荣春红

子宫腺肌症的子宫可能会一直增大，但是也不会无限度增大下去。一般如果到了孕16周的子宫，就是比较大的子宫腺肌症。在临床上比较常见的子宫腺肌症，在孕8-14周之间都有可能，到孕16周甚至更大的也有，但是相对不常见。子宫腺肌症实质上是子宫内膜，正常的子宫内膜是在子宫腔里面。如果在子宫腔里面的子宫内膜钻到子宫肌层，在肌层里就会形成病灶，导致子宫肌层增厚。有的表现为均匀性增厚，有的表现为不均匀性增厚，可能是前壁更厚一些，也可能是后壁更厚一些，不管是哪一种表现都称之为子宫腺肌病。子宫腺肌病有多种临床表现，比如局灶性子宫腺肌病、 弥漫性子宫腺肌病、结节性腺肌病，还有的表现为子宫腺瘤样瘤，或者息肉样子宫腺肌病，在临床上可以分很多种。有的表现为子宫增大，没有痛经，也没有阴道出血。有的表现为阴道出血为主，有的表现为痛经为主。由于在子宫肌层的子宫内膜受到月经周期的影响，也会在局部出现周期性出血的改变，所以导致子宫肌层会逐渐增大，但是一般情况下不会超过孕16周大小。

自然流产和来月经可以分辨出来，具体如下：1、月经时间：对于自然流产来讲，一般都是月经过了正常时间，之后出现出血，说明自然流产的可能性比较大； 2、HCG检测：自然流产和月经的区分最主要的是通过血或者尿绒毛膜性促激素是否增高，如果增高了就应该是自然流产，如果不增高，通常说明和怀孕无关，即来月经了； 3、早孕症状：通过是否有前期早孕症状也可以判断，如有些女性前期产生了早孕症状，突然没了，继而出现出血了，说明很可能是自然流产，对月经来说，往往不会出现这种症状； 4、B超检测：自然流产可以通过B超来判断，如果发生了阴道出血，如果去做B超，当胎囊还没有排出来时，就能够通过B超发现宫腔里还有一个妊娠囊，但是可能形态不规则了或者已经掉到接近宫颈口的位置，但也能够看到。

产后恶露一共持续4-6周，而产后出血一般是在产后14天之内。恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，血性恶露和浆液性恶露都有血性成分，都有颜色。前几天的血性恶露，就如正常来月经的血一样，过3-5天后，就变成浆液性恶露。浆液性恶露是产后4-14天，主要是含有血液和其他成分的混合物，表现为比较淡的血。而在14天之后，就变成白色恶露，白色恶露基本上就不含有血了，当然由于母乳喂养，也可能会在孩子吸吮乳头后刺激子宫收缩，导致少许出血。所以白色恶露期间，也可能会有少许出血。恶露是产后胎盘附着部位的子宫内膜整个的修复过程，大约是4-6周的时间修复完成，所以恶露持续的时间，大约也是4-6周时间。总恶露量大约是500ml，如果产后恶露持续时间过长，出现异味，出现颜色异常，或者产后血性恶露持续时间过长，都要到医院进行检查，明确是否有异常存在。

产后出血通常指在剖宫产后出血量＞1000mL/24h或者顺产后出血量＞500mL/24h。产后大出血较常见，到目前为止是引起产妇死亡的第一位因素，所以产科大夫会较警惕。部分女性虽然达到产后大出血的诊断标准，但实质上女性在孕晚期会有出血储备，即在孕晚期孕妇体内大约有800mL的血储备，如果出血量＜800mL/24h，只要能够及时止住，多数情况下不会对女性造成较大的损伤。但如果出血量在800-1000mL/24h，这个环节没有把控好，则会继续出血，造成不可控的大出血，这种情况会对大多数女性产生比较严重的后果。因此即使有大出血，如果出血量≤1000mL/24h，由于体内有一定的储备量，则不必过分担心。

胚胎停育所进行的操作是清宫，人流指对正常妊娠的终止，而胚胎停育不属于正常妊娠，属于病理性妊娠，胚胎发育到一定阶段不再发育，称为胚胎停育，即稽留流产。如果发生稽留流产，通常不能继续妊娠，需要进行手术操作，即清宫术。但如果是正常妊娠，胚胎发育良好，如果不想要这个孩子需要做手术操作，称为人工流产。清宫术和人流术的操作过程大致相似，多数情况下都需要麻醉，把宫腔内的东西清除出来进行观察，如果没有特殊情况就可以回家，在2周后还需要做进一步处理。此外胚胎停育还需要常规建议患者送病理检查，病理检查主要是排查有没有葡萄胎、部分性葡萄胎等异常情况。

