范翠芳

妊娠期合并脚肿后，孕妇一般会在就诊时说明自己怀孕后脚肿，这说明大家对妊娠有了一定的认识，发现异常要告诉医生自己脚肿、腿肿，事实上这是传统的对医学的初步认识。 因为水肿有潜在的风险，不是任何一个孕妇的水肿都有问题，大部分没有问题。如妊娠期的生理性水肿，是因为怀孕以后为了给宝宝供血、供氧，孕妇的血容量发生极大的改变。血容量是指血液系统的循环发生改变，这个时候就会导致生理性水肿。 此外，妊娠晚期以后，孕妇睡觉的时候可能压迫了下腔静脉，使血液回流受到一定的限制，有时候孕妇适当的抬高脚，可能对于缓解水肿有好处。一旦出现妊娠期水肿，需要引起重视。部分孕妇或家属都很重视这个问题，可能就是看到有些妊娠水肿以后发生了严重的并发症。 部分人水肿以后去医院就诊，需要通过检查，判断有无蛋白尿，检查结果反映可能是肾脏出现了蛋白丢失。因为有的人合并妊娠期高血压疾病，子痫前期会导致水肿，不单是脚肿，严重可导致全身水肿，甚至导致胸腹水。 所以对于水肿大家既要重视，也不要过度惊慌，大部分人是生理性水肿，有疾病的人是病理性水肿，需要进行检查、诊断和治疗。

血小板聚集一般不会导致胎停育，胎停育也叫稽留流产，如果连续2-3次出现流产的情况，通常被称为复发性流产。导致复发性流产的原因之一为血液高凝状态，即血栓前状态，可以表现为血小板聚集，需要明确导致血小板聚集的原因，常见的原因如下：1、血栓史：如果患者存在血栓史，可能会出现血液高凝状态；2、特殊物质缺乏：例如蛋白C、蛋白S等特殊物质缺乏可能会导致血液高凝；3、血小板异常：血小板异常导致时也可导致上述情况的出现。如果出现类似情况，可以进行预防和治疗，无需过度紧张，可以使用药物进行对抗，例如低分子肝素、小剂量阿司匹林等。这些药物可以改善血小板聚集，预防胎停育的发生，如果是有过连续两次流产的患者，进行血小板检查可以发现血小板聚集的情况下，及时在医生的指导下用药治疗。

剖腹产一年半后怀孕可以要，一年半后子宫已经恢复较好，剖宫产术后再次妊娠发生子宫破裂的风险较小，但通常建议剖腹产后休息两年再怀孕。若剖腹产术后一年半发生妊娠，孕妇很健康，应在医生严密监测下继续妊娠，同时要了解上次剖宫产的原因，如果没有指征的剖宫产，可以尝试自然分娩。在怀孕过程中，也要预防发生子宫破裂的风险，如果在妊娠晚期突然出现剧烈腹痛或阴道出血，应到医院及时就诊。同时要注意补钙，因为在孕期和哺乳期，刚结束不久再次妊娠，可能会出现骨质疏松。

如果患者恢复较好，引产1周后可以出门。引产指孕中期终止妊娠的方式，孕妇孕中期身体变化不大，终止妊娠的方式创伤较小，可以用利凡诺引产或者是药物，如米非司酮、米索前列醇序贯引产。引产以后，胎儿能自动从阴道排出，产妇恢复较快。如果引产中没有大出血以及特别损伤，1周后可以在室外活动，但引产毕竟是创伤，而且怀孕期间体内发生一系列改变，建议休息1周后再进行户外活动，可以晒太阳、散步，不需要做剧烈运动，同时避免过于劳累。引产后1个月不能同房、盆浴，需要预防感染，此时身体抵抗力较低，需要避免伴发其他疾病。

早孕期的反应临床最常见恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应以及尿频等膀胱压迫症状。部分孕早期女性还可能出现乳房胀痛，少数可能出现头昏、胸闷不适、抑郁等感觉。少部分人会因恶心导致严重孕吐，完全不能进食。妊娠剧吐比较危险，应前往医院就诊，严重的恶心、呕吐会导致妊娠剧吐患者出现精神神经症状导致不适。如果出现酮症，需要通过大量补液，避免代谢紊乱。

