范翠芳

哺乳期判断乳腺炎最简单、直观的方法，是发现乳腺出现红、肿、疼痛，感觉乳房胀痛。乳腺炎患者有明显红肿、硬块，还可能出现发热，实验室检查可发现血象高，比如白细胞高、中性粒细胞高。早期的乳腺炎只需排空乳汁，同时给予对症消炎、外敷等治疗即可。严重的乳腺炎，甚至导致化脓，只能做乳腺脓肿的切开排脓，同时放纱条引流。化脓性乳腺炎比较疼痛，需做手术进行治疗，配合全身抗生素治疗、局部换药等外科处理。出现乳房红、肿、疼痛，应及时到医院就诊，经过局部处理可达到治疗效果。

痛经但是没有来月经是比较特殊的情况。如果是青春期患者，到月经来潮的时间只出现痛经而没有月经，可能是由于阴道纵隔所导致。此时患者有子宫、卵巢以及周期性的子宫内膜变化，但是生殖道不通畅，导致月经血无法流出，可以通过手术切开阴道纵隔，使得经血可以逐渐排出。因此，患者出现痛经但是没有来月经的情况下，建议及时到医院就诊，以防存在特殊疾病而延误病情。

右侧附件区不均质包块是否为宫外孕，需要具体情况具体分析。此类患者需要检查HCG，如果HCG水平较高，而附件又存在包块，通过B超发现宫内没有妊娠囊，此时宫外孕的可能性较大。而如果患者只是单纯存在附件不均质的包块，HCG数值不高，则可以保守治疗。但是如果HCG数值较高，则可能考虑进行手术治疗。如果患者附件出现不均质的包块，怀疑可能存在卵巢肿瘤。如果是良性肿瘤，需要根据肿瘤的大小，判断是否需要进行手术治疗。如果是恶性肿瘤，则需要及时进行手术治疗。总而言之，一旦患者右侧附件区出现不均质包块，建议及时就诊，并且在专业医生的指导下进行确诊，采取相应的治疗。

前置胎盘和前壁胎盘有实质区别，具体如下：1、前置胎盘：指28周后胎盘附着、达到、部分覆盖、全部覆盖于宫颈内口。胎儿分娩后胎盘剥离，子宫宫颈收缩较差，使得血管无法闭合，此时容易出现大出血。同时与宫颈较近，怀孕期间可能有感染风险，即无痛性出血时容易存在大出血风险，属于产科产前和产后出血主要原因；2、前壁胎盘：胎盘附着于整个宫腔位置，包括前壁、后壁、子宫底部，均属于正常位置。因此前壁胎盘附着于正常位置则没有关系，但前置胎盘是产科出血主要病因，且非常凶险。

孕35周胎儿早产情况不严重，孕34周后胎儿肺部已经开始快速成熟，分泌的Ⅱ型肺泡表面活性物质可使胎儿肺部快速成熟。孕34周后胎儿存活几率显著增加，且发生新生儿呼吸窘迫综合征概率明显下降，孕35周后胎儿成活率可达99%以上。若35周已经临产、宫口开大，此时不选择保胎而是自然分娩，选择性剖腹产为孕39周后最佳。孕35周早产儿各个器官发育完善，成活几率大，并发症较少，如脑瘫、肠道疾病、眼部疾病等。

产后出血的常见原因如下：1、子宫收缩乏力：如果胎儿娩出后子宫不能较好收缩，会导致产后出血；2、胎盘粘连：在胎儿娩出后胎盘应该较快从子宫剥离，如果发生胎盘粘连，甚至出现胎盘植入，在剥离胎盘时会导致产后出血；3、软产道损伤：在生孩子时有损伤，如阴道损伤、宫颈损伤，或子宫损伤、破裂等，均会导致产后出血；4、凝血功能障碍：如果在分娩前血小板减少，或凝血功能出现问题，以及服用抗凝药物等，均会导致产后出血。产后出血时一定要快速判断、准确治疗，以免产后大出血，避免危及孕产妇生命。

妊娠期合并脚肿后，孕妇一般会在就诊时说明自己怀孕后脚肿，这说明大家对妊娠有了一定的认识，发现异常要告诉医生自己脚肿、腿肿，事实上这是传统的对医学的初步认识。 因为水肿有潜在的风险，不是任何一个孕妇的水肿都有问题，大部分没有问题。如妊娠期的生理性水肿，是因为怀孕以后为了给宝宝供血、供氧，孕妇的血容量发生极大的改变。血容量是指血液系统的循环发生改变，这个时候就会导致生理性水肿。 此外，妊娠晚期以后，孕妇睡觉的时候可能压迫了下腔静脉，使血液回流受到一定的限制，有时候孕妇适当的抬高脚，可能对于缓解水肿有好处。一旦出现妊娠期水肿，需要引起重视。部分孕妇或家属都很重视这个问题，可能就是看到有些妊娠水肿以后发生了严重的并发症。 部分人水肿以后去医院就诊，需要通过检查，判断有无蛋白尿，检查结果反映可能是肾脏出现了蛋白丢失。因为有的人合并妊娠期高血压疾病，子痫前期会导致水肿，不单是脚肿，严重可导致全身水肿，甚至导致胸腹水。 所以对于水肿大家既要重视，也不要过度惊慌，大部分人是生理性水肿，有疾病的人是病理性水肿，需要进行检查、诊断和治疗。

胎停即胚胎停育，孕14周有胎停的可能性，免疫性因素，比如早期黄体酮不足等引起的胎停不会发生，但有其他因素可能会导致胎停，因为胎停或者胎死宫内由多种因素引起，常见因素如下：1、先天发育异常：使胎儿自然淘汰，会导致孕14周以后胎停。胎儿严重先天畸形或者严重代谢性疾病，在怀孕过程中出现胎停，造成胎死宫内；2、血液循环障碍：比如微血栓形成，胎儿在宫内供血不好，可能导致死亡；3、脐带因素：如果胎儿在宫内发生过度脐带缠绕，甚至脐带有真结，在牵拉过程中可能会出现意外，导致胎儿胎死宫内。

正常产检需要进行艾滋病检查，国家为预防性传播疾病，推出免费进行乙肝、艾滋、梅毒等一系列的传染病检查，作为国家妇幼系统的特殊项目，建议进行检查。如果没有享受免费检查艾滋病时，在胎儿出生前均会检查艾滋病。艾滋病进行母婴阻断的效果较好，患有艾滋病的母亲可以进行分娩，同时在孕期进行治疗，分娩后进行阻断。在正常分娩的过程中需进行一系列防范，从垂直传播的角度保护胎儿，从接触传播或血液传播保护医护人员和周围环境。

剖宫产10个月又怀孕，可以尝试生产。剖宫产术后一般建议2年以后再妊娠，利于剖宫产切口愈合、耐受，国外部分指南中建议剖宫产术后18个月可以再次分娩。所以剖宫产10个月又怀孕，子宫的瘢痕、愈合、弹性，是否耐受再次分娩，是否会发生子宫破裂风险，可以尝试继续妊娠。但需注意在妊娠过程中，需监测是否存在子宫破裂的风险。另外，还需了解前次剖宫产的具体类型，目前常规是子宫下段剖宫产，问题不大。极少数人如果进行古典式剖宫产，不建议继续妊娠。还需观察是否存在切口感染、产后大出血等情况，对于指导是否继续妊娠，更加科学和个性化。