药物中毒

房性逸搏是窦房结冲动不能发出或传导受阻，而由心房发出冲动，兴奋心脏，带动收缩的情况。它是一种被动性心律失常，由于窦房结无法发出冲动，或传导受阻，由心房代替窦房结工作，属于心脏的一种生理保护机制。房性逸搏多见于病窦综合征、心动过缓、药物中毒、电解质紊乱等疾病。连续三个或三个以上房性逸搏，称为房性逸搏心律。

眩晕是机体对于空间位置的定位障碍，而出现运动错觉，属于临床症状，很多系统性疾病或者多个位置病变均可以造成眩晕。眩晕分为真性眩晕和假性眩晕，真性眩晕通常是由前庭系统、本体感觉系统，或者视觉系统等位置出现病变而造成眩晕，表现为眩晕剧烈，会出现自身或者外物旋转感。假性眩晕常由全身性疾病引起，比如心脑血管疾病、药物中毒、代谢性疾病，或者肾功能异常、贫血等，表现为不稳定感或者漂浮感。此外通过临床表现区分，眩晕可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕常由于前庭周围器官，以及前庭神经颅外段出现病变，而导致周围性眩晕。中枢性眩晕病变位置在前庭神经核、脑干，以及小脑、大脑相应位置出现病变时表现为中枢性眩晕，常见引起眩晕的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血等。

身体抖动原因相对比较复杂，首先是四肢的抖动，可以是癫痫发作或者是因为精神因素引起的癔症，因为饥饿引起的低血糖反应，或者是甲亢引起的肢体颤动、肝脏疾病引起的抖动，或者是因为其它代谢因素造成的抖动等，同时包括服用的特殊物质，比如药品、毒品或者兴奋类的物质引起抖动，包括四肢和躯干的抖动。通常是多发生于中毒，各种各样的药物中毒都可以发生整个躯体的抖动。 对于精神症状来讲，部分精神因素疾病也可以产生肢体的抖动，比如发烧，可以引起寒战，可以使人反映出肢体的抖动，对于长期失眠的人群可以出现精神的抖动。另外人体从温暖的环境突然到寒冷的环境下，也可以出现全身不由自主的抖动。因此对于精神抖动来讲，目前过于宽泛，很难做出明确的判断，需要根据患者的情况进一步分析。

急性肌张力障碍的范围较大，往往是药物中毒或者过量以后才出现。比如临床上抽动症或者帕金森病的患者服用氟哌啶醇过量，会表现急性的肌张力障碍，出现手的姿势异常或者痉挛型的抽动。这种情况只能通过药物减量进行缓解，靠时间延缓，通过药物解痉或者对抗具有很大的不确定性。所以急性肌张力障碍患者的表现是多方面的，首先要明确病因，然后根据病因来确定治疗的方法。

不失眠的人服用安眠药，后果的严重程度要根据以下情况阐述：1、服用量：若服用量较少，且为作用较弱的安眠药，如阿普唑仑、艾司唑仑，服用1片或半片，通常出现嗜睡、睡眠增多，在药物代谢后，1-2天症状消失。若服用量较大，甚至是7-8片或整瓶，可能引起安定类药物中毒，此时需急救，因患者可能昏迷且唤不醒，需应用特殊解毒剂如氟马西尼，还要洗胃、催吐，想办法将药物排泄；2、服用时间：若短时间服用1-2片安眠药，对身体影响较小，无需紧张，毕竟仅是一种常用药物，毒副作用没有想象中大。若长期每天服用，可能引起药源性抑郁、焦虑，有一定副作用；3、个体敏感性差异：部分人虽不失眠，但服用安定药物后感觉较舒服，因为本身有轻度焦虑，而安眠药有一定抗焦虑作用。此外，部分人较敏感，只服用1片安眠药，可能会睡2天甚至更多，所以机体反应与个体敏感性有关。

嗜睡是一种意识障碍，如果出现嗜睡了一定要高度警惕。意识障碍分为几种：清醒状态、嗜睡状态、意识模糊状态、昏睡和昏迷状态。宝宝一旦出现嗜睡状态，一定要从如下几点考虑： 1、神经系统本身的因素：首先要考虑是否是感染，神经系统感染很容易引起嗜睡，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。神经系统非感染性疾病，如有新生儿的核黄疸，或占位、出血等都可以引起嗜睡，而且会进行性加重。 中毒如某些麻醉药品、镇静镇痛药物中毒或其它中毒，如一氧化碳中毒、还有毒品中毒等都会引起嗜睡，甚至是更加严重的障碍如昏迷等； 2、神经系统以外的问题可以引起嗜睡，如低血糖，头天晚上没吃饭，第二天可能剧烈运动引起低血糖引起嗜睡。糖尿病酮症酸中毒或代谢性酸中毒都会引起嗜睡的情况出现。一旦出现嗜睡无论如何都要到医院来就诊。

