董锐

胆管癌患者身上较痒不一定是恶化。胆管癌患者身上痒最主要的原因是胆道梗阻引起高胆红素血症，刺激皮肤的感觉神经末梢，引起瘙痒。黄疸伴有皮肤瘙痒是大多数胆管癌患者的首发症状，约90%-98%的胆管癌患者会出现黄疸。胆管癌出现黄疸的早晚不仅与肿瘤大小有关，还与肿瘤的生长方式有关。临床上根据胆管癌的形态，可分为乳头状型、硬化型、结节型和弥漫浸润型四种，以浸润型较多见。有的肿瘤向腔内生长，早期即可出现胆汁引流受阻，从而导致黄疸。胆管癌出现胆道梗阻还可继发胆道感染，加重黄疸。 因此胆管癌患者身上出现痒不一定是恶化，应尽快进行检查，以明确肿瘤的范围，确定手术的可切除性。手术切除是胆管癌最有效的治疗方法，如果不能手术切除，一般可以穿刺行肝外引流，或支架置入行内引流缓解症状。黄疸、肝功能改善后，可以考虑进一步行抗肿瘤治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗措施。

胆囊是毗邻肝脏的器官，所以胆囊癌容易直接侵犯肝脏，或者通过淋巴管、血道转移到肝脏。如果胆囊癌侵犯肝脏的范围不大，可能没有明显症状，但手术切除可改善患者的生存。一旦出现明显的肝区疼痛、黄疸，提示胆囊癌进入晚期阶段，此时已失去手术机会，治疗效果相对较差。 胆囊癌的恶性程度较高，生物学行为较差，容易出现远处转移，包括腹腔种植转移。一般扩大肝切除或联合脏器切除对于晚期胆囊癌的预后改善没有明确价值，建议采取保守治疗，包括化疗、放疗，出现黄疸时可进行胆汁引流。目前新的靶向药物治疗、免疫治疗联合，同时适当给予镇痛治疗，可以改善患者症状，提高患者的生活质量。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，如果不做手术，随着肿瘤生长，其会越长越大、越长越深，病人会出现反复进行性加重血尿，有些患者会出现膀胱里有血凝块，甚至填塞膀胱导致排尿困难、下腹胀痛、痛苦。 膀胱癌如果不做手术，肿瘤会进一步进展，可通过血液、淋巴液转移到远处器官，导致病人病情迅速进展，危及病人生命。建议患者一旦确诊膀胱癌，及早接受手术。 治疗原则是如果确诊有膀胱癌，病人有手术时机，没有手术禁忌症的情况下，建议病人尽早接受手术，手术仍然是目前膀胱癌首选的治疗方案。

膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后出现身体乏力的原因及处理方法具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌一般选择经尿道膀胱肿瘤电切手术，这种手术时间短，病人术后恢复较快，一般出现乏力等症状相对偏少； 2、肌层浸润性膀胱癌选择的治疗方案往往是根治性膀胱全切术，这种病人本身身体状况较差，手术时间长、手术范围大，术后恢复时间较久，往往会因为全身营养状况不良、禁食水的时较长、电解质紊乱、低蛋白血症等一系列因素导致患者乏力。可通过补液纠正电解质紊乱，保持电解质平衡，纠正低蛋白血症等一系列治疗方法来调节患者饮食、营养、体液环境等，改善病人全身症状，包括缓解乏力等症状。

腹腔镜肾盂癌根治术、微创手术患者术后可早期下床活动，痛苦轻、恢复较快。开放的手术方式也是较经典的肾盂癌根治手术方式，其切口愈合时间在7-9天。腹腔镜手术虽然患者术后恢复快，但其切口愈合时间和开放手术的切口愈合时间一样，一般也是7-9天。 肾盂癌是发生于肾脏集合系统的肿瘤，其病理类型一般是尿路上皮癌。手术的方式常规选择经典肾盂癌根治术，手术范围包括根治性的肾输尿管全切和膀胱袖状切除。手术一般会选择腹腔镜肾盂癌根治术，或者开放的肾盂癌根治术。

肾盂癌是发生于肾脏集合系统的尿路上皮癌，肾盂癌患者一般会选择根治性肾输尿管全切加膀胱袖状切除，这种患者术后要注意以下几方面的问题： 1、肾盂癌发生于尿路上皮，会播散到膀胱内，因此术后一定要给病人规律性的进行膀胱灌注化疗； 2、密切随访，监测病人病情变化和发展，定期进行泌尿系统B超、CT复查，以及胸部CT复查，明确有无局部复发和远处转移。

肾盂癌是发生于肾脏集合系统的尿路上皮癌，标准的手术方式是根治性肾输尿管全切加膀胱袖状切除，手术风险较大，具体如下： 1、这种手术的手术时间长、手术范围较广、手术风险相对较大，但其是标准的泌尿系统肿瘤手术，属于常规肿瘤根治手术，风险取决于患者的全身情况； 2、患者是否合并有基础性疾病，比如心脏病、高血压、糖尿病等； 3、取决于肾盂癌肿瘤的分期情况，如果肿瘤分期较晚，周围组织侵犯较严重，手术难度较大，手术风险也会相应增加。

输尿管结石体外碎石后尿不出分两种情况： 1、输尿管结石碎石以后结石排出，通过输尿管进入到膀胱，有些结石会堵住尿道，导致小便排不出，这种情况下建议病人多饮水、吃排石药物，同时配合适当运动，促进结石通过尿道顺利排出。有些结石相对碎石的碎块较大，这种情况下往往自己尿不出，这时需要到医院就诊，有些患者需要通过内镜下的膀胱镜下取石，将这些碎石块取出； 2、结石碎石以后结石排不出，这种情况是结石较大、较硬，以及结石嵌顿在输尿管里的时间较长，这样就算碎石完了以后结石仍然排不出，这种情况下往往也需要通过排石药物，多饮水、多补液促进结石排出。有些结石通过输尿管不能排出时，需要通过输尿管镜取石。

膀胱癌一般分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后尿路感染的病因具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌做经尿道膀胱肿瘤电切术，一般并发尿路感染的几率相对偏小。有些病人术后要进行膀胱灌注化疗，这种情况下病人会出现尿频、尿急、尿痛，类似于膀胱感染的症状，实际上是一种化学性膀胱炎，停药或者调整用药以后，患者症状可缓解； 2、肌层浸润性膀胱癌需要进行根治性膀胱全切手术，这种手术一般要进行尿流改道术，往往会因为输尿管口狭窄、输尿管反流等一系列因素导致尿路感染，只需对症控制好感染即可。