荣文笙

倒数第二颗大牙能拔，但是并不建议拔这颗牙齿。倒数的第一颗牙，叫第三磨牙，也就是智齿。通常情况下，智齿都不可能在正常的位置完全萌出，发挥咬合功能。因为随着人类的进化，随着吃的食物越来越精细，不需要那么多牙齿发挥咀嚼功能，所以人类进化的牙槽骨越来越小，第三磨牙也长不出来。大多数人第三磨牙，只能部分萌出在口腔内，所以会带来很多的隐患，比如智齿冠周炎，比如导致倒数第二颗牙，与智齿之间难以清洁，造成牙周的问题，或者是龋洞。第三磨牙，也就是智齿，在绝大多数情况下，建议尽早地排除隐患，把智齿拔除掉。但是倒数第二颗牙，也就是第二磨牙，是正常发挥咀嚼功能很重要的牙齿，仅次于倒数第三颗牙，也就是第一恒磨牙。4颗第一恒磨牙，是口腔内的4个支柱，也是最主要的发挥咀嚼功能的4颗牙齿，承担口腔咀嚼的60%的功能。但是倒数第二颗牙，仅次于第一恒磨牙，依然是发挥磨碎食物的最重要的功能。所以，倒数第二颗牙可以拔，但是尽量保留这颗牙齿，而不是拔除这颗牙齿。

牙髓病最常见的类型是牙髓炎，牙髓炎可以简单地分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，主要区别在于病程的长短，具体如下：1、急性牙髓炎：病程比较急，三天之内出现的牙齿的自发性疼痛、冷热痛、夜间痛加剧、阵发性的跳痛、放散疼，不能确定牙齿部位的情况，称为急性牙髓炎。急性牙髓炎的疼痛极其明显，患者很难耐受，基本上需要口腔急诊就诊。医生通过开髓，缓解、释放髓腔中的压力，使得疼痛得以缓解；2、慢性牙髓炎：起病过程比较漫长，三天以上、一周、一个月，甚至几个月存在，严重程度较低，但却存在着冷热刺激的疼痛，有时有自发性的疼痛、夜间睡觉时疼痛，但没有很剧烈的跳痛、放散性的疼痛。多数患者可以慢慢地耐受、忍受这种疼痛，使得病程迁延不愈，变成慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，只要牙齿出现疼痛的症状，或者曾经疼痛的症状，基本上牙髓都保不住，都需要进行完善的根管治疗，才有可能阻止炎症从牙髓炎发展成根尖周炎，或者是更严重的根尖脓肿的情况。所以牙齿出现疼痛，就需要进行根管治疗。

牙髓也就是牙神经，作用主要是感知、提供牙齿的感觉的功能。牙神经是从牙槽骨中，通过根尖孔到达牙齿的髓腔当中，遍布在牙髓腔中的越来越细小的牙神经的末梢，很多末梢可以进入到牙本质小管中，感知外界的压力的刺激、温度的刺激，有些时候化学的刺激都可以感知到。牙神经是俗称的牙髓，最主要的是对牙齿提供对外界的感知的作用。伴随着牙神经进入到髓腔当中的还有血管，血管的作用就是为牙齿提供营养。所以活着的牙齿，也就是没有杀神经、具有活力的牙齿，如果牙冠磨耗，会有新的在骨头里面的牙根的沉积，使得牙齿保持一定的咬合高度，发挥作用，这就是活髓牙与死髓牙的区别。活髓牙的颜色也可以保持牙齿的正常颜色，如果是死髓牙，没有营养供给后，这颗牙会变黑、变暗，变得很不好看，美观会有影响。所以牙神经给牙齿提供感知，伴随血管给牙齿提供营养。有时候牙釉质、牙齿是最表层的物质缺损后，使得牙神经在牙本质小管中暴露于外界的环境，也会产生敏感的症状，所以牙神经在某些时候，也并不能都带来好的体验。

牙痛脸都肿了这是很严重的程度。在这之前，其实一定经历了牙齿有一个洞，这个洞偶尔会塞东西，会越来越大。偶尔患者吃东西的时候疼，吃冷的热的时候疼，或者塞到食物的时候疼，或者经历过晚上睡觉疼，或患者压力大的时候疼，然后才会发展到脸已经肿了。因为到这种程度已经是龋病发生到最严重的程度，从早期的牙齿上有个小洞，逐渐发展到影响到牙神经，顺着牙根已经影响到牙齿下面的牙槽骨以及牙槽骨外围的口腔黏膜中，即慢性或急性根尖周炎，这时严格的说已经是牙槽骨骨头当中的炎症，通常医生照一张片子明确诊断，知道炎症的范围，要做的是大家所熟知的根管治疗、杀神经治疗，需要把所有的炎症感染物质全部清除掉，彻底把牙齿的根管里面消毒，把炎症控制住之后，再用牙胶的物质彻底封堵到牙齿的根管当中，叫根管充填，把牙补上，恢复形态。 但是这个时候如果根尖病变还没有消除掉，这颗牙很难说是成功的根管治疗。成功的根管治疗是这时牙齿的肿或脸部的肿已经消除掉，照一个片子看，病变面积越来越小，这时是成功的根管治疗，可以把牙齿做一个牙冠，像套子一样保护起来，使得继续发挥牙齿的功能。

