范存刚

颈椎病患者有一些自我治疗方法。对于严重性的颈椎病，建议首先进行颈椎相关的神经学检查，评估颈椎病的严重程度，在此基础上采取自我疗法。对于脊髓型颈椎病的患者，建议尽早进行神经外科手术干预，否则在进行自我疗法、自我锻炼时，如果方法、方式不当有可能适得其反，甚至引起严重的后果。对于一些轻型的颈椎病，如颈型、神经根型的颈椎病，可以进行自我疗法，具体如下：1、适当局部活动：避免长时间的伏案工作，避免保持固定姿势的工作。如果必须要进行此类工作，可以每0.5-1h起身，适当活动颈部如前后的屈曲、伸展，左右的运动以及颈部的旋转等，适当活动颈部，有助于颈椎保护；2、参与体育运动：可以多参与游泳等体育运动，对于患者的颈部肌肉锻炼，以及颈椎病症状的改善有帮助；3、枕头的选择：睡觉的时候枕头不要太高，枕头质地中等，既要避免过于柔软，也要避免过于坚硬，以平躺的时候颈部感到舒适为宜。

脑骨折即颅骨骨折，颅骨骨折特别是颅顶骨的线性骨折，通常无需进行特别的外科干预，大部分颅顶部的线性骨折在几周到几个月能自行修复好，无需特殊处理。颅底部骨折如果引起脑脊液漏，需要针对脑脊液漏进行处理，而线性骨折通常在几周到几个月就能完全修复。如果是颅骨的凹陷性骨折，特别是凹陷粉碎性骨折，由于骨折常会压迫深部脑组织，并且引起一定程度的神经功能障碍。通常需要通过手术方式进行处理，将骨折进行复位，在复位手术后的几周到几个月，骨折也能够逐渐恢复。所以大部分的颅骨骨折经过几周到几个月都能够完全恢复，在处理颅骨骨折时，特别要关注颅骨骨折线下方的脑组织是否受到累及。通常如果发生颅骨骨折，提示头部受到的暴力损伤较严重，需要警惕脑组织损伤和颅内血肿的可能。

头部骨折是否需要做手术，需要根据骨折的类型和患者病情而定。具体如下：1、颅骨线性骨折：比较常见的头部骨折是颅骨线性骨折，绝大多数的颅骨线性骨折，只是颅骨有一条狭小的裂缝，不需要通过手术干预；2、颅骨凹陷性骨折：如果凹陷程度较浅，且没在患者的重要功能区、裸露的无毛发覆盖区域、不影响容貌，则可以不加以处理。如果凹陷骨折凹陷程度较深，在重要功能区引起患者神经症状、骨折碎片的压迫刺激引起癫痫发作、骨折碎片引起颅内出血，就需要神经外科手术干预；3、粉碎凹陷性骨折或开放性的颅骨骨折：需要神经外科手术清除碎裂的骨折片，解除骨折碎片对脑组织的压迫刺激，也可以进行局部清创清除开放性损伤局部的污染物，促进神经功能恢复。

头部骨折的处理，需要根据骨折的具体情况决定，具体如下：1、颅盖骨线性骨折：不合并其他类型的颅内损伤，无需特殊处理，只需静待其自行愈合即可；2、颅骶骨折：即使是线性骨折，也常会合并脑脊液漏的发生，处理重点是针对脑脊液漏进行治疗，可以采取头部适当抬高30°左右，必要时进行腰大池引流，促进脑脊液漏愈合。经过一段时间治疗，脑脊液漏仍未自行愈合时，还需要考虑通过神经外科手术进行处理；3、颅骨凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折：尤其是骨折碎片对脑组织造成压迫，使患者出现肢体无力、麻木等症状，或者引起癫痫发作，则需要及时进行神经外科手术治疗，通过手术清除骨折碎片。如果骨折碎裂不严重，可以进行适当固定和修复，将骨折片进行局部复位。如果骨折碎裂十分严重，可以进行人工钛板或者皮肤材料进行颅骨修补；4、颅骨骨折临近静脉窦：在处理过程中需要格外谨慎，部分骨折碎片扎入颅内静脉窦，必须在充足备血的情况下，才能进行手术。否则在手术过程中，尤其是在取出骨折碎片过程中，可能会造成静脉窦大失血，如果没有得到有效控制，有可能会在手术过程中，对患者生命造成危险。对于临近静脉窦的骨折，处理起来需要格外谨慎，需要充足的术前准备再进行手术处理。

脊柱侧弯是临床上较常见疾病，矫正方法需根据具体情况进行个体化治疗，常见如下：1、髓内肿瘤、脊髓空洞症：患者由于脊髓长阶段存在髓内肿瘤、脊髓空洞症，导致脊柱侧弯，若切除肿瘤或对脊髓空洞症进行治疗，即可改善和矫正症状；2、功能性、姿势性脊柱侧弯：青少年出现功能性和姿势性侧弯，可以通过佩戴支具和运动矫正缓解症状；3、先天畸形：对于难以去除病因或由于先天畸形患者出现严重侧弯，建议通过手术纠正脊柱弯曲；4、其他情况：患者进行脊柱侧弯矫正术前，需明确是否合并脊髓栓系等情况。如果有脊髓栓系发生，建议进行脊髓栓系松解，避免脊髓受到束缚，否则矫正过程中突然将脊髓拉长，可能会使患者神经功能短时间内急剧下降。

