范承哲

急性脑梗的患者出现脑梗后会有伴随症状，包括头晕、头痛、肢体偏瘫、麻木、言语障碍，甚至意识障碍等，要考虑病情是否加重。如果单纯由于急性脑梗导致，通过影像检查排除严重疾病后，进行药物对症治疗，比如给予患者扩血管、改善循环和脑缺血的药物，可以在一定程度上缓解头痛、头晕的症状。有一部分急性脑梗的患者梗塞面积较大，水肿达到高峰期后，压迫人脑会出现头痛、头晕的症状。要随时警惕病情的加重，尽快完善相关检查，判断有无大面积脑梗。针对此类患者要及时进行脱水治疗，并使用降颅压的药物治疗。如果药物改善无效，必要时可以通过手术开颅去骨瓣减压。

脑出血导致血压不稳定多与早期出血后影响颅内压有关，脑出血患者早期出血量逐渐增加，在颅内形成血肿。血肿压迫周围正常脑组织，给密闭的颅内空间造成更多压力，此时会表现出颅内压升高，颅内压升高后会反应性表现出患者血压升高。患者血压升高后人体进行自我调节，达到平衡后血压会维持在较高水平。当患者颅内压达到一定程度后会压迫周围正常脑组织，形成脑水肿、脑疝，可能会压迫呼吸、心跳中枢，造成中枢性呼吸和循环衰竭。此时患者可能会出现突然心率、血压下降，危及生命。在临床治疗中会通过脱水、降颅压药物对脑出血引起的血压不稳定进行控制，严重时应进行静脉降压药物治疗。若患者症状持续加重，应及时发现加以判断，并进行积极急诊治疗。

脑动脉瘤介入手术后，可能为以下几种情况：1、部分患者得到及时救治后，后期围手术期的临床治疗护理中能得到较好的恢复，一般可以长期存活，甚至可能达到临床痊愈的可能。2、对于部分患者各方面打击较大，从而出现不同程度的神经系统缺损症状，此时一般通过急诊的动脉瘤栓塞治疗以及腰、枕大池引流，还可通过一般护理、抗感染、防止褥疮等综合治疗。如果患者达到后期动脉瘤能得到及时救治，在此基础上又进行综合治疗后，部分患者存在好转的可能。另外部分患者可能会长期卧床，或者最终可能死于多种并发症的可能性。动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，对于大部分患者影响较严重。第一次动脉瘤破裂发生后，死亡率可达到40%以上。所以一旦出现破裂的动脉瘤，导致蛛网膜下腔出血，应积极进行检查和手术干预。

脑动脉硬化产生的症状主要如下：1、头晕：部分患者存在各种各样的头晕表现；2、胀痛：患者出现整个枕部、后脑勺部位的疼痛情况；3、听力下降：主要由于动脉硬化以及血栓的形成所引起，甚至导致耳鸣、突聋等情况发生；4、眼底病变：如视网膜眼底动脉硬化等；5、其它症状：如短暂性脑缺血，这种小斑块、小血栓的脱落易导致暂时性的视网膜动脉栓塞，引起暂时性失明，或暂时出现一侧肢体的偏瘫、失语、构音障碍等。脑动脉硬化没有特异性症状，主要包含由动脉硬化引起的相应脑组织的不同缺血症状，均为不典型症状。所以一旦出现上述症状后，应及时到医院进行相关的化验检查，加以鉴别。

感觉性失语损伤的部位一般是在优势半球，大部分是左侧半球颞上回后部。感觉性失语表现为语言相对较流利，但与外界沟通交流存在相应障碍，一旦出现相应症状，怀疑是急性脑梗死，需要进行相关急诊检查和治疗。脑梗死时考虑早期溶栓治疗，甚至部分较严重的患者达到手术治疗适应证后，可以进行急诊溶栓桥接支架取栓治疗。除外感觉性失语，患者可能还会有运动性失语症状，对于各种各样言语功能受损、吞咽障碍以及肢体偏瘫运动障碍，甚至感觉障碍，建议尽快到急诊进行相关检查和治疗，保证在时间窗内进行急诊相关药物救治及手术干预可能。

