荣建红

肾结石患者拔管后，如果腰部出现疼痛，考虑可能是有残留的结石向下移动刺激引起。此外也可能因为拔管后输尿管黏膜仍然出现水肿，导致轻度肾积水，造成腰部疼痛。患者需要及时到医院进行相应检查，评估是否有结石残留、肾积水等情况。同时需要配合多饮水、适当运动，化验尿常规，观察是否有炎症存在。如果有炎症存在，需要多饮水、多排尿，并且服用广谱抗菌素。通常在输尿管黏膜水肿缓解后，肾脏积水可以明显减轻。如果有较小的肾结石，通过多饮水可以将结石冲洗出，腰部疼痛就会明显缓解。如果有残留较大的结石，可能需要辅助体外震波碎石，或者再次手术进行治疗。通常术后出现血尿、腰部疼痛，都是正常现象。

肾结石患者如果出现胃痛，通常存在下几种原因：1、患者在肾结石发作时，腰背部会出现疼痛，因为肾、输尿管与胃、肠都是同一神经支配。肾结石发作后导致神经受到刺激，患者可能出现胃痉挛的现象，出现恶心、呕吐、胃痛等症状；2、另外如果患者患有消化性溃疡、慢性胃炎等疾病，当肾结石发展并出现胃痛时，要做出有效的鉴别，通常需要在医生的指导下接受规范性治疗。肾结石发作后应当给予患者止痛治疗，常见的止痛药物为654-2、黄体酮等。如果疼痛缓解后胃痛也缓解，即为结石引起的胃痛。如果通过解痉止痛治疗胃痛并未缓解，需要进一步到消化内科就诊，进胃镜检查，以做出有效的诊断，诊断明确后需要对胃病进行治疗。

肾结石患者如果出现小腹疼痛，说明结石由肾脏排到输尿管，在输尿管中下段就会出现小腹疼痛的表现。因为结石排到输尿管中下段，继续向下移动，移动过程会刺激输尿管黏膜痉挛、收缩，引起患者小腹疼痛。男性患者的疼痛可能放射到阴茎根部，女性患者的疼痛可能放射到大阴唇。所以肾结石患者出现小腹疼痛时需要及时进行B超检查，必要时进行CT检查，发现结石所在的部位、大小以及结石的数量等。如果患者小腹疼痛剧烈，可以使用解痉止痛药物，比如黄体酮、654-2等。也可以给予双氯灭痛酸，通常情况下3-5min疼痛就会明显缓解。并且在患者小腹疼痛发作后需要多饮水、多排尿，服用排石药物，促进结石排出体外，通常结石排出后疼痛即可缓解。

肾结石患者可以吃肠粉，肠粉是非常普通的食物，主要提供糖分、少量矿物质、维生素等，肠粉不会导致结石的发病率增加，也不会导致结石更快发生。肠粉比较容易消化、吸收，可以快速补充体内需要的能量。肾结石患者对饮食不需要做非常特别的限制，要注意饮食营养的综合平衡，即不能单一补充某种食物。肾结石患者要以清淡饮食为主，多吃新鲜的青菜、水果、粗粮、粗纤维素食物，要控制蛋白质、钠盐的过量摄入。有肾结石的患者推荐每天饮水量要＞2500ml，一定要将排出的结石或者手术中取出的结石，做结石成分的分析，做代谢状况评估，这样才可以确定结石类型。不同类型的结石预防的方式不一样，如草酸盐结石的患者要控制菠菜、浓茶、番茄，尿酸盐结石的患者要减少各种动物内脏的摄入量。

患者出现肾结石痛，且伴有全身发冷，多数是合并感染的表现。早期主要表现为畏寒，逐渐会出现高热现象，需要及时处理。应该进行尿常规、尿培养、血培养等检查，找到致病菌。再根据药敏结果，选择敏感的抗菌素进行治疗。这时需要卧床休息，早期使用广谱抗菌素静脉输液治疗。如果出现高热，需要给予退热治疗。如果处理不及时，有可能导致败血症，发生败血症后死亡风险性较大。肾结石引起全身发热后，应进行相应的治疗。药物治疗效果欠佳时，可能需要行肾穿刺造瘘引流，将肾脏的脓液引流出，才能保证引流通畅，有效控制感染。肾结石发现后，要早期处理。处理不及时，可能导致结石进一步增大，影响肾功能，合并感染后会可能会引起肾积脓。