胚胎停育要做的是清宫术，清宫术和无痛人流的整体操作相似。胚胎停育是不正常的妊娠过程，即胚胎停止发育，是病理性妊娠，病理性妊娠不能继续妊娠，必须清除出来，所以需要做清宫手术，而人流是对正常妊娠的终止。具体操作过程包括麻醉、消毒、检查宫腔、进吸引器，根据胚胎着床的位置把胚胎吸出，之后进行清宫，清理蜕膜，最后观察出血量。术后需要进行某些观察，如出血、腹痛、体温等，常规术后2周进行复查，进行超声或者加上妇科检查。因此对于胚胎停育，需要做的是清宫手术，而正常人需要做人流手术，这是两个概念，但是手术操作过程相似。

假性胚胎停育多数可能是由于判断的过早，有一些女性对胚胎停育比较敏感，医生只是说有胚胎停育的可能，但是只是存在有一定概率，不会绝对地说一定是胚胎停育。部分女性胚胎发育比较晚，判断胚胎停育一般可以通过超声，如果有的超声医生没有看出来胎芽和胎心，尤其是胎心搏动，这种情况可能就会误导临床医生有胚胎停育的判断。所以到底有没有假性胚胎停育，整体解释来说，如果经过观察了一段时间，胚胎到了该长胎芽、胎心时没有长出来，而且过了一周仍然没有继续发育，通常认为胚胎停育的可能性比较大。如果仅仅一次超声或者一次血液检查，就确诊时胚胎停育，需要慎重。但是如果胚胎胎芽已经长到0.5cm或者1.0cm时，此时仍然没有看到胎心搏动，胚胎停育的可能性就比较大。

胚胎停育能测出来2条杠，而且可能是很深的2条杠。在胚胎停育时，绒毛膜促性腺激素也会升高，部分甚至达到2-3万。如果在很早就发生了停育，绒毛膜促性腺激素值不会上升到很高的状态。如果到了8-9周，胎芽胎心长出来后才发生停育，绒毛膜促性腺激素的值就会达到很高的状态，这时通过试纸测一定是阳性。通过查绒毛膜促性腺激素是否升高，或通过超声看是否出现胎芽胎心，能够帮助判断是否发生胚胎停育，通过试纸不能够判断是否有胚胎停育。

子宫内膜癌可能需要数年的时间才能够形成，但也有例外，子宫内膜癌分为Ⅰ型内膜癌和Ⅱ型内膜癌：1、Ⅰ型子宫内膜癌：即子宫内膜样腺癌，是比较常见的子宫内膜癌的类型，预后相对比较好，主要形成的原因是雌激素长期刺激造成子宫内膜异常增生、细胞恶变，导致子宫内膜腺癌。Ⅰ型内膜癌形成的时间可能需要6-8年，就是只有长期雌激素的刺激才能够形成子宫内膜癌，如果1-2月的大剂量激素刺激也不会形成内膜癌。Ⅰ型子宫内膜癌的形成需要时间，逐渐从子宫内膜增生到子宫内膜的癌前病变再到癌，有渐变的过程；2、Ⅱ型子宫内膜癌：属于少见的病理类型，可能是浆液性乳头状癌，也可能是透明细胞癌，或者是其他比较少见病理类型的癌。除Ⅰ型病理类型，其他都称为Ⅱ型子宫内膜癌。Ⅱ型子宫内膜癌相对少见，预后也不好，它的形成不是长期的激素刺激，多数跟体内的p53或其他的基因突变有关，所以它的形成可能就是短暂的突变，很快就会形成。

葡萄胎术后应该严格避孕一年的时间。严格避孕是指在一年之内，要完全的严格禁止怀孕。葡萄胎术后有一个监测的过程，主要是监测的绒毛膜促性性激素，要求绒毛膜促性腺激素呈指数下降，在变成阴性之后，再过半年的时间才可以怀孕，如果HCG下降得比较缓慢，那就要延长避孕时间。在严格避孕一年之后，可考虑怀孕，而在下次怀孕早期，就要及早做B超，查血的绒毛膜促性腺激素，以确定是否是正常妊娠。如果此次是正常妊娠，在分娩之后也要定期复查血绒毛膜促性激素，直至正常为止。以上是指良性的葡萄胎，而恶性葡萄胎，就属于滋养细胞疾病，需要进行化疗，在完成化疗之后，≥12个月以后才能考虑妊娠计划，应该至少严格避孕两年。