范翠芳

孕妇腰痛可能提示即将分娩，不同的人对宫缩的反应不同，有的肚子疼、有的只是腰痛。即将分娩的疼痛一定是越来越重、越来越明显，间隔时间会越来越短，比如原来10-20分钟疼1次，现在可能5-6分钟疼1次，也有可能最后10分钟疼3-5次，这样的情况可能提示即将分娩。出现疼痛的感觉因人而异，有的以下腹坠痛明显，有的以腰骶部坠痛明显。出现规律宫缩时典型表现，可以是通过腹部触摸到全腹部发紧，而且对宫口进行评估时，宫颈管可能完全变平，最后甚至宫口开大，开始开2cm逐渐开大至10cm，胎儿胎头可以通过宫颈口，即为真正即将分娩表现。

妊娠期缺铁性贫血，我们是可以去帮助孕妇去改善缺铁性贫血。缺铁性贫血不同于特殊的贫血，比如地中海贫血，这种贫血需要特殊的干预，而缺铁性贫血可以通过饮食和药物，来达到治疗效果。通常情况下孕妇需要保证食物的多样性，不要单纯的吃一种食物。很多食物里面含有铁剂，比如动物的内脏和瘦肉、牛肉，这些都是含铁非常丰富食物，当然蔬菜中，比如菠菜、花生等，这些食物都可以。事实上在妊娠期对于缺铁性贫血的妈妈而言，食物远远不够，需要药物补充。很多人孕妇说我的家人说怀孕的时候不能吃任何药物，事实上大家对这个理解有它对的一面，是不能滥用药物，但药物是肯定可以用的。比如孕早期补充叶酸来预防神经管的缺陷，到妊娠中晚期要补充铁剂来预防缺铁性贫血，同时对于孩子的生长有很大的好处。甚至有的人研究缺铁性贫血可能导致孩子将来智力发育都受到一定的影响，对于孕妇的缺铁性贫血就更为严重，比如缺铁性贫血会导致贫血性心脏病。所以需要来靠药物补充，这些药物非常安全，均为B类药。A类、B类、C类，可能孕妇不知道那是什么药，这个药是安全的，是专门为孕妇准备，比如铁剂、钙剂，铁剂有很多种，包括口服液、颗粒或片剂，只要对孕妇有帮助的铁剂都没有关系。所以针对个人喜好，可以与医生进行沟通。总之，吃铁剂对孕妇而言肯定有好处。

痛经并不是单纯的腹痛，通常分为原发性痛经和继发性痛经，患者生育后，反而出现痛经，常见于继发性痛经，应考虑是否出现子宫内膜异位症等特殊疾病。此时患者应进行妇科检查，明确是否存在痛经结节，以及卵巢是否有巧克力囊肿。单纯的痛经通常是由于生殖道潜在的疾病导致，但是患者已生育说明生殖道较通畅、健康，因此可能是发生子宫内膜异位症，进而导致的痛经。

胚胎停止发育，也叫复发性流产，可能是很多孕妇所苦恼的事情。患者经历多次的妊娠失败，会对心理造成很大的创伤。临床上，有的人表现为不明原因的出血，突发性的阴道出血，这是一个症状。还有原来孕吐很严重，妊娠反应严重，正常情况下怀孕3个月以后妊娠反应都会消失，而胚胎发育停止可能在很早期的时候就出现这样的症状。如果孕妇本身就没有妊娠反应，这就不作为观察之列。妊娠反应突然消失是指孕妇正常怀孕从妊娠反应很重，到突然消失，这需要引起重视。部分孕妇表现为乳房胀痛，一般怀孕以后出现，有的人此症状也会消失。诊断更重要的要依赖于超声诊断，胚胎是否停止发育，有的虽然有出血，就诊检查后看到胎心波动，才放心。因为有的人失败过1次、2次、3次，历经艰难，这个时候对于有过胚胎停育史的孕妇一定要高度关注，建议定期到医院就诊，也可以通过网站进行咨询。停育可能是要关注的问题，症状很简单，就是说出血这些症状的消失，通过B超诊断有没有胎心。预防最关键，比如自身有无内分泌疾病、甲状腺疾病、糖尿病、子宫疾病或染色体问题。很多是因为丈夫的精子有问题、或者染色体问题、或者说双方之间免疫不吻合、或者血型的不合等会导致胚胎停育。所以首先我们要建立信心，不要自责，遇到这种情况建议寻求帮助，医生会帮助渡过难关，力求下一次妊娠成功。