抖抖机对肾结石排出有一定帮助，但有前提条件，即结石并不大，一般对于直径＜1cm的结石有效果，对于直径＜0.5cm的结石效果更好，而对直径＞1cm的结石，使用抖抖机治疗效果并不佳。抖抖机通过在腰部震动及改变局部位置有助于结石移动，亦可借助适当慢跑、大量喝水，从而促进结石排出体外。若为肾结石，需进行B超检查，通过该检查可以评估结石大小、位置、数量，从而制定正确治疗方案。小结石借助多饮水，多运动，使用抖抖机有一定效果。而大结石，建议在医生指导下选择体外冲击波碎石、经皮肾镜手术、输卵管镜手术等治疗。

肾结石多数可以超声波碎石，肾结石做超声波碎石，必须严格掌握适应证和禁忌证。肾结石直径<2cm，多数都可以选择超声波碎石，在超声波碎石前，需做尿常规检查、血常规检查、凝血检查以及心电图等。评估清楚后，排除禁忌证，多数均可以在B超引导下行体外超声波碎石。体外超声波碎石是一种创伤小、效果较理想的碎石方式，在碎石的过程中，要密切地观察患者的心跳、血尿情况。碎石后要多注意休息、多喝水、吃排石药物和消炎药物，碎石后更要注意发热、血尿等情况。如果患者有明显的功能障碍，处于感染期，在结石以下的部位有梗阻，此时通常不建议做体外超声波碎石，否则可能出现严重的并发症。

肾结石0.7×0.5cm并不严重，为临床常见结石，可以通过体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等进行处理，效果均很好。0.7×0.5cm的肾结石如果未及时处理，肾结石可能继续增大，从而导致肾积水加重，肾脏功能受损。大的肾结石都是由于小的肾结石未及时排出体外，进行性增大，导致出现不可逆转的肾脏损害，发现肾结石后，如果结石直径<0.6cm，早期可以通过自己排石的方式排出。0.7×0.5cm的肾结石体外震波碎石效果较好，碎石后将排出的结石收集起来，做结石成分分析，可以判断出肾结石类型，再做到饮食的有效预防，推荐每天喝水量>2000ml。

2cm肾结石的处理方法有很多，包括输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石，或腹腔镜肾盂切开取石等。对于2cm的肾结石，需要通过B超检查做出初步评估，需要观察结石位置、肾积水的情况，还可以做泌尿系统CT检查、静脉分泌造影检查等，可以对结石做出更精准的判断。如果决定做经皮肾镜手术，因为不同部位手术的穿刺点不同，所以B超和CT检查很有必要性，可以发现结石的位置是在肾盂，还是在肾盏，还可以了解具体是在肾上盏、肾中盏，还是在肾下盏。如果患者的身体可以耐受2cm的肾结石，还可以先留置双J管后，再行体外震波碎石，但需要1-2次才可能将结石击碎后，再排出体外。对于存在肾结石的患者，平时建议通过多喝水，防止结石进一步增大。

对于0.3cm的肾结石，建议患者积极采取自行治疗，包括多饮水、服用排石药物，以及适当运动等。推荐每天饮水量＞2500ml。多喝水的好处是可以形成更多尿液，不仅具有冲洗作用，还可以促进结石移动，并且能够稀释尿液中的结晶物质浓度，避免结石更快增大。另外，可以采用跳绳、跑步、爬楼梯等运动，均有助于结石的移动。如果平时喝水量不够，或进食的食物比较油腻，进食大量钠盐、蛋白质等，可能会导致结石增长更快。如果结石堵在肾盂出口或输尿管内，出现结石增大后，可能会导致肾脏积水，肾脏积水加重还可能导致肾功能受损。发现自身有0.3cm的结石后，建议早期将结石排出体外，可以有效减少泌尿系统梗阻的发生。