范翠芳

怀孕60天可以进行无痛人流，早孕期间可以选择药物流产或人工流产，作为舒适化医疗人工流产中可进行无痛人流。无痛人流多在怀孕60天，胚胎相对偏小时进行，先将宫口扩张，再使用无痛药物，如丙泊酚、异丙酚类，可使患者进入睡眠状态，再用吸宫器将胚胎吸出。通常主张怀孕40-50天，无意愿继续妊娠时尽早终止，怀孕60天时可进行无痛人流手术，如果孕周至70天，胚胎已经发育为胎儿，此时进行无痛人流可增加子宫伤害。无痛人流虽然无疼痛，但可对子宫产生伤害，因此建议没有妊娠意愿的女性，尽量严格避孕，避免进行多次人流。

HCG是判断宫内、宫外妊娠较关键的指标，并且孕酮也有一定的参考价值。如果HCG翻倍，但孕酮下降，不能绝对诊断是宫外孕，比如复发性流产，也会出现此类情况。但是也不能完全排除HCG翻倍而孕酮下降时，存在宫外孕的可能。HCG通常是呈翻倍增长的指标，而孕酮是随着整个昼夜不断变化。如果孕妇出现HCG翻倍生长，但孕酮下降的情况，可以通过超声检查判断妊娠囊着床的位置。如果怀疑存在宫内、宫外同时妊娠的情况，此时可进行腹腔镜检查，属于诊断宫外孕的金标准。

妊娠期糖尿病的治疗，还是看它的严重程度，通常情况下的妊娠期糖尿病只需要通过饮食控制和运动就可以达到效果，把血糖控制在正常范围内，空腹血糖控制在5.1-5.8mmol/L左右，如果餐后两小时的血糖控制在6.7mmol/L左右，通常情况下不需要特殊治疗，需要通过饮食控制。饮食方面要少吃多餐，避免吃含糖量很高的食物，特别是夏季，很多孕妇都喜欢吃水果，对橙子或葡萄的摄入量较大，这样对妊娠期糖尿病是非常忌讳的事情。另外就是要运动，运动在国内可能有一定的运动场所的限制，孕妇活动起来不方便，但是有一点是可以坚持的，就是散步，如果有条件还可以游泳、练瑜伽，这样都可以使糖尿病得到一定的控制。如果经过运动、饮食控制，血糖没有达到理想的标准，那就是我们用胰岛素来治疗，胰岛素治疗大家会担心药物会不会对胎儿有影响，事实上是不会的，胰岛素对于妊娠期糖尿病的孕妇而言，是很安全的药物。胰岛素的使用需要专业医生进行指导，考虑长效胰岛素或短效胰岛素。一定要避免在用胰岛素的时候发生低血糖，所以需要在医生的指导下正确应用。

3个月引产疼痛能达到10级，3个月引产的疼痛不如分娩疼痛明显，引产只有3个月，通常时间较短，且孕囊较快可从宫内排出，疼痛可以忍受，不需要做无痛。若患者正常分娩，疼痛持续时间较长，整个产程需十余小时或二十余小时，长期疼痛则需要用无痛进行镇痛分娩。患者3个月引产在服用米索前列醇前，应服用米非司酮，而服用米非司酮的一段时间没有感觉，但在服用米索前列醇等子宫收缩药物时，会出现疼痛，但疼痛可以耐受。如果患者对于疼痛特别敏感，可适当使用镇痛药物缓解疼痛。

如果患者恢复较好，引产1周后可以出门。引产指孕中期终止妊娠的方式，孕妇孕中期身体变化不大，终止妊娠的方式创伤较小，可以用利凡诺引产或者是药物，如米非司酮、米索前列醇序贯引产。引产以后，胎儿能自动从阴道排出，产妇恢复较快。如果引产中没有大出血以及特别损伤，1周后可以在室外活动，但引产毕竟是创伤，而且怀孕期间体内发生一系列改变，建议休息1周后再进行户外活动，可以晒太阳、散步，不需要做剧烈运动，同时避免过于劳累。引产后1个月不能同房、盆浴，需要预防感染，此时身体抵抗力较低，需要避免伴发其他疾病。