药物中毒后最佳的血液透析时间是在接触药物后4-6小时内，但超过该时间也并不是无效，只是效果较差。药物中毒后通常选择肾脏替代治疗，但不是适用于所有情况，应具体情况具体分析，部分药物中毒使用肾替代治疗效果同样不佳。肾脏替代治疗方式较多，如血液透析、血液灌流等。另外根据药物是小分子还是大分子，与蛋白的结合程度等，选择方法也不相同。及时就医是最好的选择，医生会根据中毒位置、物质以及程度，选择不同的治疗方法。目前抢救中毒的手段较多，使用ECMO(体外膜肺氧合)抢救急性重度中毒病人，也有成功案例，但前提是还有存活的可能。若出现多脏器功能衰竭，使用任何方式都无效，预后较差。对于中毒类疾病强调防大于治，要注意爱护自己的生命，平时生活中应将毒物分类包装标注明显，并专门保管。若因其他原因不慎接触，则需注意保护。

阿片类药物中毒的解救药物主要如下：1、阿片类受体拮抗剂：特效解毒药为纳洛酮，可以静注、肌内、皮下等给药。此药物可以快速起效并缓解中毒症状，对抗中枢神经系统的抑制，同时有促醒的作用；2、呼吸兴奋剂：可能引起明显的呼吸抑制，酌情给予患者尼可刹米、洛贝林等治疗，同时积极给予患者呼吸支持，保证呼吸功能；3、其他：若为口服中毒者，还应给予患者洗胃、注入活性炭吸附，以及硫酸钠导泻等治疗。阿片类中毒为临床上常见的一类中毒，若发生中毒，将迅速因为呼吸循环衰竭而危及生命，应立刻采取急救措施。应注意规范使用毒麻药，避免药物中毒和过量。阿片类药物包括临床常用的杜冷丁、吗啡、芬太尼等，均可以引起神经系统、中枢神经系统的抑制，以及平滑肌、胃肠道平滑肌的兴奋。患者在镇痛的同时会出现欣快感，反复使用容易发生成瘾，并导致中毒。此类药品中毒，常见的临床表现为昏迷、瞳孔缩小以及呼吸抑制，其中以吗啡中毒最为突出。吗啡中毒的三联征为针尖样瞳孔、呼吸抑制、昏迷，而杜冷丁中毒除出现三联征外，还会出现呼吸困难和非心源性肺水肿，而哌替啶中毒还会出现血压下降和休克的表现。

轻微药物中毒的症状可能表现为胃肠道不适，如恶心、呕吐，体质敏感的人可能会有头晕，要根据具体情况判断。不同药物中毒表现不一样，如镇静类药物中毒，可能较早出现头晕、乏力。此外，无法判断轻度中毒不会成为重度中毒，甚至出现生命危险，药物吸收、起效时间不一样，表现也不一样，所以要防止药物中毒，注意防大于治。不要认为轻度中毒、量较小没有关系，任何中毒都有危险，药物吸收时间不一样，有时可能症状会滞后发生，也会有生命危险。出现任何药物中毒，不管是轻度中毒或者其他中毒，都建议早期就医。如果在家里发现一定要喝水或牛奶，早期将患者服用的药呕吐，减少吸收，减少其他中毒症状的发生。安全较重要，不要因为情绪或者其他原因误服药或多服药，因为任何药物都是一次伤害，对脏器有一次印记。在接受其他打击时，脏器抵抗力就会相对较差，可能疾病严重程度就会更重。

意识障碍伴瞳孔缩小，如果为中毒所致，可能是吗啡类、安定类、有机磷类药物中毒，需进行相应的鉴别诊断。有机磷中毒可能存在大蒜味，若为安定类中毒，家属会提示医生家中存在相应药物的空瓶，吗啡中毒可能与吸毒有一定相关性。应注意预防药物中毒，一旦发生则需注意鉴别诊断。但意识障碍伴瞳孔缩小，也可见于其他多种疾病，如脑血管病也会出现相应症状，尤其脑干类损伤，另外代谢性疾病、肝性脑病等也可能出现意识障碍伴瞳孔缩小。所以发生意识障碍伴瞳孔缩小，除考虑中毒外，也可联想其他疾病进行鉴别诊断。任何症状，可能是提示某些疾病，或者是一组疾病。无论是中毒性疾病还是其他疾病，早期确诊及治疗，患者预后会更好。一旦病情严重，患者预后都较差，因此需注意早期诊断与治疗，防止中毒。