范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿高峰期是有一定的危险性的，如果水肿范围较小，程度较轻，即使处于高峰期，一般危害也不至于十分严重。但是，如果水肿的范围比较广泛，比如双额叶脑挫裂伤引起的弥漫性的脑水肿，或者是因为比较巨大的颅内恶性肿瘤引起的水肿，这种情况本身的挫伤灶和肿瘤已经产生了一定占位效应，而周围的水肿又比较广泛。在这种情况下，脑水肿往往会引起比较明显的颅内压增高。在水肿高峰期，患者的确有很高的危险性，可能会出现比较剧烈的头痛，频繁的呕吐，甚至一侧肢体的偏瘫失语以及意识障碍，逐步出现嗜睡、昏睡、昏迷，严重的时候还可以引起严重的颅内压增高，出现脑疝的表现。患者出现一侧或者两侧的瞳孔散大，呼吸不规律，心率变慢，有时会危及患者的生命。所以，在脑水肿高峰期，还是有一定的危险性的，我们应该及时的处理脑水肿，以阻断脑水肿进展为脑疝。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿本身并没有特征性的症状和体征，也就是脑水肿本身没有特征性的临床表现。多数病人因为脑水肿引起急性或慢性颅内压增高，因而出现颅内压增高相关的症状，比如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。如果脑水肿发展迅速，还可能发生脑移位、脑疝形成，病人可能会出现意识不清、反应迟钝、淡漠等。除此之外，还可以表现为眼底静脉血管淤血、视乳头水肿、边界不清。在此基础上，患者还可以出现相应的体征，像偏瘫、失语等。如果发生脑疝，患者往往会出现昏迷，一侧瞳孔散大，病变对侧偏瘫等病理性的体征。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑疝一经诊断之后，应该尽可能的在短时间内予以快速静脉输入高渗性脱水药物，比如甘露醇。如果患者肾功能和心功能不太良好的情况下，可以使用大剂量的速尿，以缓解病情，争取时间。在确诊之后，应尽可能的根据患者的病情，完成开颅手术的准备，通过手术的方法去除患者的病因，比如清除颅内的血肿或者切除脑肿瘤。如果患者在确诊之后，无法进行针对病因的治疗，可以在短时间内先进行姑息性的手术治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。常用的姑息性治疗的方法包括侧脑室体外引流，主要适用于严重脑积水的患者，也是常规手术之前常用的辅助性的抢救措施之一。可以通过脑脊液分流手术，来处理导水管狭窄或者梗阻，当然也可以通过脑室镜的方法来处理导水管狭窄或者梗阻。除此之外，还可以通过各种类型的减压术进行积极抢救。小脑幕切迹疝，可以使用颞肌下减压术；对于枕骨大孔疝，可以考虑枕肌下减压术；对于个别严重颅脑损伤的患者，因为挫伤范围比较广，脑水肿比较严重，术中可能会遇到脑组织肿胀、膨出的情况，这时候作为紧急处理，可以将非功能区的脑液进行部分切除，达到内减压的目的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
耳源性脑脓肿一般是因为中耳炎、乳突炎等慢性炎症，向颅内蔓延，穿破硬脑膜造成的脓肿。在治疗上，一方面要积极的使用抗生素来控制脓肿的进展，另一方面要通过脓肿穿刺、脓肿切除等手术治疗方法来清除脑内脓肿。同时，因为脓肿来源于耳部，所以还要对原发灶进行有效的治疗，包括针对中耳炎进行的手术治疗，以及针对乳突炎进行的乳头根治术等一系列的方法。因为只有把脓肿来源进行有效的处理，才能够避免将来再次发生脓肿，从而达到长治久安的效果。对于抗生素的治疗，一般脑脓肿的患者，抗生素使用期间会相对比较长，大多数患者需要使用4-8周的时间。在有效的复查之后，发现脓肿没有复发，情况比较稳定的时候，才可以考虑停用抗生素。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿治疗费用根据采取治疗方法不同，有一些差异。对于仅有轻微的神经根压迫与刺激症状的患者，予以对症治疗和理疗为主，每次治疗的花费仅为数百元。对于引起症状比较严重的患者，例如腰背部、骶尾部和大腿部疼痛，并向会阴区放射的患者，需要采取囊肿直接结扎的方法，然后将囊肿完全切除，这种治疗主要适用于囊内没有神经根的患者。对于囊内或囊壁有神经根的患者，只能行囊壁大部切除，然后进行神经袖套重建，这种手术治疗费用大概需要花费2-4万元。