月经和流产可通过相关症状及检查鉴别诊断，常见情况如下所示：1、相关症状：月经一般没有停经，正常月经时量与平时区别较小，少数存在痛经女性可能出现腹痛。当月经延迟时出现出血且发生痛经时，需与流产进行区别。流产通常可能存在停经、腹痛、阴道出血甚至可见肉状物质，即胚胎组织排出；2、化验及检查：当难以区别时建议就医行HCG测定，抽血液化验时发现HCG增高即可考虑为流产，若HCG未发生改变则属于正常月经来潮，而月经一般出血3-7天即可停止。流产且属于完全流产时，需10天左右停止出血，若为不完全流产且未进行干预，则出血时间可能延长。此外，可进行B超检查辅助判断。

怀孕一般在40天左右，可以通过阴道B超了解是否宫内妊娠。对于宫内妊娠的判断，一定要在宫内观察到明显的妊娠囊，孕囊内还有卵黄囊、胚芽的形成。孕45-50天时基本能看到胎心，如果看到心管搏动表示胚胎成活，但是通过B超可以观察到胎儿的前提条件是月经周期规律，30天来一次月经。如果月经周期是40-50天来一次，而B超的时间会相对延迟，比如月经比30天推迟10天，B超在40天的基础上，推迟10天做也可以。早孕的B超的作用包括以下几点：1、确定宫内妊娠，以防有宫外孕的可能性；2、是否能观察到胎心，必须能观察到原始的心管活动；3、鉴别是否有疾病，比如葡萄胎，如果是葡萄胎，做早孕作B超时，既观察不到典型胚芽，也观察不到胎心，会观察到很多液性暗区，在流产以后，会发现组织如同白色的葡萄一样，所以称之为葡萄胎。

HCG翻倍好但是腹部有隐痛，无法判断是否为宫外孕。因为孕妇在怀孕时子宫会增大，周围韧带受到牵拉，也会导致腹痛。所以孕妇在怀孕时出现腹痛，建议在医生的严密监测下，诊断是宫内孕或宫外孕。HCG即人绒毛膜促性腺激素，是判断怀孕的金标准，通常情况下，在怀孕1.7-2天时HCG翻1倍，但是并不能排除宫外孕的可能。如果孕妇出现宫外孕，若胚胎着床的位置较好，HCG也有可能翻倍。因此，仅通过HCG翻倍，不能判断是异位妊娠还是宫内妊娠。

剖腹产二胎需要注意间隔时间，剖宫产术后2年可以怀二胎，如果间隔时间过短会有子宫破裂的风险。在妊娠期母亲体内很多营养成分会提供给胎儿，如果间隔时间过短，母亲未完全恢复到孕前状态，会影响胎儿发育，以及母亲的身体状态。如果没有剖宫产指征，可以选择顺产。如果有剖宫产指征，要监测是否有子宫破裂的风险，分娩时需要选择剖宫产。剖宫产切口有瘢痕，如果受精卵在切口着床，可能有切口妊娠的风险，要及时到医院就诊。

经过流行病学调查，对大量的孕妇进行调查来看，事实上在中国大概20%多的孕妇有缺铁性贫血发生。至于出现的原因，首先就是因为在孕期孩子是自私的小宝宝，会不停地从妈妈的体内来摄取他所需要的营养物质，比如铁剂，这样就会导致孕妇生理性贫血。另外就是孕妇的饮食结构出现了一定的问题，有的人可能喜欢吃快餐，可能因为忙于工作，没有做食物结构的调整。怀孕以后需要吃富含妊娠期含铁丰富食物，比如瘦肉、牛肉、猪肝这些特殊的食物，这些对于孕妇而言非常有帮助。如果部分孕妇经常摄入这些食物，仍然存在贫血，可能大家要重视的是对于宝宝所需要的铁剂，除了自己需要这份铁剂，宝宝要就可能远远不够了。所以在教科书里面，世界卫生组织倡导的所有怀孕的女性在三四个月以后，就要进行铁剂和钙剂的补充，这样对于孕妇来说，就不仅能供给宝宝，也能使自己避免发生缺铁性贫血。临床上，早期要做基本的血常规检查，一旦贫血以后，需要在医生的指导下，做血清铁等更多的检查，来发现是否贫血，同时进行补充，纠正缺铁性贫血。