董关萍

儿童性发育异常可挂内分泌科或生长发育门诊，此外还可就诊于甲状腺门诊、肾上腺门诊、钙磷代谢门诊、低血糖门诊、PCO门诊、遗传代谢罕见病门诊以及糖尿病管理门诊等亚专科。 现在部分医院还有性发育异常MDT，即多学科会诊，包括内分泌科、泌尿外科、少儿女科、遗传科、心理科、肿瘤外科以及B超室等，经过多学科会诊后综合制定最佳的治疗方案。

甲状腺功能低下原因包括有桥本甲状腺炎和先天性甲状腺功能低下，因为目前先天性甲状腺功能低下在新生儿期即可进行筛查，故不会导致孩子后面有甲低症状，因此儿童期甲状腺功能低下往往是桥本甲状腺炎导致，主要有以下几种症状： 1、最典型症状是成绩下降，如成绩原本在前几名，最后变成十几、二十几，甚至倒数几名； 2、对任何事物都提不起精神，如原来活泼好动，很喜欢讲话，但现在变得不喜欢运动，整天想坐着或睡觉，后续因为多吃少动导致体重增加，出现面部浮肿以及腿部疼痛情况； 3、有便秘表现，如本来孩子大便很好，规律性地一天一次或者两天一次，但现在3-4天大便都不解，进而引起皮肤干燥。

5岁103cm已达到矮小症标准。一般在同年龄、同性别、同种族的孩子中，身高位于三个百分位以下或者负两个SD以下，称为矮小症。部分家长在门诊中表示自己孩子看着并不矮，但是在学校中与其他同学相比则显得矮小，但实际上矮小症一定要同年龄、同性别，甚至同种族的孩子进行比较，正常情况下男女孩不一样，中国人与欧美人也有区别。如果孩子在同年龄、同性别的孩子里身高处于倒数第二、第三、第一位，肯定是矮小。 对于5岁孩子而言，一般平均身高大概在1.12m，如果孩子身高＜1.035m，则可能属于矮小，因此5岁1.03m是矮小症。如果孩子已经是矮小症，建议进一步做检查，查询导致矮小的病因，然后考虑进行相应治疗。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

部分家长认为男孩长胡子或变声才是性成熟的表现，其实不然。男孩早熟相对比女孩更难发现，女孩洗澡时察觉乳房增大，即可大概判断为发育，而男孩发育一般先从从睾丸开始。刚出生时男孩睾丸可能是1ml，1-2周岁会长到2-3ml，青春前期为3ml，如果发现孩子睾丸到4ml，甚至5ml，则说明已开始发育。 总之，男孩开始发育表现为睾丸逐渐增大，因为大量激素分泌后，睾丸会长到10ml、12ml、15ml、20ml、25ml。如果孩子睾丸到25ml，则说明身体已基本上达到成年男性程度，只是年龄、心理还未到达成熟男性的程度。因此，对于家长而言，尤其是父亲，一定要定期去观察孩子睾丸增大的情况，特别是9周岁、10周岁等可自行完成洗澡的男童。

假性早熟一般是指外周性性早熟和不完全性性早熟，其中主要指外周性性早熟。外周性性早熟很多是由病因所引起，主要表现如下： 1、女孩会表现为阴道出血、阴毛生长，但乳房并不大，或者乳房大且乳晕很黑； 2、男孩表现为出现阴毛、阴茎增长增粗、胡须增多、声音变粗，但睾丸并不大。所谓外周性主要指从外界激素摄入，或者非睾丸雄激素分泌，如肾上腺雄激素分泌或外周雄激素分泌有问题，导致男孩子看起来要发育，但睾丸并不大。 中枢性性早熟往往病因较少，特发性较多。不完全性早熟女孩子相对多见，一般表现为乳房发育，若仅为单纯的乳房发育，随访即可。

骨龄正常并不代表不会性早熟，骨龄只代表骨头年龄，比如6周岁孩子乳房未发育、睾丸也没增大，骨龄刚好符合6周岁，但不代表后面一定不发生早熟，也许半年后乳房就会开始增大，但骨龄依然属于正常范围，在后续随访过程中，很可能骨龄会提前，最后变成中枢性性早熟。 因此，对于骨龄正常的儿童而言，无法直接断言后续不会性早熟或者不用治疗，建议定时随访。如果孩子骨龄正常，后期无早熟征象，9-10周岁以后发育，则通常不会早熟。但有些小孩现骨龄正常，后期有早熟征象，骨龄可能会提前，此类儿童要及时随访，注意身高和发育性征，一旦发现孩子出现性征，一定要到医院检查。

孩子性早熟可通过治疗缓解，具体如下： 1、若孩子本身已开始发育，睾丸长到10ml、12ml，经治疗后睾丸会变小，但倘若孩子已出现阴毛，治疗后虽不会再长，但无法减少； 2、多数性早熟儿童骨龄会提前，但通过治疗可使骨龄进展缓解，最后到达与年龄相仿的水平。治疗后部分患儿身高也会有所增加。对于骨龄较大的儿童，单纯性早熟治疗只能达到缓解性早熟的问题，如孩子睾丸、骨龄等均不再增大，但身高可能也不再长。 总之，对于儿童性早熟问题，无论其性别，一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量减轻后期危害。

目前早熟的孩子越来越多，常见预防早熟的方式如下： 1、注意饮食，因肥胖的孩子脂肪较多，而脂肪细胞会分泌雌激素样物质导致早熟； 2、少吃或不吃反季节蔬菜、水果，甚至补品，很多家长会误认为孩子缺少某些物质，或者受广告引导拼命给孩子投喂反季节蔬菜、水果，甚至补品，实际只需保持均衡饮食即可； 3、尽量少用电子产品，如看电视、玩电脑、玩游戏等，除存在某些成人隐私画面刺激外，还有大量光刺激，可能会导致神经内分泌问题，引发早熟； 4、注意避免接触含雌激素类产品，如少用化妆品。

治疗性早熟的药物主要为GnRH-a，总体较安全，副作用主要有短期和长期副作用，具体如下： 1、在治疗过程中有个别患者可能会出现皮疹，基本上在打针后0.5-1小时内出现，故建议首次注射GnRH-a后在注射室或诊室观察1小时，观察是否出现皮疹、过敏反应等。部分孩子还会出现类似更年期的症状，如头痛、面色潮红或情绪低落。因为患儿原来激素水平较高，注射GnRH-a后激素水平下降，导致类似更年期症状，但一般都会缓解，无太大问题； 2、极个别患儿可能会出现无菌性脓肿，与药物里的辅助成分有一定关系，一旦发生，可以换药、换部位打，但相对较罕见； 3、有些小孩在打针前内膜已较厚，可能会出现点火效应，即打完后7-10天左右会有阴道出血，但该问题并非特别严重，对生殖系统、骨密度以及体块指数无太大影响。