怀孕60天可以进行无痛人流，早孕期间可以选择药物流产或人工流产，作为舒适化医疗人工流产中可进行无痛人流。无痛人流多在怀孕60天，胚胎相对偏小时进行，先将宫口扩张，再使用无痛药物，如丙泊酚、异丙酚类，可使患者进入睡眠状态，再用吸宫器将胚胎吸出。通常主张怀孕40-50天，无意愿继续妊娠时尽早终止，怀孕60天时可进行无痛人流手术，如果孕周至70天，胚胎已经发育为胎儿，此时进行无痛人流可增加子宫伤害。无痛人流虽然无疼痛，但可对子宫产生伤害，因此建议没有妊娠意愿的女性，尽量严格避孕，避免进行多次人流。

剖腹产镇痛泵通常情况下用2天即可，剖腹产术后伤口疼痛持续24-48小时，之后伤口疼痛会明显减轻，剖腹产腹部的疼痛有时是子宫收缩痛，不是镇痛泵主治的范围，所以镇痛泵只是在剖腹产后2天内使用。如果镇痛泵是低剂量麻醉，不影响运动，多用1天也没有问题。在剖腹产以后主张尽早下床活动，对于肠道恢复，对于消化系统都比较有利。如果剖腹产孕妇是高龄状态，容易发生血栓，因为有创伤，而且是高凝状态，需要经常制动，如果躺在床上会发生血栓，所以镇痛泵不建议用太长时间。

剖腹产和生命周期无关。剖腹产只是分娩方式和顺产不同，分娩通道发生改变，腹腔受到干扰，会有一定的创伤。剖腹产和阑尾炎、胆囊炎手术类似，对生命没有影响。难产孕妇选择剖宫产将胎儿取出，统计表示存活寿命和顺产人群存活寿命没有任何差异。在中国，平均寿命已经达到七八十岁的状态，生命与健康状况密切相关，所以剖宫产不会影响寿命。

剖腹产二胎需要注意间隔时间，剖宫产术后2年可以怀二胎，如果间隔时间过短会有子宫破裂的风险。在妊娠期母亲体内很多营养成分会提供给胎儿，如果间隔时间过短，母亲未完全恢复到孕前状态，会影响胎儿发育，以及母亲的身体状态。如果没有剖宫产指征，可以选择顺产。如果有剖宫产指征，要监测是否有子宫破裂的风险，分娩时需要选择剖宫产。剖宫产切口有瘢痕，如果受精卵在切口着床，可能有切口妊娠的风险，要及时到医院就诊。

剖腹产按压肚子不需要很多次，剖腹产按压肚子是为了检查子宫收缩是否良好，是否有宫腔积血导致子宫复旧不良等现象。如果是顺利的剖宫产，仅需轻轻按压宫底，了解子宫是按照医学常规在下降，无需较大力进行按压。极少数患者子宫收缩后宫腔中有积血，无法顺利排出阴道，可能会影响子宫收缩，需要对子宫腹部进行按摩，让宫腔积血从阴道里排出，避免吸宫。而按压腹部帮助子宫收缩为方法之一，也可使用宫缩剂帮助子宫收缩，同时还可使用理疗的办法帮助子宫收缩。

剖宫产为从腹部进行切口将胎儿取出，而顺产为胎儿头部或臀部经过产道自然挤压出来，人们通常会想象顺产比剖宫产阴道松弛。其实不论为剖宫产还是顺产，在42天后盆底改变均相同，所以阴道松紧几乎一样，除非顺产出现产前助产或出现伤口破裂等特殊情况。 在整个妊娠过程中，骨盆改变或体内分泌松弛素等激素改变均会让孕妇盆底受到较大重力压迫。整体而言剖宫产和顺产阴道将来均会发生松弛，应在产后进行盆底康复治疗。