荣文笙

牙周病的基础治疗包括洗牙、刮治、根面平整、牙周袋用药治疗，以及个人口腔健康维护，通常采用以下治疗方式：1、洗牙：将牙齿周围的牙石、牙菌斑清除干净；2、刮治：将牙周袋内，牙根面的细菌代谢产物，以及牙石再清除干净；3、根面平整：将根面变得平滑、整齐，清除有毒的牙骨质；4、牙周袋用药：存在比较深的牙周袋时，可在牙周袋内放入局部应用抗生素类、凝胶类药物，可缓慢释放有效成分，控制细菌繁殖，杀灭细菌的毒性物质，使牙周病尽快恢复；5、口腔健康维护：应好好刷牙，将牙菌斑控制住，此时可能经过牙周基础治疗与个人维护，使牙周病不再继续发展，牙周组织恢复到相对健康的状况。牙周病中常见的是慢性牙周炎，也就是牙齿周围的支持组织，包括牙龈、牙龈下方的牙槽骨，以及牙槽骨与牙齿之间相连接的牙周膜、牙周韧带、根面，即牙骨质，这些组织构成了牙齿的周围组织。当有炎症时，牙龈出现红、肿、松软，导致牙龈与牙齿之间，正常在3mm内的龈沟变深，形成牙周袋。一旦牙周袋形成，牙槽骨便开始吸收，如果此时不加以控制，牙槽骨会进一步的吸收，导致牙齿松动、移位，甚至完全脱落。

牙龈化脓的状况非常严重，有两种，一种是严重的牙周病，也就是牙齿跟牙龈之间缝隙很深、很重。正常情况下牙龈是质地非常韧，呈淡粉色，紧紧地包绕在牙齿周围，紧紧的贴在牙齿表面，起到保护作用。当然有炎症的时候，牙龈肿胀、松软跟牙齿之间的紧密贴合度就下降，牙齿跟牙龈间之间这个袋就形成的比较深，叫牙周袋。牙周袋很深的情况下，5-7mm之上，刷牙、漱口完全影响不到深部的5-7mm，牙周袋里面生活的细菌、存留的食物残渣和牙菌斑，在这样的一个盲袋里面，大量的细菌在里面繁殖，尤其是厌氧菌，使得牙龈的肿胀、口气越来越严重。严重的情况下，在深部就形成了脓肿，即牙龈肿胀。 大多数情况下，这种牙龈的肿胀是自己很难排除脓液的，因为脓液一定在低处，上颌还好一些，如果是下颌，这个肿胀一定是在低处，很难自己排除掉。另外一种，牙龈的肿胀是因为根尖周炎破溃到、破坏到牙槽骨、破坏到黏膜下，最终穿破黏膜出现的这种脓液，一部分可以排出来的。之所以有这样的漏道，就是要排脓的，机体的一个自我保护的功能，但是这种脓如果太大了，肿胀的范围太多了，靠漏道已经排不出来了。所以牙龈有脓的情况下，一定是要到口腔专业机构当中，由医生进行诊断，治疗相应的疾病，将牙龈的这个脓或者肿的状况控制住，才能最终把脓液排清干净。牙龈恢复到健康的状况，是很难自己愈合的。

牙龈出血最常见的问题是牙龈有炎症，这是身体给的警示信号。如果患者刷牙时发现吐出的牙膏沫上有血渍，或吃苹果、馒头时发现咬下来之后剩下的苹果或馒头上面有血渍，甚至有时患者使劲嘬一下牙齿或牙龈都会有血流出来，这些都代表着牙龈已经有炎症，代表至少有牙龈炎，这时已经不能靠自己去控制问题，一定到正规的口腔医疗机构当中，请口腔医生帮助患者检查、诊断、治疗。通过洗牙深部的清洁，以及患者很好的刷牙可以控制早期牙龈出血。 所以发现牙龈出血的情况，无论多轻多重，都要立即到正规的口腔医疗机构当中寻求口腔医生的帮助，通过医生的检查、诊断，制定治疗方案，通过洗牙、深部清洁，甚至有些需要做牙周小手术来控制住牙龈炎症或牙周病发展。轻的早期牙龈炎可以治愈，牙龈出血症状可以完全消退，但是重的牙周病症状，其实牙龈出血是可以完全控制住或没有消退。而严重的牙周炎造成的如牙齿根面暴露，牙龈退缩不能恢复，只能不再继续恶化、不再继续发展。所以牙龈出血是身体给的警示暗号，提示应该到正规口腔医疗机构去做检查治疗。