颅骨肿瘤通常是一种良性肿瘤，也就是颅骨骨瘤。颅骨骨瘤主要表现为颅骨局部质地比较硬，边界相对清晰的一种骨性凸起，可以是扁平状，也可以是半球状，甚至半球状底下有一个比较细的蒂部肿瘤。总体来说，这种肿瘤质地非常坚硬，在进行查体推移时不能推动，因为这种肿瘤和颅骨相连，有时将肿瘤表面的头皮推动，误以为是肿瘤能够移动，实际这种肿瘤难以移动。除了颅骨骨瘤这类良性肿瘤之外，颅骨本身会发生一些恶性肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤等。这两类肿瘤一般增长速度比较快，表面皮肤温度比较高，甚至会发生皮肤色泽的改变。而这类肿瘤由于合并了颅骨骨质的破坏，触摸起来较一般颅骨相对柔软，同时患者会有全身其它部位肿瘤等相应的表现。关于颅骨肿瘤到底是良性的颅骨骨瘤，还是颅骨转移瘤和颅骨骨髓瘤等恶性肿瘤，最好的鉴别方法是进行头部CT和磁共振检查来鉴别。

腕管综合征术后患者手依然存在局部麻木情况，常提示患者感觉神经还未完全恢复，而能否用力主要取决于患者运动神经恢复情况。因多数腕管综合征手术属于微创治疗方法，患者术后2-3天可进行手部活动，1个月内限制负重，6-8周后患者基本上可进行全量运动及活动。临床部分患者可能会存在一定差异，术后1个月仍存在手麻情况下，此时建议找到手术医生进行复诊，再决定是否恢复全量运动及负重。

头部的恶性骨瘤，通常是转移性肿瘤或者其他类肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤以及颅骨尤文肉瘤等病变表现为恶性。总体来讲，这类头部恶性肿瘤是生长比较迅速的一类肿瘤，常造成局部头皮的明显隆起，有时还会有头皮张力增高，头皮表面静脉怒张，甚至触摸会有血管搏动的感觉，或者较周围皮温稍高。由于头部恶性肿瘤增长速度比较快，一方面可以切实颅骨向外生长，另一方面还可以向内压迫硬脑膜和脑组织。由此可见，很多头部恶性骨瘤患者，会出现进行性加重的颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐。还可以由于恶性肿瘤压迫脑组织的功能区，出现偏瘫、失语、偏身无力、动作不协调、视野偏盲等一系列局灶性的神经系统定位症状。

额骨骨瘤是临床上比较常见的一类骨瘤，也是颅骨骨瘤的好发部位。发病原因并不十分明确，通常是由于颅骨的细胞或者骨膜的细胞增殖所形成。额骨作为骨瘤的好发部位，在临床观察过程中，很多患者在额骨骨瘤形成之前，有过额部外伤的病史。因此推测额骨骨瘤的形成，可能与额骨受到外伤、撞击之后，额骨的细胞异常增殖所形成。还有部分患者在头部受到撞击之后，形成了骨膜下的血肿，如果经过一段时间，没有很快吸收，有可能逐渐激化并且钙化，形成类似颅骨骨瘤样的改变。对于大部分人额骨骨瘤，在诊断明确之后，如果随访过程中，肿瘤体积没有出现明显的增大，也没有对患者的容貌造成非常明显的影响，可以进行随访观察无需紧急处理。如果额骨骨瘤明显影响容貌，可以考虑通过神经外科手术的方式切除。

额头骨瘤手术时间一般不会特别久，大部分患者在0.5-1个小时完成，有时可能会达到2-3小时之久，主要分析如下：1、细蒂的骨瘤：如果额头骨瘤是细蒂的骨瘤，可以通过头皮的小切口，同时用骨凿将骨瘤凿除，手术比较迅速，通常在半个小时之内完成；2、体积比较大：如果额头骨瘤体积比较大、基底比较宽，有时使用骨凿很难彻底将骨瘤凿除，而且在凿除过程中，患者会有明显的头部震动不适感，这时可以凿除一部分骨瘤送病理标本，其余骨瘤组织用神经外科的磨钻，逐步打磨至正常的颅骨骨质，手术时间可能会相对延长，有时可能会达到1个小时，甚至更长；3、范围广：如果额头骨瘤范围很广，甚至累及颅骨的内板，需要将局部的骨质用铣刀切除，并且用人工材料进行颅骨修补。这种手术是全麻手术，而且手术的时间也会相应延长，有时可能会达到2-3小时之久。因此额头骨瘤手术时间的长短，根据病变形状、病变类型不同而有所差异。