药物中毒

巴比妥类药物目前广泛应用于抗癫痫，镇静催眠领域中，是目前家庭中储备最常见的药物，因为该药比较少量就可以致病，就可以导致孩子中毒，所以是目前发生药物中毒的最常见药物之一。当孩子小的时候，尤其是看护不是很规范，导致孩子不小心把药物误服的时候，就可以引起中毒。 中毒很轻的情况下，孩子可能仅仅表现为睡眠增多或叫不醒或不愿动，明显比以前运动量下降。当严重时孩子可能出现意识障碍，导致呼吸功能抑制，会导致急性不良事件的发生。当家庭中有这种药物的时候，发现这孩子突然间不明原因睡眠增多或乏力、骚动，甚至出现呼吸抑制，这个时候一定要考虑到是不是发生了药物中毒。 一旦发生药物中毒需要紧急就医，但是在就医过程中，一定要跟医生提供明确病史，说明家里有这种药物。治疗是洗胃、催吐、导泻，大部分孩子经过自身代谢，逐渐可以恢复。当发生了中毒，尤其是发生了呼吸抑制的情况下，可能需要住院治疗，进行药物解毒以及血液净化治疗。如果严重时可能需要上呼吸支持等重症支持疗法，最关键的是提醒广大朋友一定要管理好家庭中的相关药物。

每一种药物都有其独特的量效曲线，药理效应可以是治疗作用、毒性作用，也可以是致死作用。当短时间内大量的给予某种药物或者长期应用某种药物造成蓄积的时候，超出人体耐受力，于是出现药物毒副作用，造成一系列躯体或者精神症状，严重的可以导致患者死亡，称为药物中毒。药物中毒往往与药物的种类、药物的剂量以及个体素质还有患者的特异性有关系。服用药物过量或者长期服用药物而蓄积，再或者意外的一次性服用大量的药物均可以引起药物中毒。一次性大量应用药物可以引起急性中毒，而长期服用造成蓄积可以引起慢性中毒。

药物中毒发生的机理目前还不是很清楚，一般是由于药物干扰正常的体内代谢过程，中毒症状因药物化学特性不同而不同。药物中毒主要原因有用药过量、中药煎法不当、个体差异。此外，还有一些是因为误服、误用，或者患者求愈心切，不遵守医嘱或者是有一些人听信社会上的偏方，导致药物中毒。安眠镇静药物常常被滥用，这个在临床上非常常见，是急性中毒致死的最常见的药类，临床上会看到好多病人企图自杀，一次大量吞服安眠药，还有一些是家庭存放不当导致小孩误服、误用而引起儿童中毒。

患者发生药物中毒以后要立即阻止药物的吸收，促进体内毒物排出。同时需要为患者建立静脉通道，保证热量以及各种解毒药物及时供给。此时，患者可能处于昏迷或者身体极度虚弱状态，需要注意进行护理，具体护理措施是： 1、患者出现躁动，需要有专人来陪护，防止发生坠床或者外伤； 2、昏迷患者需要给予持续心电监护还有氧气吸入，同时加强基础护理，经常翻身拍背，防止褥疮形成； 3、恢复期需要注意个人卫生，对有昏迷的患者应该注意预防坠积性肺炎发生； 4、需要留置导尿管的患者，需要进行尿道口护理，注意预防感染； 5、严密观察患者病情，观察患者生命体征以及神志、意识、瞳孔等方面的变化，有问题及时要向医生反映； 6、给予患者进行心理护理，安慰患者，解除患者的顾虑。

药物中毒以后洗胃最佳时间是这样的，洗胃的目的在于尽可能通过洗胃的操作，将胃内残留毒物尽快排出体外，以达到减少吸收的目的，因而药物中毒以后洗胃的时间越早越好。人体胃排空的时限大概是4-6小时，在4-6小时这个时间段内都可以进行积极的洗胃。但是也要根据所服毒物的具体情况而定，空腹服毒后吸收比较快，饭后相对较缓慢，中毒后应尽早诊断，尽早治疗；同时结合补充大量的体液补充离子，避免内环境紊乱。同时进行积极的利尿，促进毒物的代谢和排出，有一些药物有特效的拮抗剂，进行特效拮抗剂的治疗，这种针对性的治疗对中毒以后并发症还可以给予对症治疗。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

腰椎间盘突出症属于病因诊断，坐骨神经痛属于症状与部位诊断。坐骨神经痛指沿坐骨神经支配区，由臀部向下放射的疼痛，通常可以放射至小腿后侧或外侧，部分患者坐骨神经痛甚至可放射至足部或足趾位置。常见导致坐骨神经痛的原因如下：1、腰椎间盘突出症：椎间盘突出后压迫腰4-5或骶1神经，引起坐骨神经痛；2、全身性疾病：如甲状腺功能减退症及部分免疫性疾病；3、部分药物中毒：可能损伤坐骨神经，引起坐骨神经痛；4、其他疾病：盆腔病变或腰椎椎体病变、椎管内占位性病变，可引起坐骨神经痛。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
药物中毒造成的肾脏损害，有轻、有重，轻的例如肾间质性肾炎，严重的可以造成肾衰竭。间质性肾炎一般是尿液浓缩障碍、夜尿增多，以及可以出现皮疹和血中嗜酸性粒细胞增多，经过积极治疗可以完全恢复。如果药物中毒病情比较重可以发生肾功能衰竭，这种肾功衰竭主要是急性肾功能衰竭，最主要的处理方式是去除了诱发因素以外，对症支持，保证足够的热量。同时应用最主要的治疗也就是血液透析治疗，应用透析去除血中升高的肌酐，使肾脏得到恢复，这样药物性急性肾衰竭可以得到治愈。所以药物性肾损伤除了轻型的以外，重型的急性肾衰竭也可能痊愈。

鼻孔有干血痂不一定是鼻癌，常见于以下几种病因： 1、鼻部疾病：包括鼻窦炎、鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔癌、鼻咽癌等； 2、全身因素：包括急性传染病、心血管疾病、营养不良、维生素缺乏、肾炎、重金属及药物中毒等。 建议多吃新鲜蔬菜，清淡饮食，避免挖鼻等不良生活习惯。症状时间较短的患者，应进行药物治疗；症状时间较长，则需进行专科检查，排除鼻腔肿瘤。

麻醉药物中毒时常常会表为现心率加快、眼花、血压增高或口干。实施局部麻醉时，患者是会清醒的，如果患者出现了这一系列的症状，医生会停止注射药物，继续观察，并询问患者的感受；如果出现了器质性的损害时，医生会予以逆转。实际上如果停止了药物的注射，轻微的局麻药中毒的状况会消失，患者很快会恢复正常。若发生严重的局麻药中毒情况，我们会予以紧急的抢救局麻药中毒的措施。