牙齿被撞松动之后，第一件事不是想着它会不会自愈，而是以最快的速度到口腔专业医疗机构当中，去完成一系列的检查。因为不知道牙齿撞松了以后，是什么样的情况，有可能是整颗牙的松动，最严重的这颗牙脱落出来了，这样的松动完全跟牙槽窝之间分离。还有一种情况是有可能有一半的分离撞出来松动一半，还有一半在里面。 还有的情况是这颗牙齿折断了，这样的松动。所以不同情况下的松动是不同的，治疗方案也是不一样的。如果这颗牙齿最轻的情况下，只是震荡的，牙齿震荡了这个松动，确实是可以自愈的。但是这个牙齿症状的诊断一定不是靠自己来评判，一定请医生排除了其它严重的牙齿被撞的损伤之后，如果是震荡是可以自愈的，但是医生也会给保护措施，如受了震荡，这颗牙齿不能发挥咬合功能，要调低咬合，没有创伤的情况下才能自愈。最轻的牙齿松动，因为震荡导致松动，调理了咬合之后，一般医生会让两周之后去复查，这时松动度会减轻，说明诊断是正确的，治疗是正确的，可以继续观察。一般来说3个月左右最轻的这种震荡导致的，牙齿轻微松动基本就可以恢复了，这颗牙也可以正常吃食物，发挥功能了。

孕妇的牙龈增生在临床上很常见，最严重情况是不能吃东西，因为增生牙龈把牙齿包住，这是最严重的但不是很多见的情况。发现牙龈红、肿、松软，甚至有一点增生时，尽早到口腔医院的牙周科请医生帮忙。医生可以通过一系列治疗即洗牙，教会患者怎么把牙刷干净，复杂的可能需要做牙齿深部清洁，叫刮治或根面平整。甚至部分人太严重如把牙齿包饶进去的增生，需要做牙周小手术，把增生的牙龈组织切除，帮助患者维护牙齿的健康状况，很好的度过怀孕周期。

补牙多久可以进食取决于牙齿类型和补牙材料，通常最常见的补的是后牙，最主要是咀嚼食物的磨牙，这时用的材料是树脂类材料，树脂类材料非常坚硬，在光照之后可以固化成跟牙釉质非常相似硬度的充填剂，所以这样的情况下，补牙当天患者就可以吃东西，没有任何问题。 有的时候患者不是用永久性充填材料，因为这颗牙要做根管治疗或者龋洞很深要观察一段时间，放的暂时性充填材料通常是玻璃离子，比较软，需要一定的固化时间。这个时候通常建议补完牙以后当天不要用它吃东西，要给它时间，让它完全固化。 还有一种材料是以前用过的银汞合金，补完牙之后患者会看牙齿表面黑黑的，有时像金属一样有亮亮的光泽，这样的物质其实现在很少用，但是银汞合金补完的牙齿抛光之后当天也可以吃东西。只是通常建议大家补牙的当天，患者不要用它吃太硬、太韧的东西，因为太硬的东西对咀嚼要求、压力要求很大。太韧的东西，患者一次不能把它咬断，需要上下牙通过磨的作用才能使食物弄断，这时咬合力和扭力都会很大，而患者当天又补了牙，补牙过程有可能有创伤或患者补牙的材料太大，而牙体组织剩的保护作用太小，可能牙齿会出现劈裂等问题。

