荆艳艳

冠脉内支架植入术有适应症，也有禁忌症。其中禁忌症中没有包括年龄限制，73岁在整个植入支架的人群当中为中年人，在临床工作当中80多岁放支架的患者也非常普遍，甚至有的患者90岁仍可植入支架。目的都是改善患者的生活质量、提高患者的活动耐量，同时改善患者的长期预后，即延长患者的寿命。所以年龄不是绝对禁忌症，也不是相对禁忌症。 73岁患者可以植入支架，但需排除其它禁忌症，比如有没有感染、出血、肾功能不全、脑血管疾病等。假设73岁的老人，如家住五层楼，上三层楼反复出现心绞痛，需要做造影评估是否需要植入支架，年龄不是限制标准。73岁的患者突发心肌梗死，会进行充分的评估，如果没有绝对禁忌症，支架植入治疗可以帮助患者度过危险期。

实际上没有扩张性心肌炎这个说法，应该是扩张型心肌病。扩张型心肌病是各种心脏疾病发展到终末阶段的状态，根据患者的不同临床表现，采取不同的治疗措施，不同的生活方面的指导。扩张型心肌病患者可以活动，除非心脏功能已经非常差，达到4级以上，患者耐受不了任何活动。除此之外，1-3级的心功能分级，都建议患者进行适当的活动，增加患者的活动耐量，提高心脏的耐受能力。 扩张型心肌病患者除了活动以外，还要改善患者自身的生活方式，比如要控制患者的饮水量，要保证每天的出入量平衡。最好是负平衡，即出的相对多，入的相对少，这样才能延长患者在家里的时间，缩短患者入院的时间。对于扩张型心肌病的患者，建议晚饭以后缓慢的运动，比如今天走500m没有不舒服，明天增加到600m，逐渐增加活动量，提高活动耐量。

在疾病的治疗前，诊断非常重要，明确患者是心肌缺血，要进行冠心病的二级预防，即根据ABCDE方案进行救治。A指阿司匹林，B指β受体阻滞剂，C指调脂，还有戒烟，D指控制血糖，E指健康教育和健康锻炼。 很多患者拿心电图到门诊，问医生心肌缺血怎么治。首先得判断患者是不是心肌缺血，判断之前先看患者的性别，假设是27岁女性，得冠心病的几率几乎为零，这样的患者大可不必焦虑。假设是27岁男性患者，心电图出现异常，要根据冠心病的危险因素，先判断患者有没有三高、吸烟，其它不良的生活方式。假设患者的危险因素特别多，高度怀疑患者可能存在真正的心肌缺血，可能要推荐患者完善血脂、血糖、冠状动脉CT，或者冠脉造影的检查来明确有无冠心病。

肺动脉高压即肺高血压，肺高血压的临床表现不具有特异性，特异性是比如发烧的患者，可能提示某个部位有感染；胸疼的患者可能首先考虑是不是为心绞痛。但对于肺高血压的患者没有这样的症状或者临床表现，能立刻考虑到可能是肺高血压患者，所以非常没有特异性，并且在肺高血压早期可以没有任何临床表现。只有在剧烈运动的时候可以出现不适，随着肺动脉压力升高，可能会出现一些临床表现，比如不同程度的呼吸困难、胸疼、头晕，甚至晕厥、咯血，有的时候还会出现疲乏、劳累、气短等临床表现。 总而言之，患者的临床表现不具有特异性，所以可能会漏诊、误诊。在出现类似的临床表现时，要高度警惕患者有没有肺高血压的可能。可以完善相关检查，首先应该做心脏彩超，可以初步筛查患者的肺动脉压力是否升高，通过心脏彩超的结果，可以再进一步给患者完善相关的其它检查。

侧壁一般是指在心电图上，通过Ⅰ、avL导联发现心电图异常，侧壁相对供血面积比较小，一旦发生缺血，相对不用过于担心。举个例子，中国地方很大，假设芝罘区发生了一些事件或者洪涝灾害，对于全国的经济收入影响不大，所以大可不必担心。但是一旦发生前壁的心肌缺血，比如山东省哪一年出现自然灾害，可能会影响到全国的GDP收入，要高度警惕。但是单纯从心电图上判断是侧壁的缺血，还得判断患者其它部位有没有可能同时合并心肌缺血。 单纯的侧壁心肌缺血，应该规范治疗，但是不要过于焦虑或者顾虑这件事情。一旦明确是侧壁心肌缺血，要控制好自己的危险因素，比如要把三高控制好，改善生活方式，管理好体重。同时要辅以药物治疗，比如ABCDE方案，进行规范的治疗，然后定期复查。