硬膜外穿破后头痛，并不是准确的描述，多指在硬膜外麻醉时，不慎将硬脊膜穿破，造成局部的脑脊液渗漏，从而形成低颅压性的头痛。其临床特点通常包括以下方面：1、疼痛部位：以前额部和后枕部为主；2、疼痛性质：是中重度的钝痛、胀痛或搏动性头痛，疼痛过程中常会伴有恶心、呕吐、视物不清、头晕等症状；3、其它方面：患者在坐起或直立位时，疼痛会明显加重，而在平躺休息后，疼痛能够得到不同程度的缓解。特别是对患者进行静脉输液操作，如补充生理盐水等，患者的头痛能够得到比较明显的缓解。

脑囊肿引起头晕、头痛，应该及时到神经外科就诊。在诊断明确，检查完善之后，最好能够及时通过神经外科手术进行处理。主要是由于脑囊肿为先天性病变，并不是典型的肿瘤，此类囊肿如果体积过大，引起明显的症状，只有手术一种有效的处理方法，没有其他药物治疗能够控制此类囊肿的进展，也没有放射治疗、生物治疗、靶向治疗等方法，能够控制囊肿的进展。因此脑囊肿如果没有引起症状，可以进行临床的随访观察。如果脑囊肿使患者出现明显的头晕、头痛等症状，则应该尽早进行神经外科手术切除囊肿，才能使患者的症状得到明显缓解。一般肿瘤的放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等方法，对于脑囊肿都不适用，唯有手术切除囊肿能够有效缓解患者的症状。通常脑囊肿与正常脑组织、脑神经和血管之间都有一定的边界，很有希望进行手术全切。因此患者也不必过于担心，可以积极面对，很安全地进行神经外科手术治疗。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，无论是男性和女性，大部分垂体瘤对患者的影响并不严重。通常其他具有内分泌功能的垂体腺瘤和不具有内分泌功能的垂体腺瘤，在男性患者和女性患者之间，并没有明显差异的表现，主要是泌乳素性腺瘤的患者之间存在差异，可分为如下情况：1、女性患者：女性患者较男性好发垂体瘤，同时由于垂体是内分泌器官，可以分泌较多激素，对女性整体状况影响较多。特别是垂体泌乳素腺瘤，属于垂体里最常见的内分泌腺瘤，具有内分泌功能，常分泌比较高的泌乳素，从而造成女性月经不规律，甚至出现停经、泌乳等表现；2、男性患者：同样可以发生垂体泌乳素腺瘤，但由于表现症状不典型，仅表现为性功能减退、精子质量下降，部分男性患者由于不育症进一步检查时，发现泌乳素增高，继而发现垂体微腺瘤。

总体而言，垂体瘤属于缓慢生长的良性肿瘤。大部分患者由于肿瘤增长较慢，还可通过药物进行有效治疗，因此即使没有做手术也不会在短时间内危及生命。部分垂体瘤增长速度较快，部分呈侵袭性生长，可能包绕双侧海绵窦与颈内动脉，甚至向前方长入额叶，向侧方长入颞叶，向后方甚至向斜坡后发展，形成丝叶状侵袭性生长激素巨大垂体瘤。此类垂体瘤患者若不进行手术治疗，可能由于病情进行性加重、颅内压增高、正常垂体功能低下、尿崩症、电解质紊乱等一系列因素而危及生命。垂体瘤由于血供较丰富，患者常会发生卒中，即垂体瘤内出血。此时可能出现突发头痛、呕吐、视力下降症状，严重时可能出现意识不清，若没有得到及时、有效的治疗，可能危及生命。

大面积脑梗死开颅手术存活率，目前尚无准确统计学数字，但预后仍不太理想。主要由于脑梗死范围过大，患者常会出现较严重颅内压增高和神经功能障碍，比如长期昏迷、偏瘫、应激性溃疡等一系列并发症和后遗症。在治疗过程中，由于患者意识难以有效恢复，肢体瘫痪可能会造成下肢静脉血栓，甚至肺栓塞。同时由于应激性溃疡可能造成消化道大出血，且患者常需进行呼吸机辅助呼吸，以及长期重症监护治疗。长期卧床过程中可能会合并肺炎等一系列问题，因此大面积脑梗死患者存活率较低。开颅手术主要解决大面积脑梗死水肿高峰期的代偿空间问题，尽可能延缓或减轻脑疝发生，对于保住患者生命是重要手段，但由于去骨瓣减压或内减压手术，并不能改变脑梗死灶进展情况。因此患者神经功能障碍及后续一系列并发症和后遗症问题，可能并不能得到有效改善，即患者暂时保住性命，但也可能由于后续并发症和后遗症再次危及生命。