、取决于肾盂癌肿瘤的分期情况，如果肿瘤分期较晚，周围组织侵犯较严重，手术难度较大，手术风险也会相应增加。

输尿管结石伴有肾积水的患者，要根据结石大小和积水程度以及结石所在部位给病人进行对症的用药治疗，具体如下： 1、如果结石较小、积水较轻，结石在0.6cm以下，可自行排出，或者病人可口服排石药，如舒张输尿管平滑肌药物，促进结石排出； 2、如果输尿管结石较大，结石大于1.5cm、肾脏积水较重，中到重度积水，这时建议病人进行微创手术治疗来解除输尿管梗阻，减轻肾积水，保护肾脏功能。