荣建红

尿结石患者做B超一般无需空腹，如果为检查效果较好，一般建议患者空腹，但可以喝水。因为空腹状况下肠气较少，而B超检查对肠气的要求较高，如果肠气较多，可能对B超干扰作用较大，检查效果较差。一般根据患者结石大小、数量、位置，评估清楚后再决定处理结石，包括药物排石、手术治疗等。输尿管结石、膀胱结石，如果患者在非空腹状态下，输尿管结石检查的效果就较差，一般建议患者空腹喝水、憋尿。通常可以清楚显示输尿管下端的情况，膀胱充盈后是否有结石，可以与膀胱内是否有肿物做出有效鉴别。

尿结石通过运动促进结石排出较好的跳姿，包括原地起跳、跳绳、爬楼梯等。通过身体跳动，使得结石下移，促进结石排出体外。但不是所有结石均可通过跳跃将结石排出体外，要根据结石大小、位置、数量综合评估，再决定排出结石的方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般推荐患者多喝水，辅助使用排石药物，配合跳跃动作，排出可能性较大；2、结石直径＞0.5cm：跳跃一般不能对排结石有帮助，患者需要采用其他办法，一味采用跳跃的方式，可能耽误病情，导致肾积水加重，影响肾脏功能。一般患者需要借助体外超声波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等。

结石患者症状为腰部疼痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等。尿结石，小便出血，为结石的典型症状，有尿结石，即在肾、输尿管、膀胱、尿道有结石，会摩擦肾盂、输尿管、膀胱、尿道黏膜，导致黏膜损伤，从而使较小的毛细血管破裂出血，排出血尿。结石引起出血，说明结石在移动，表明结石有希望排出体外，患者要多喝水、多排尿，促进结石排出体外。一般要根据结石的大小、位置、数量，再采用具体的治疗方案，包括药物排石、体外震波碎石、手术治疗等，不同的结石，不同大小，治疗方案不一样。

结石贴治疗肾结石，这种方法不科学，一般不建议大家采用。如果有肾结石，建议患者到正规医院泌尿外科就诊，检查结石在肾脏的具体位置、结石数量、肾积水情况，评估清楚后，再决定治疗肾结石。结石若没及时处理，会进行性加重，可能导致肾功能不全，严重情况可能导致肾衰竭。治疗方法，具体如下：1、结石直径＜0.5cm：一般建议患者药物排石治疗为主，可食用排石颗粒，辅助大量喝水，每天喝水量＞2500ml，再配合适当运动；2、0.5cm＜结石直径＜2cm：根据患者的年龄、身体状况，考虑体外冲击波碎石，将结石击碎，再辅助药物排石；3、结石直径＞2.0cm：推荐经皮肾镜手术治疗。

多数肾结石患者手术后不会发生尿失禁，若术后出现尿失禁，可能与手术后需要留置导尿管、输尿管支架管有关。拔出导尿管后，输尿管支架管可刺激膀胱黏膜，使膀胱肌肉不停痉挛收缩，则可出现尿频、尿急，严重时可能出现尿失禁现象。患者出现尿失禁，可通过多摄入水，多排尿，并有效控制感染，肛门内给予双氯灭痛栓(双氯芬酸钠肠溶片)，可抑制膀胱痉挛现象，从而改善尿失禁。此外，术后出现尿失禁，需及时到医院复诊。肾结石患者手术后需做好有效预防，如根据结石成分分析决定进食食物种类，平时需多摄入水，定期复查是否有结石复发。

肾结石患者如果出现小腹坠胀，可能提示肾结石已经排到输尿管部位。在输尿管中下段的结石，可能会引起输尿管痉挛收缩，导致患者出现疼痛、小腹坠胀，甚至出现恶心、呕吐、尿频、尿急、血尿等症状。男性患者出现疼痛可能放射到阴茎根部、阴囊，女性患者出现的疼痛会放射至大阴唇。肾结石的患者如果出现小腹坠胀、疼痛，应及时进行B超检查，观察确认结石目前结石部位、大小以及数量等，可以根据结石的大小、部位，决定采用的治疗方案。如果有疼痛，需对症治疗。，如果肾结石直径＜0.5cm，可以通过多喝水，服用排石药物的方法，促进结石排出体外。如果结石直径在2cm以下，可以考虑体外震波碎石。如果结石停留较久，导致患者出现肾积水较重的情况，可以考虑输尿管镜钬激光碎石。

肾结石如果导致患者出现阴部疼痛，通常说明结石已经由肾脏排到输尿管中下段。结石继续向下移动，刺激输尿管黏膜，疼痛向下腹部放射，部分患者就会表现阴部出现疼痛。男性患者主要表现为阴茎根部出现疼痛感觉，同时伴有尿频、尿急的症状。女性患者可能表现大阴唇出现放射性疼痛，也可能会出现腰背部胀痛，同时会有尿频、尿急、血尿等症状，也可能有恶心、呕吐发生。患者如果出现阴部疼痛，可以通过进行B超检查或者CT检查，发现结石已经在输尿管中下段，需要根据结石的大小决定治疗方案。如果结石直径在0.5cm以下，可以考虑多喝水、服用排石颗粒、适当运动，促进结石排出体外。通常结石排出后，阴部疼痛即可缓解。如果结石较大，可以考虑体外震波碎石、输尿管镜钬激光碎石。通常只有将结石彻底排出体外后，阴部疼痛才会彻底缓解。

多发肾结石(多发性肾结石)一次是否能处理干净，与结石位置、医生操作水平有关，绝大多数不能完全清理干净。多发性肾结石的处理原则是要将引起梗阻部位的结石清除，避免形成继发性肾脏积水。如果有多发性肾结石，术前需进行CT平扫，评估结石在各个部位的数量，以及结石引起的肾脏积水情况，可以选择单通道或多通道治疗，尽可能将结石清除。通常有残留的结石可以考虑二次碎石，可以体外振波碎石处理，也可以考虑输尿管软镜联合经皮肾镜，尽可能将结石清除，同时患者手术后也需要多饮水、多排尿。

肾结石碎石后尿血为常见表现之一，在碎石过程中冲击波发出的能量，主要聚集在结石，会对结石周围肾脏组织有一定损伤。损伤后可能出现血尿现象，一般对于轻微血尿不用过多担心，需多摄入水、多排尿，可以服用消炎药避免感染。出现较严重的血尿时，需要到医院检查，化验尿常规。如果尿中有大量白细胞，需要使用止血药物，如维生素K1、止血芳酸等。术后关键要密切观察出血、发热等现象，出血重有可能提示肾破裂，如果出现发热，可能导致脓毒血症，需要早期使用广谱抗菌素，以静脉输液治疗为主。

肾结石碎石后4天仍有疼痛，一般为正常现象，因为肾结石碎石后排石是一个过程，通常为1-2周。碎石目的是通过体外振波将结石击碎变小，进而使其易排出体外，排石过程中肾结石碎石后先排到输尿管，由于输尿管较细，结石会刺激输尿管黏膜，可能出现输尿管痉挛现象而造成肾绞痛。同时可能有恶心、呕吐、尿频、尿急等，需要给予止痛治疗，常用双氯灭痛栓纳肛，通常3-5分钟后疼痛会缓解。疼痛缓解后需继续多饮水、多排尿、适当运动，以促进结石排出体外，通常疼痛发作后会再次出现疼痛，但无需过度担心。