烟雾病存在一辈子不发病的情况，但仍需积极治疗。从统计学角度来说，烟雾病患者在后期时多数会出现出血或缺血性疾病。烟雾病也称为Moyamoya病，即颅内血管闭塞，部分小血管建立侧支循环，在脑血管造影过程中会形成烟雾状变化。烟雾病患者早期可能无任何症状，或症状极其轻微，其中脑出血的患者比例较高，患者可能会出现不同程度的神经系统缺损的症状，严重时可能会危及生命。因此烟雾病导致脑出血的患者需要积极进行治疗。少数患者出现缺血时还会出现类似脑梗的表现，如不同程度的偏瘫、失语等神经系统缺损症状。此类患者改善脑缺血的治疗至关重要，通常需行外科搭桥手术。综上所述虽然烟雾病存在一辈子不发病的情况，但患者不要掉以轻心，不要抱有侥幸心理。对于改善缺血和预防出血的患者来说，手术治疗至关重要。

脑出血的临床表现特点包括偏瘫、失语、头痛、呕吐，严重的包括意识障碍、昏迷等症状，不容易与脑梗鉴别。急性期脑血管病的发生，通常会在急诊通过CT、核磁等影像学检查进行鉴别。当患者出现头痛、呕吐、肢体一侧肢体偏瘫、无力、感觉麻木、感觉减退、伸舌、一侧的面瘫、偏瘫等症状时，都是急性脑出血的临床表现特点。当出血达到一定容量，会压迫周围正常的脑组织，从而导致意识障碍，也会出现中枢性呕吐、应激性消化道溃疡、出血，甚至发生昏迷、脑疝，会影响患者最终的临床结局。所以出现症状时，需及时到医院的急诊进行相关的化验和影像学检查，CT即可鉴别是急性脑出血还是脑缺血，再根据出血量，决定是否需要进行开颅手术。

在脑出血后如果患者没有严重的血管狭窄或心脏疾患，需要服用阿司匹林时，建议在3-6个月，评估完善后进行有选择性服用阿司匹林类抗血小板聚集的药物。部分患者脑出血后，伴有严重的血管狭窄或放有脑血管支架，以及其它部位的血管支架，需长期服用阿司匹林时。此时应视脑出血的恢复情况尽量缩短时间，通常可以考虑在发病后4周服用阿司匹林。部分患者出血量较小，同时不能停用抗血小板聚集的药物治疗，在经过完善的头部影像检查后，发现出血并没有动态增加，可以在发病后2周，再次进行抗血小板聚集的药物治疗。但不论任何时间都应严密观察，定期复查头部影像，观察出血变化，判断有无动态加重。

椎动脉狭窄之后少部分患者可能会出现瘫痪。椎动脉狭窄分颅外段和颅内段狭窄，不管颅外段还是颅内段的椎动脉，一旦出现狭窄之后，需进行相应检查评估。如果是轻中度血管狭窄，进行相应药物治疗、药物干预之后，有相应危险因素时，可以进行危险因素干预、健康宣教。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒患者，需进行相关危险因素的戒断、控制、干预。动脉狭窄逐渐加重到重度狭窄，并且出现相应缺血症状、神经功能缺损时，需考虑手术干预。因为当椎动脉重度狭窄达到相应症状时，部分病人可能会出现偏瘫、失语，影响吞咽、构音障碍等情况，部分患者加重之后，甚至还会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，建议及早发现、诊断和手术干预。

一过性脑血栓，又称为短暂性脑缺血发作，相关检查包含以下几方面：1、脑血管相关检查：比如头部CT、头部核磁、头部血管核磁，对于上述患者而言，进行相应鉴别发现到底是短暂性脑缺血发作，还是小卒中发生，是否有大血管严重狭窄导致疾病发生，还要进行TCD经颅多普勒彩超检查，观察颅内血管、血流的情况，还要进行颈部血管超声检查，观察是否存在大动脉颅外段如颈动脉重度狭窄，导致短暂性脑缺血发作的可能；2、病因检查：少部分患者病因检查包含超声心电图、24小时动态心电图监测，考虑除外心源性的短暂性脑缺血发作可能，还包含自身免疫疾病引起的相关疾病发生，需进行相关免疫指标检查。对于完善很多种类之后并没有发现明确病因的部分，短暂性脑缺血发作患者还是应该抽茧剥丝、发现蛛丝马迹，进行相关检查和治疗。大部分短暂性脑缺血发作患者是因为大动脉硬化、狭窄造成，完善相关检查之后，进行急诊，或者相关检查、手术至关重要。