范翠芳

胚胎停育以后，不会活过来。有一种是胚胎没有停育，只是月经周期比较长，这时没有看到胎心，以为是胚胎停育，过一段时间再做B超，又发现有胎心搏动，这不是活过来，是最开始还没有发现胎心。胚胎停育的原因，往往有内分泌异常、子宫畸形、胚胎染色体异常、免疫功能异常、还有胎儿发育过程中受到了外在物质的侵袭。一旦停育了，应该及时终止妊娠，不能抱有侥幸心理等待。因为在漫长的等待过程中，会导致孕妇身体损伤，不要抱有幻想，一旦停育不会再活过来，就像正常人死亡不可以复活一样。

怀过葡萄胎的人下一胎可以完全正常，在怀孕的过程中绝大部分属于正常妊娠，极少数的人可能出现葡萄胎。葡萄胎是因为怀孕的过程中胚胎发生了变化，变为没有胎儿，没有正常胎盘生长，宫腔里出现多个液性暗区，通过吸宫取出后可以看到类似葡萄样的物质，此时可以诊断，当然更重要需要病理诊断。如果存在葡萄胎，通常又分良性与恶性，无论是良性、恶性葡萄胎，经过治疗以后身体恢复正常，再次妊娠时如果胚胎正常，则对胎儿没有任何影响，可以继续妊娠，而且能够足月分娩，不会产生影响。需要注意由于葡萄胎终止妊娠，不能短时间内再次怀孕，要一直监测HCG的变化，以防发生转化，避免恶性葡萄胎导致出现绒癌等表现。除了需要进行HCG的检测，还要进行肺部CT的监测，明确细胞疾病是否会导致肺转移等。

怀孕28周不能做人流，孕28周接近晚期妊娠，可以进行药物或者机械方法引产。常用药物比如利凡诺、米非司酮、米索前列醇等，同时可以用球囊、海藻棒等进行机械性诱导引产。人流仅局限在早孕期流产，而孕28周后用药物或者机械方法让胎儿自行排出，胎盘自行排出后如果有胎盘残留或者胎膜残留，可以再去做清宫手术。成型胎儿甚至能成活的胎儿，在宫内进行治疗以后，需要让胎儿死亡后才能引产，这样才最安全，宫口要自然打开，胎儿自然排出，对孕妇来说损伤较小，也比较安全，所以到孕晚期不可以做人工流产。

怀孕3个月一般不直接做人流，需要经过药物流产的辅助进行人流。通常过程是先口服流产药物米非司酮，再吃米索前列醇，随后通过B超监测是否能完整排出胎儿和胎盘。如果排出完整，只要继续观察，如果胎儿排出来了，胎盘不能完整地排出，需要做辅助的清宫手术。清宫手术在宫口已经明显扩张的情况下，可以顺利地完成，不用过度紧张。如果对于清宫很有顾虑，也可以继续选择吃子宫收缩的药，比如米索前列醇和益母草等，如果能自己完全地流产是最好的。在这个过程中，一旦出血多或者流产不全，导致大出血的风险，就要及时清宫。

剖腹产、结扎手术同时进行属于较好方法，剖腹产手术需要盆腔和腹腔部位进行下端切口，取出婴儿后子宫明显缩小。输卵管和卵巢位于子宫两侧，此时腹腔已打开，输卵管和卵巢暴露较清楚，剖宫产后在输卵管进行简单结扎，可使得创伤较小。剖宫产手术较大，而结扎手术较小，不用再次开腹或进行腹腔镜，同时绝育手术中结扎是较简单手术。剖宫产同时进行结扎，对于女性术后恢复无影响，两者属于不同地方、器官手术，互相之间也并无干扰。

对于部分偏僻的农村，或者经济欠发达的地区，孕妇进行剖腹产后需要进行拆线。但需要注意，在拆线时一定要严格消毒，并且使用的剪刀、镊子应规范消毒后再进行拆线。目前的条件较好，剖腹产基本使用的是可吸收缝线，一般不需要拆线。但是部分较为肥胖的孕妇需要进行间断缝合，缝合以后需要间断拆线，即间隔一段时间拆一部分线，过1-2天再拆剩下的一部分缝线，通常是7天拆线。

产妇在剖腹产后，通常情况下需要在产后42天，由医生评估整个盆腔，在恶露完全干净或者身体复原后，再到健身房进行健身，如游泳或者其它的运动。产妇在生产后为保持美丽需要坚持运动，并且需要控制运动的强度，而坐月子和运动之间互不矛盾。健身的范围比较宽泛，通常建议顺产的孕妇，术后在病房内下床活动，而剖腹产的孕妇，在第2天尿管取出后，也可以下床活动，可预防肠粘连。运动方式有很多，只要不剧烈运动，避免负重即可。另外，产妇在整个月子期间，都应该坚持一定的运动，可以循序渐进，先在床上进行运动，再下床进行舒缓的运动，如瑜伽。

孕妇如果患有妇科炎症，可以进行顺产。妇科局部炎症包括阴道炎、宫颈炎等，其中阴道炎常见于念珠菌性阴道炎，经过局部治疗，顺产的过程中胎头可以通过产道，通常影响较小，而且在顺产接生过程中，也会进行局部消毒，避免新生儿出现感染。如果在分娩前知晓存在阴道炎症，可以在医生指导下局部用药来控制炎症。如果存在阴道炎症，可能在会阴或整个阴道扩张过程中，有水肿、充血状态会阴部容易出现撕裂、阴道壁血肿，从而使弹性下降。因此如果存在炎症，应该及时进行治疗，一般不影响顺产，局部治疗比全身用药好，一般在医生指导下用药较为安全。

妊娠期高血压疾病对胎儿的肯定有影响，但妊娠期高血压疾病不会影响胎儿智力，它最大的影响就是孩子在宫内发育会受到一定的限制。因为该病的特殊病理基础，是摄入的蛋白会从肾脏漏出，通常情况下妊娠期高血压疾病是全身损害，对妈妈而言有心脏损害、大脑损害、肾脏损害，其中对宝宝的影响就是生长损害，蛋白大量丢失，而使宝宝的营养供给不足，会导致宝宝相对其他小孩较小。另外还有对于胎盘影响，妊高症对妈妈的全身影响可能就涉及到胎盘影响，导致宝宝的供血、供氧不足，同时最严重的情况甚至可导致胎死宫内，所以有些孕妇不重视自己患有高血压疾病，医生建议住院药物治疗，很多人还要挺两天，多保宝宝两天，出发点是好的，但是存在风险。有的人血压如果太高，胎盘供血受到影响，就会发生胎盘早剥、胎死宫内等。最大的问题可能就是医生要在保护妈妈的情况下让孩子早产，有的妈妈不想早产，要持续保胎，在保胎的过程中会对孕妈产生损害，更重要的是对宝宝也存在潜在损害，所以一定要按照医生嘱咐，在医生的指导下住院治疗或终止妊娠，将对宝宝的危害降到最低，这需要引起注意。

14周引产的危害主要为流产不全，即胎儿排出后，胎盘不能完全排出，可导致大出血，进行处理后，通常没有问题。若胎盘没有完全排出，淋漓不尽地出血，有的人出血时间很长，没有经过治疗，可导致流产后感染。引产后可继发宫腔粘连，严重时继发不孕，但这些并发症较少。若没有妊娠的意愿，建议在孕7-8周以前及时终止妊娠，避免14周后引产。若存在胎儿畸形或者母亲的疾病等因素，在14周引产后，建议到正规医院，正规处理，引产后通常没有严重的并发症。