董辉

儿童脑神经发育迟缓分为两个方面，一方面是非遗传性因素导致的，多见于出生前、出生时或出生后。出生前由于母体胎儿期宫内窘迫，以及一些风疹病毒等因素导致婴儿发育迟缓。出生时婴儿有缺血缺氧性脑病，颅内出血导致颅内血肿，甚至还有脑损伤、产伤等因素造成发育迟缓。出生后若婴儿患有炎症，如脑炎、脑膜炎等，也会导致神经发育迟缓。 另一方面是遗传因素，常见的有唐氏综合征，即21-三体综合征导致的先天愚型，还有因为单基因病变引起的苯丙酮尿症，这些都与遗传因素息息相关。

痉挛型脑瘫患儿走路的时候，主要是因为非常高的肌张力导致。例如看到患儿经常走路后脚跟不着地，就是因为肌张力过高，导致患儿跟腱出现挛缩，表现为尖足畸形的脑瘫症状。痉挛型脑瘫患儿发生肢体瘫痪的概率比正常儿要增加，单肢肢体瘫痪、双肢双侧瘫痪，上肢瘫都有可能会出现，其中当上肢瘫发生的时候，会见患者双手指关节呈爪形、不会握拳、抓握困难等临床表现。 痉挛型脑瘫患儿自我控制能力较差，严重者双手不会抓东西，双脚不能行走，有的甚至不会翻身坐起不能直立，不会正常咀嚼和吞咽，不能下蹲，撒尿把不开双腿，这些都是因为肌张力增高所导致的。这就是临床上的不能双上肢精细动作，双下肢粗大动作异常等临床表现，典型的患儿会有交叉步态、尖足畸形等临床表现。

脑瘫患儿后期出现肢体畸形与病理过程有关，因为脑瘫患儿大多数是出生前、出生时、出生后一过性脑损伤，导致脑功能障碍及运动功能障碍为主要的临床表现的一组症候群。前期患儿随着年龄增长，症状会逐渐加重。由于上运动神经元损伤，导致下运动神经元得不到有效的抑制，出现Ω反射弧过度反应导致牵张反射加重，引起受累肢体的肌张力过高，甚至会引起肌肉力量不足，如果得不到及时纠正，随着患者年龄增长，肌张力过高和肌肉不足会不断加重，甚至引起关节畸形，影响患儿的运动功能及导致患儿姿势异常。

痉挛型脑瘫功能重建方法主要包括： 1、以运动再学习为核心的运动功能重建，主要训练患儿爬行，因为爬行有很好的改善脑瘫儿的大脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能，能较快的促使站立行走起来的姿势及协调，而且姿势较协调； 2、多功能神经康复诊疗手段能够改善大脑神经功能，包括视听锻炼、平衡功能锻炼、语言功能锻炼、咀嚼功能锻炼、吞咽功能锻炼、颈肩部关节活动锻炼等，有利于发挥大脑潜能开发，阻断其病理反射加重，建立起新的条件反射，提高患者运动协调能力； 3、通过高压氧、健脑药物、水疗、理疗等新式的治疗手段，达到脑残功能重建目的。

临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常。脑瘫患儿能活多久不能一概而论，多数患儿智力会受影响，会不同程度的合并癫痫发作、智力低下、行为异常等表现，但也有部分脑瘫患儿的智力发育属于正常。如果脑瘫患儿在生长发育过程中未合并其他疾病，未受到其他意外影响，一般不会影响患儿的生活质量和生命，与正常人的生命没有明显区别。 临床中脑瘫主要表现为运动异常和姿势反射异常，对于脑瘫患儿到底能有多长寿命，这要根据脑瘫患儿一般是智力受到影响后，同时要有他的脑功能障碍这些临床表现，生活不能自理。这种患儿对寿命有起到一些决定性作用，会影响患儿生活质量和寿命。如果不存在智力发育异常，脑瘫患儿生活质量、寿命一般不会受影响，和正常人的生命没有明显区别。

排除宝宝是否脑瘫，主要依靠神经系统、体格检查以及观察患儿的神经系统发育情况。如果想要排除有没有小儿脑性瘫痪，首先要搞清楚孩子有没有神经系统发育异常表现。神经系统发育异常主要表现包括运动发育异常、语言发育异常及智力发育异常。如果孩子没有这些发育异常的表现，基本上就认为这个孩子是健康的，并没有小儿脑性瘫痪；如果孩子确实有肌张力障碍，姿势和运动异常，有可能是小儿脑性瘫痪，不过还要另外做其他检查，排除肾上腺脑白质营养不良等神经系统代谢性疾病，同时还要排除进行性肌营养不良等骨科常见疾病，排除一些代谢遗传疾病导致的脑功能发育不良等疾病。

对脑瘫儿童进行爬行训练时应该选择一块容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开脑瘫患儿摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲要帮助进行。开始时要摇摆玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。当患儿翻身完成时，轻轻按体，来限制其移动。如能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉拿游戏。当患儿能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫患儿蹬帮助者手掌，向前爬行。紧紧握住患儿的足跟、足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲，接着用手掌顶足底让他强蹬，相应的双肘交替前行。这些就是帮助患儿康复的锻炼，不断让患儿肢体功能得到进一步锻炼和恢复。

小儿脑瘫的分型非常重要，如果是确诊分型后会有针对性治疗，就按临床表现分为六型：第一、痉挛型，这种分型比较多见；第二、不随意运动型也叫手足徐动型，这种比较少见；还有强直型、共济失调型、肌张力低下型，甚至两种以上的混合型，共计六种。其中一般以痉挛型和手足徐动型这两种较多见，占整个脑瘫比例60%以上。按瘫痪部位分为五型：单瘫即单个肢体瘫痪；双瘫即截瘫，一般为双上肢，双下肢比较多见；三肢瘫顾名思义三个肢体；还有偏瘫即偏侧肢体，甚至更有严重的四肢瘫，共计五种类型。

新生儿太早翻身并不一定是脑瘫前兆，如果孩子在产前、产时、产后，没有缺氧、低血糖、严重感染、胎盘早剥及脐带绕颈等异常情况，孩子在出生后吃奶情况、精神状态、刺激反应、肌张力、睡眠状态没有异常，尤其肌张力没有异常表现，没有异常肢体动作、颈部抵抗、头部后仰等情况，一般脑瘫概率不大。需要注意的是有的孩子可能仅仅是头部带动躯干部发生动作，孩子表情舒适，其他没有异常表现，有的家长认为这是翻身，其实这是一种误解。 如果1-2个月之内的孩子确实发生真正意义上翻身，建议家长带孩子请新生儿科的医生进行检查，如果检查没有异常，可能说明孩子体质比较好；如果检查有异常，可能需要进一步检查，如颅脑B超、核磁共振、脑电图等来进一步明确诊断。

宝宝摔倒以后10天出现脑出血，是外伤导致的脑出血，需要分析他的病程。急性期一般在3天以内，亚急性期在3天-3周以内，3周以上属于慢性期。一般亚急性出血存在隐匿性，不是大血管出血，而是小血管缓慢出血，会逐渐出现颅压高的症状，甚至会出现局灶性压迫的症状，一般通过CT即可诊断清楚。要根据出血的位置选择治疗方法，如果是硬膜下出血，治疗方案一般选择钻孔引流比较多。 如果是少见的脑实质内出血，出血量小的可以保守治疗，出血量大的可以考虑开颅手术治疗。