怀孕10周通常不建议做无痛人流，此时已经形成小胎儿，做无痛人流对于子宫和宫颈都有一定的伤害。孕10周后如果需要流产，可以先吃药物进行宫颈的软化，服用的药物包括米非司酮、米索前列醇，胎盘可能排出不完全，此时可以再做无痛清宫。孕10周后一般先用米非司酮，再用米索前列醇，若胎儿和胎盘能完全排出，则不用清宫。若部分还残留在宫腔里面，也可以继续用药物进行排除。出血多或者不能排除残留比较多时，可以做无痛清宫。无痛人流一般在孕6-7周做，伤害比较小且恢复比较快。一般孕周＞9周，通常不建议做无痛人流，因为会用扩宫棒不停地扩张宫颈，或者用吸宫头吸子宫，所以对子宫有一定的伤害。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

唐氏综合征产前筛选检查和无创DNA产前检测技术的方法各不相同，具体如下：1、唐氏综合征产前筛选检查：包括早期唐筛、中期唐筛，抽母亲外周血检查血清学物质，如PAPP-A 、HCG等，根据孕龄、体重判断唐氏筛查是否属于高风险或者低风险；2、无创DNA产前检测技术：在孕12周以后，抽母亲外周血分离胎儿在母体外周血内的游离DNA，或者用PCR方法扩增等，检测是否有21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等染色体的风险。相同之处都是做唐氏筛查，不同在于准确度不同，早期唐筛或中期唐筛准确率大概在60%，无创DNA筛查＞90%以上，而且目前无创DNA除21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征以外，对于性染色体或其他染色体也有部分筛查，但是最终诊断还是要通过产前诊断来决定。

怀孕周期的计算，主要是指怀孕从末次月经来算预产期，末次月经的月份+9、日期+7即可。如果末次月经是3月1号，则预产期为12月8号。怀孕周期通常是40周，从停经时开始算，停经半个月是2周，停经1个月是4周，停经40周即为预产期。怀孕的时间和排卵的时间相差2周左右，因为难以从胚胎种植到子宫时开始计算，所以以末次月经来计算孕周更加准确、方便，而孕周事实上是按末次月经的第一天开始算起。

妊娠期合并急性阑尾炎对医生而言，在疾病诊断上是有挑战的。妊娠期合并外科疾病，可能包含很多，比如妊娠合并急性胆囊炎，妊娠合并急性阑尾炎。在老百姓的心目中，阑尾炎需要立刻做手术，所以对阑尾炎不能忽视，妊娠期阑尾炎更加有风险。因为怀孕的时候如果患有阑尾炎，会对孕妇有害处，阑尾穿孔很危险，对宝宝更是一定的潜在风险，所以一定要重视妊娠期合并阑尾炎的状况。阑尾炎的诊断，首先要注意如果孕妇有过慢性阑尾炎的病史，要特别重视怀孕期会不会再发阑尾炎。其次就是有症状，阑尾炎患者会腹痛，与通常情况下的阑尾炎腹痛不同，通常情况下阑尾炎都是右下腹疼痛，在怀孕以后疼痛的位置则千奇百怪，因为子宫增大，不同的妊娠期阑尾炎腹痛的位置不同。在早期可能与通常情况下阑尾炎的疼痛，几乎一样在右下腹。如果在中晚期，阑尾的位置随着子宫增大，可能发生改变，所以孕妇疼痛位置也发生改变。通常情况下疼痛可能上移到右上腹，如果是变异的阑尾炎，可能还在左上腹、左下腹疼痛。总之，一旦发生疼痛就应该及时就医。还有的人表现为恶心、呕吐，要到医院评估恶心、呕吐是阑尾炎先兆，还是胃肠炎。医生会帮助患者进行判断，是否存在血象增高，是否有压痛反跳痛等，当然还要去做一系列的检查，来判断是否患有妊娠期阑尾炎。妊娠期阑尾炎有一点要特别重视，怀孕后一定要保守治疗，不能做手术，孕妇有这种想法是错误的。因为妊娠期合并阑尾炎更加的隐匿，通常情况下医生对于妊娠期合并阑尾炎，宁愿开早不愿开晚，就是说更重要的是要精确诊断，重视阑尾炎手术。孕妇不要拒绝手术，医生评估后判断有手术指征，认为需要进行手术，就一定要同意手术。因为手术可以挽救孕妇，避免穿孔，避免胎儿的毒性，因为穿孔以后导致一系列的改变，对于胎儿而言也非常不安全。所以妊期妊娠期合并阑尾炎，患者在治疗上进行配合即可。