补牙的价格于不同的地方、不同的医疗机构收费不一样，补牙的材料有三种，有银汞合金、玻璃离子材料、树脂类的材料，但是补牙整个的收费体系不是通过用了多少材料，材料的价钱是多少来决定，而是取决于医院、医生。一般的树脂类的补牙，基本200元补一颗牙，也就是这颗牙齿有一个早期或者中期的龋洞，把腐坏物质清除干净，备洞后，用粘接剂、树脂类的材料充填之后，大概在200元。 如果是后牙，因为材料较贵、材料较好，所以300元左右。如果以前用银汞合金补一颗牙的费用大概在100元内，玻璃离子的材料价格在100-200元之间。其它的医疗机构就不太一样了，公立医院是有规定的价格，民营机构就是市场的价格。

洗一次牙要多长时间其实取决于患者有多长时间没有洗牙，或患者多长时间去洗一次牙，或患者平时能不能有效把牙齿刷干净。如果患者每天都能将牙齿刷的很干净，每一年去洗一次牙，在这么短的时间内能够沉积在牙齿表面的牙石非常少，而且为散在牙石。洗一次牙的时间可能不用半小时，一刻钟左右即可完成。包括指导患者怎么将牙刷干净，怎么用牙线，在洗完牙之后全口抛光的时间，15-20分钟即可结束。 但如果患者10-20年或40-50岁从来没洗过牙，洗一次牙一定不是半小时之内就能解决，因为存留的牙石太多。所以每次洗牙的长短取决于口腔内牙石多少。鼓励大家每半年到一年定期去洗一次牙，可以减少每次洗牙的时间，让患者感受更好。

小朋友时是一副乳牙，有20颗乳牙。随着年龄增长，这20颗乳牙会全部换成20颗恒牙，在这基础上再有其它恒牙长出来，这是替牙的过程。一般观察到小朋友大概从4-5岁开始就会发现有替牙的情况。其实发现现在的小朋友替牙年龄可能越来越早，女孩子会比男孩子早。而且如果小朋友出牙时，如通常会6个月的时候才萌出第一颗乳牙，出牙早的孩子换牙也会早。所以家长不用担心几岁该换牙了，而是在每天给孩子刷牙时，要观察替牙之前的信号，即第一恒磨牙的萌出。 第一恒磨牙是在20颗乳牙的后面，上下左右各有一颗，最大的一颗磨牙，像磨盘一样方方形状的磨牙萌出，早期是白白的小牙尖，一点点萌出一个咬合面，最后牙长出来。其实第一恒磨牙萌出之后，就知道乳牙开始要换了。最先换的是下颌最中间的两颗乳切牙。通常会发现，这两个乳切牙先是松动，然后松动越来越重。这时候先乳牙掉，然后患者会发现有白白的更大的恒牙从脱落乳牙下方萌出来。所以一般4-5岁的小朋友都有可能开始换牙。

孕妇牙疼和普通人的牙疼都是一样的状况，大多数问题是因为龋齿导致的牙髓炎症才会引起疼痛，所以无论是孕妇还是普通人，如果发生了牙疼的症状，第一件事一定要去寻求口腔医生的帮助，到正规口腔医院，让医生明确诊断，到底什么原因导致了疼痛，有什么办法能够缓解、能够治疗。如果是深部龋齿导致牙髓炎，这时需要开髓即杀神经，把牙髓当中或者髓腔当中高的压力释放出来，疼痛就可以得到缓解。 如果这种疼痛是因为智齿冠周炎，智齿周围清除不干净，导致局部肿、痛，这样的情况医生可以通过局部冲洗，局部用药缓解症状，在适当时把智齿拔除掉，来缓解疼痛。如果这种疼痛是严重的牙周炎，牙齿松动了，咬东西时疼痛或者咬东西的时候吃不上劲儿，觉得牙齿是浮在口腔里的状况，医生至少可以先把炎症控制住，通过洗牙、深部刮治，把炎症控制住，症状就会得到缓解。所以基本上无论是孕妇还是普通人，如果出现了牙齿疼痛的症状，第一件事是到正规的口腔医疗机构当中寻求口腔专业人员的帮助，通常靠自己吃药，自己用奇思妙招解决不了问题。