范翠芳

瘢痕子宫怀孕需注意预防子宫破裂，具体分为以下几种情况：1、剖宫产：此情况导致的瘢痕子宫通常在子宫下段，破裂几率较小；2、子宫肌瘤切除：如果出现子宫肌瘤，可以切开后将肌瘤取出，并将子宫缝合，也可能形成瘢痕子宫；3、反复人工流产：吸宫的过程中如果发生子宫穿孔，可能会导致瘢痕子宫。子宫受到损伤后形成瘢痕，即称为瘢痕子宫。切除子宫肌瘤导致的瘢痕子宫，其发生子宫破裂的比例较高，剖宫产的瘢痕子宫相对较好。瘢痕子宫女性怀孕需预防子宫破裂，会突然出现下腹疼痛或胎心突然改变，出现血尿等情况。女性出现瘢痕子宫后，通常需要两年后再怀孕，此时较安全。

胎盘早剥指胎儿娩出之前胎盘提前剥离，通常容易发生胎盘早剥的人群多存在血管疾病、外伤、双胎等情况，具体内容如下：1、外伤：机械性压力如突然撞击，或者子宫张力过高、羊水过多，易发生胎盘早剥；2、双胎：宫腔压力突然增大、突然改变，比如突然破水，易发生胎盘早剥；3、血管内病变：如子痫前期，又称妊娠期高血压疾病，容易发生胎盘早剥。此外，甲状腺疾病与胎盘早剥也有相关性。因此，胎盘早剥在严重时可以导致胎儿胎死宫内，母亲可能也会出现出血，严重时可能导致DIC即弥散性血管内凝血，甚至存在生命危险，因此需要引起重视并积极预防。

胎盘早剥的临床表现主要有以下几方面：1、阴道出血：胎盘早剥最主要的临床表现是阴道出血，而且出血量与胎盘早剥类型相关。如果是严重的胎盘早剥，出血量可能较多。如果是轻微的胎盘早剥，即隐形胎盘早剥，阴道出血较少；2、腹痛：胎盘早剥以后，出血会让宫腔的压力骤增，有可能诱发宫缩，孕妇会感觉明显的腹痛，疼痛持续、不缓解；3、板状腹：在进行体征检查时，触诊可发现腹部较硬，称为板状腹；4、宫底升高：在胎盘早剥的情况下，宫底会进一步增高，是特征性表现。

输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部，输卵管从间质部、壶腹部到伞端，呈比较长的管状，输卵管中的壶腹部是发生输卵管妊娠，即宫外孕较为常见的部位。如果此部位出现破裂，可能导致出血较多、风险较大。而间质部如果出现输卵管妊娠，风险也比较大。诊断是宫内妊娠还是宫外孕，需要通过阴道超声以及HCG进行测定，同时临床症状也较为重要，患者可能出现停经、腹痛、阴道出血等临床症状。对于输卵管妊娠的处理，包括手术治疗以及保守治疗。如果进行手术治疗，可以进行直接切除输卵管，也可以进行开窗取出胚胎手术等，需要因人而异，不同患者的手术方式可能不同，或者不同的类型，手术方式也有所不同。预防输卵管妊娠，主要需要避免输卵管炎症，输卵管炎症是发生输卵管妊娠较为常见的原因。

怀孕一般在40天左右，可以通过阴道B超了解是否宫内妊娠。对于宫内妊娠的判断，一定要在宫内观察到明显的妊娠囊，孕囊内还有卵黄囊、胚芽的形成。孕45-50天时基本能看到胎心，如果看到心管搏动表示胚胎成活，但是通过B超可以观察到胎儿的前提条件是月经周期规律，30天来一次月经。如果月经周期是40-50天来一次，而B超的时间会相对延迟，比如月经比30天推迟10天，B超在40天的基础上，推迟10天做也可以。早孕的B超的作用包括以下几点：1、确定宫内妊娠，以防有宫外孕的可能性；2、是否能观察到胎心，必须能观察到原始的心管活动；3、鉴别是否有疾病，比如葡萄胎，如果是葡萄胎，做早孕作B超时，既观察不到典型胚芽，也观察不到胎心，会观察到很多液性暗区，在流产以后，会发现组织如同白色的葡萄一样，所以称之为葡萄胎。

低置胎盘有少部分可以自然分娩，如果＞2cm的低置胎盘，可尝试自然分娩。对于＜2cm但未覆盖宫颈内口的低置胎盘，如果产程进展较好，胎头下降加快压迫低置胎盘，经过破膜可使胎头进一步下降，压迫出血胎盘，也可尝试自然分娩。中央性前置胎盘，即整个胎盘在胎儿先露部下方，此时需胎盘剥离后才可通过，无法自然分娩。完全性前置胎盘最大的特点为无痛性产前出血，以及产后胎儿娩出以后，胎盘附着的宫颈不收缩，出现连续性出血，可通过其它办法止血。中央性前置胎盘需选择性剖宫产，在出现大出血时也应立即进行剖宫产。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

胎盘前置即前置胎盘，在早孕期和中孕期时可以长上去，因为在怀孕中晚期，特别是孕晚期，子宫下段进一步拉长，由既往部分的宫颈成分变成子宫下段。在子宫下段生长过程中，胎盘位置会上移，所以胎盘位置可以长上去。如果胎盘本身已经附着在宫颈内口，甚至接近宫颈内口，即使子宫下段拉长，也不会出现变化。不同类型的前置胎盘变化也不同，在孕28周以前不诊断前置胎盘，只是描述为发生前置胎盘的概率较大，孕中期不能下诊断是前置胎盘。在孕晚期随着子宫下段拉长，胎盘可能会上移，可能无法诊断前置胎盘，所以孕28周以后胎盘低于胎儿先露部，即诊断为前置胎盘。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

孕31周肚子出现隐痛或腰痛，可能是先兆早产的表现。先兆早产如果出现肚子隐痛或腰痛，则需要进行检测，例如通过超声检查宫颈长度，或者进行阴道窥诊，明确宫颈的变化，还可以进行胎心监护或者用手触诊，明确是否存在宫缩。如果存在宫缩，应进行保胎治疗，如果没有宫缩，而是单纯腹痛或腰痛，则需要考虑是否存在肾结石、肾积水或者存在胃肠反应，明确是否存在急性胃肠炎、慢性阑尾炎发作等，上述均为造成孕晚期腹痛和腰痛的原因。