董刚

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
气胸的并发症主要有：一、血胸：气胸引起的血胸患者病例较少，出血往往是因为胸腔内有明显的粘连，气胸压缩后使粘连带的张力增高，出现断裂，粘连带内的滋养血管出血而引起血胸。二、呼吸衰竭：气胸引起呼吸衰竭主要常见有肺功能基础疾病的患者，如慢阻肺，患者肺储备功能很低，有些少量的气胸可以加重呼吸衰竭的发生。三、脓胸：主要是因为气胸时间长而导致胸腔内感染，病人一般治疗的病程较长，胸腔内感染时间较长，出现脓胸。四、张力性气胸：张力性气胸占气胸总发生率的5%左右，患者会出现纵隔移位，静脉回心血流受阻，严重的可以导致循环障碍，出现死亡。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸腔积液如果是在胸部CT或者是胸腔彩超上提示1cm，且胸腔没有明显的粘连，大约胸腔积液量在100ml到200ml左右。这种量的胸腔积液一般是不需要穿刺治疗，但应该针对胸腔积液出现的原因而进行治疗。如果是结核性胸腔积液，少量的胸腔积液可以不必抽液，但需要进行抗结核药物治疗或者是其他的免疫治疗。如果是肺炎相关的胸腔积液或者是脓胸，则需要进行胸腔引流术，且根据引流液进行细菌培养，选择使用敏感的抗生素药物治疗。恶性的胸腔积液应该针对肿瘤选取相关药物治疗，外伤导致的胸腔积液，应该积极针对肋骨骨折，选用固定等方法进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
鼻癌的早期症状： 一、血性和脓性分泌物。 二、鼻塞，一般为单侧，常为进行性阻塞，伴嗅觉障碍。 三、疼痛，包括偏头痛、鼻内痛、眼或颜面部痛。 四、患侧流泪，因鼻泪管阻塞而引起。 五、其他症状，包括突眼、耳鸣、听力下降、面部麻木等。 主要的体征： 一、鼻腔肿物，多发生于鼻腔外侧壁，呈菜花状，常有坏死，易出血。 二、鼻外形改变及眼球移位，由于肿瘤挤压，可使鼻外形改变，晚期可穿破皮肤，肿瘤侵入眼眶，可挤压患侧眼球向外移位、外突。 三、同侧颈部、颌下淋巴结转移。

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气胸拔管的标准一般为胸瓶内没有持续的气体引出。复查胸片或者是胸部CT时，发现胸腔没有明显的积气是可以拔管的，一般过程在3-5天左右。如果胸腔内持续漏气，首先要排查一下是不是插管周围有漏气的可能，如果经过排查后，引流管周围没有明显的漏气，则考虑为肺大疱破裂的破口较大，单纯的行胸腔闭式引流术可能很难治愈，要考虑行胸腔镜肺大疱缝切术等方法进行手术。这种手术方式可以尽快的拔管，使气胸患者治愈，一般手术后3天就可以拔管。

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如果气胸压缩10%，但是，患者没有明显的症状，可以通过保守治疗而自愈。保守治疗的方法，主要有卧床休息、吸氧、避免剧烈活动，3-5天后复查胸片和胸部CT，观察有无加重，70%-80%患者可以临床自愈，复发率也较低。但是，对于有些气胸患者，肺压缩小于10%，但是，症状比较重，而且合并有肺部的基础病变，甚至有包裹性的张力性气胸存在，需要积极的进行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流术，减少肺部的压迫，缓解病人的症状。如果气体持续引出，患者有可能就要进行胸腔镜肺大疱缝切术治疗。

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气胸是比较容易复发的。因为引起气胸最常见的原因，是肺大疱的破裂。像这种情况，虽然某一次的治疗可以得到治愈，但是以后如果剧烈活动或者是屏气、用力的排大便、打喷嚏，都可能引起肺大疱的再次破裂而出现气胸。如果想减少气胸的复发，最好的方法是采取外科手术治疗，最常用的手术方式为胸腔镜手术。为了防止气胸复发，可以在胸膜漏气的部位进行烧灼、结扎或者是缝合肺大疱的瘘口，并可在手术的过程中，进行胸膜固定术，减少气胸的复发。

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气胸抽气的方法一般是先让病人取坐位或半卧位，穿刺点的选择一般是在锁骨中线第二肋间。选好穿刺点后，先用碘伏消毒皮肤，戴好无菌手套，覆盖无菌洞巾。用麻药（一般是2%的盐酸利多卡因）在下一肋骨的上缘为穿刺点，自皮向胸膜壁层进行局部浸润麻醉。待麻醉成功后，穿刺者用左手的食指与中指固定好穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针逐层穿入胸腔。当针锋抵抗感突然消失时表示穿刺针已进入胸腔，可以进行抽气，每次注射器抽满后要夹闭穿刺管，以防气体的倒流。穿刺结束后，拔出穿刺针，要覆盖无菌纱布，用力压迫片刻后，用胶布固定。

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胸部下面肋骨痛，如果有外伤史，则考虑肋骨骨折的可能性较大。如果无外伤史，则考虑肋软骨炎的可能性较大。肋软骨炎常见的原因有病毒感染，许多病例报道，患病前有病毒性上呼吸道感染病史。胸肋关节慢性劳损，免疫和内分泌异常引起的肋软骨营养障碍。肋软骨炎还可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位以及剧烈咳嗽等损伤有关。感染性肋软骨炎，一般经血运途径感染，致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌，外科手术后引起的软骨炎较为多见。

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一呼吸胸口疼，常见的疾病主要是胸膜炎和肋软骨炎。肋软骨炎是一种常见的胸部疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，在门诊量的95%以上，是肋软骨炎的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨和胸骨交界处，不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，主要表现为局部的疼痛伴肿胀。胸膜炎主要的致病因素，刺激胸膜所致胸膜炎症，胸膜炎胸腔内可伴有液体的积聚，称为渗出性胸膜炎或无液体积聚，称为干性胸膜炎。炎性控制后胸膜可恢复至正常或胸膜粘连，临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚至呼吸困难。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
食道长瘤最常见的疾病是食道癌，食道癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食道癌，发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性病人多于女性病人，发病年龄多在40岁以上。食管癌的典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地区、生活环境、饮食生活习惯、遗传等有一定的关系。