牙缝一吸就出血，是严重牙周炎的情况。牙缝不仅仅一吸就出血，仔细观察会发现牙缝周围牙龈是深红色或暗红色，比较圆钝、肿胀，跟牙齿表面也不容易贴合。不是紧紧包绕在牙齿表面，会发现有牙龈出血的牙齿可能对冷、热、酸、甜敏感，都是典型的牙周病症状。 当然，更严重的情况是这颗牙或有出血的牙龈，两边牙齿吃东西吃不上劲、咬不上力、咬合无力或已经松动，一定是尽快到正规口腔医疗机构中去挂牙周科的号，请牙周专科的医生进行检查、明确诊断、制定治疗方案。 简单来说，需要洗牙、牙齿根面刮治，牙齿根面平整，有时需要把这些牙龈下面的牙石清除干净，需要做小手术，甚至早期略微有些松动的牙齿，通过调(牙合)、夹板固定，使得能够恢复到相对比较稳定的情况下控制住炎症，牙龈的出血就会消失掉。

孕妇可以做牙髓治疗，正规的牙髓治疗现在都是在无痛情况下做，需要打麻药。口腔局部麻药1-2ml之内的麻药剂量，对孕妇或胎儿只有很小的几率产生影响，孕妇出现了需要做根管治疗的情况依然可以做该治疗。建议孕妇在怀孕之前或计划怀孕时进行一次口腔检查，把口腔内的问题如龋齿、牙龈炎症或智齿等问题或隐患消灭在怀孕之前，不要带着牙病去怀孕。万一怀孕了又有以上牙齿问题，发现问题，尽早治疗，越早治疗费用越低，受的痛苦越少，面临的风险越小。

孕妇的牙龈增生在临床上很常见，最严重情况是不能吃东西，因为增生牙龈把牙齿包住，这是最严重的但不是很多见的情况。发现牙龈红、肿、松软，甚至有一点增生时，尽早到口腔医院的牙周科请医生帮忙。医生可以通过一系列治疗即洗牙，教会患者怎么把牙刷干净，复杂的可能需要做牙齿深部清洁，叫刮治或根面平整。甚至部分人太严重如把牙齿包饶进去的增生，需要做牙周小手术，把增生的牙龈组织切除，帮助患者维护牙齿的健康状况，很好的度过怀孕周期。

目前没有证据表明，使用水牙线会导致牙龈萎缩。水牙线是一种俗称，其实是冲牙器，用一定的压力使得水通过冲牙器，形成一定力度的水流穿过牙缝之间。水牙线不能代替牙线，牙线主要是清除两颗牙齿相邻界面，尤其是两颗牙齿接触点处堆积的牙菌斑、食物残渣和软垢，而水牙线不能代替牙线清除此部位牙菌斑、食物残渣和软垢。但是水牙线可以清除牙龈乳头退缩之后，在牙缝中间的残余的软垢、食物残渣以及部分牙菌斑，如果没有使用牙线的习惯，使用水牙线要比任何方式都不用好，因此水牙线也是建议人们选择的一种口腔护理方法，只是效果没有牙线好。水牙线使用的时间比较短，没有研究发现水牙线会使牙龈萎缩，人们使用水牙线时，主要注意牙线或者水流冲出的方向不要正对牙龈，而是顺着牙缝的方向，从外到内，使得牙缝当中嵌塞的食物残渣、软垢，在水压力的冲刷下去除。

种植牙当然不是一劳永逸，即使是天然、天生、自然的牙齿都不是一劳永逸，种植牙也不可能一劳永逸。当然，种植牙是科技发展到今天是最有效、患者感觉最好的一种牙齿缺失之后的修复手段。在咀嚼食物，在美观方面，其与真牙类似，但是有一点特别不同的就是清洁要比真牙更难、更重要。种植牙只有一个根牙冠跟牙根之间的变形非常大，所以有种植牙以后，吃完食物会有嵌塞问题。菌斑堆积的更多问题都很难控制，需要更好的清洁，比如有种植牙，通常都要建议用膨胀牙线清除牙齿里面的软垢或者食物残渣，同时一定要定期回访医生，一定要定期的3个月或6个月看口腔医生，帮助维护种植牙周围的牙龈组织的健康。 否则时间长以后，种植牙更容易发生种植体周围软组织的炎症，牙槽骨的吸收，导致种植体的失败，也就是种植牙掉出。所以种植牙并不是一劳永逸，绝对要依赖于个人的自我维护和专业口腔医生的定期的维护，只有这样才能让种植牙在口腔内待的时间更长，发挥更好的作用。

如果洗牙时好臭，应该说在没有洗牙时已经有口臭。洗牙最主要的是去除牙结石，其实牙结石能够看得到的，暴露在口腔内的是比较轻的，叫龈上牙石，是在牙龈上面堆积的这些硬硬的，像水垢一样难以刷掉的东西，而真正的起到危害更大的是肉眼或者说张开嘴巴很难看得到的， 被牙龈覆盖着的在牙齿根面的这些牙石，因为牙石的存在，使得牙龈的炎症越来越重，牙龈跟牙齿之间这个缝隙叫牙周袋越来越深，其实深到5mm以上的牙周袋，基本上口腔的维护措施，刷牙漱口这些已经不会影响到牙周袋内的细菌的安逸的生活环境了。这样的一个缺乏氧的环境当中，就是大量的厌氧菌，在里面急剧的繁殖生长，带来的口气就是那些含硫化物的气体，所释放出来的就是口臭。所以在洗牙的时候，医生不仅仅把龈上的牙石清除掉，同时也把牙周袋打开了，或者是清洁的过程当中，使得牙周袋内的这些厌氧菌的及其代谢产物，以及存留在里面的食物残渣这种腐败物质暴露出来，就会感觉到臭味出来。