范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤长在幕下，叫做桥脑小脑角区，就是脑桥、小脑以及岩骨后壁形成的三角的区域。普通患者的大致定位就是在耳朵后方，能摸到一个骨性隆起的位置，但是这个位置深到大概3-5cm范围的地方。这个地方有很多重要的神经和血管走行，比如面神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、脑干等重要结构。所以，在这个部位进行手术，还是有一定风险的，需要娴熟的显微神经外科技术，才能保证手术的顺利进行。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在MRI上主要表现为T1略低信号或等信号，T2高信号。如果肿瘤有囊变，T1表现为更低信号，T2表现为更高信号。如果颅内有出血，则在T1和T2像上，一般都为高信号。肿瘤一般以桥小脑角的内听道为中心，呈圆形或者半圆形，可以见到肿瘤向内听道内深入，呈漏斗状。在增强扫描之后，肿瘤可以有均匀或不均匀的强化，也可以呈环状强化。增强之后肿瘤边界清晰，边缘规整，没有明显的水肿。较大的肿瘤，还可以看到脑干受压移位，以及梗阻性脑积水等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在X线平片上，可以看到内听道骨质吸收，如果两侧宽度相差1mm，可疑有听神经瘤，大于2mm，就有诊断意义。在CT上，可以看到内听道呈锥形或者漏斗形扩大，可以看到均一或者不均一强化的病变。还可以观察到一些间接征象，比如小脑和第四脑室受压、变形，向对侧移位，或者合并幕上脑积水。在磁共振检查上，可以看到更清晰的肿瘤成像，多有均一或者不均一的强化，还可以看到带蒂状的肿瘤，深入到内听道内，形成锥形的强化。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
常规CT，就是所谓的平扫CT，大概只能发现40%-60%的听神经瘤，最主要是由于听神经瘤在CT平扫上约有60%呈等密度，40%呈稍低密度。但是，后颅窝的颅骨伪影，往往会影响肿瘤本身的观察。 不过有经验的医生通过内听道的扩大，岩骨骨质的吸收、破坏，邻近脑池的增宽，同侧桥前区不显影，第四脑室受压、变形，脑干移位，幕上脑积水等征象，大致也可以判断听神经瘤。如果做增强CT扫描之后，80%以上可以诊断听神经瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
核磁共振检查是听神经瘤确诊的首选影像学检查方法。一方面可以明确肿瘤的大小、质地，是否合并囊变等情况，另一方面还可以看到桥小脑角区的肿瘤向内听道内延伸，形成漏斗状的病变。同时，在增强之后，病变往往会有不均匀的环状强化或者均匀的强化，内听道内部分的肿瘤，也会有比较明显的强化。这样有助于确诊听神经瘤，并且对手术方案的指导，也有一定的使用价值。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓神经鞘瘤的具体病因目前还不十分清楚，一般认为是脊神经根表面包裹神经的细胞（叫做Schwann细胞）异常增殖所形成的一种肿瘤。大多数患者属于良性肿瘤，只有极少数的患者是脊髓神经鞘恶性肿瘤。对于Schwann细胞异常增殖的具体原因尚不十分清楚。有一部分患者这种疾病的病因是相对清楚的，就是发生于神经纤维瘤病患者的脊髓神经鞘瘤，这些患者往往是因为基因突变形成的，它的表现比较特殊，会有多发的脊髓神经鞘瘤或者椎管内神经鞘瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，它在病理学上可以分为一级到四级。一级胶质瘤是偏良性的肿瘤，而四级胶质瘤是恶性程度最高的肿瘤，其他类型介于两者之间。脑胶质瘤的早期症状一般是不具有明显特异性的，多表现为头晕、癫痫，特别是低级别胶质瘤的患者，往往出现癫痫的症状，还有些位于功能区的胶质瘤，可以出现肢体肌力的下降、偏瘫、言语障碍、表达不清等一系列的表现。如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐等，一般都是比较严重的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑癌症状包括两种类型：（第一个），是具有定位意义的症状，就是和脑癌在脑内发生的部位相关的症状，如患者可以出现偏瘫、失语、偏盲、走路不稳、视力下降等相关的症状，可以通过症状来判断脑癌的发生部位。（第二个），叫做非特异性症状，是肿瘤本身长的体积比较大，引起颅内压增高相关的一些表现，如剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识水平下降、逐渐出现昏迷等相关的表现，把这一类的症状叫继发性症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出从病因上来讲，它是胚胎时期的神经管发育闭合期间的中胚叶发育障碍所引起的，在这个过程中，造成椎管闭合不全，造成脊柱裂的情况，所以硬脊膜囊就会在这个部位，也就是椎管闭合不全，从脊柱裂的部位向外膨出，形成囊状的包块，脊髓和神经根都会突出到这个包块里边，这样就形成了临床上所见到的脊髓脊膜膨出，所以它的原因是先天性的神经管畸形。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
手术是治疗脊髓脊膜膨出的一个非常重要的方法，在某种程度上是唯一有效的治疗手段。如果脊髓脊膜膨出的患儿不进行手术治疗，在1年之内的死亡率甚至高达80%以上，而如果及时进行手术治疗，能把患儿的生存率提高到80%以上，所以这是有非常显著意义的。同时手术治疗之后才能有效控制神经功能障碍的发生、发展，对患儿的神经功能恢复也是有帮助的，对于轻型的脊髓脊膜膨出的患儿，手术之后预后还是非常良好的。