范书英

急性心力衰竭是由于急剧心脏收缩或舒张功能下降，导致出现心排血量下降以及肺淤血的状态。心排血量下降表现为烦躁、乏力，是由于影响到心脑的血供所致，另外患者会出现胸闷、气短。肺淤血的症状主要是出现呼吸困难，甚至要端坐呼吸，伴有大量出汗，主要原因是心脏输出量不足导致组织灌注不足，同时由于肺毛压升高导致肺淤血产生，所以患者会表现为极度呼吸困难。急性心力衰竭通常见于大面积心梗以及快速的心律失常，包括房扑、房颤、快室率发作、室速，也可能见于心腔压塞、心梗并发症，包括腱索断裂，比如左室的血液在短时间内涌入左房，使其压力骤升，导致肺毛压升高，从而出现肺积水的症状。因此急性心衰是在临床上发病比较急的疾病，病死率比较高，需要给予紧急处理。

肺门舞蹈症是X线诊断名词，指在透视下看见肺门血管，即肺动脉及其各个分支会有扩张和波动，如跳舞一样。肺门舞蹈症是由肺血管扩张，肺血流量增加所致，各种先天分流型疾病或后天贫血、甲状腺功能亢进症等高动力循环状态，导致肺动脉扩张、肺动脉高压以及肺动脉瓣相对关闭不全。一般表现为肺动脉收缩期血流增多以及舒张期血流较少，管腔直径会在收缩期和舒张期发生变化，出现肺门如跳舞一样的状态。先天性房间隔缺损时，左房血液会流到右房，右室不仅要接受右房血液，还要接受部分来自于左房的血液，肺动脉血流增加。肺动脉血流长期增加，引起肺动脉瓣的相对关闭不全，出现肺门舞蹈症的症状。

若预激综合征不合并心动过速的发生，即便不治疗也不存在较为严重的后果。但若预激综合征经常合并心动过速，在发作时患者会出现胸闷、心悸、气短、头晕、乏力等症状，则每次发作持续时间较长的情况下易出现心动过速性心肌病，表现为心衰症状、运动耐量下降，后期日常活动也会受限，甚至在休息状态下也出现胸闷、心悸、气短症状的发作。此外，若患者罹患房颤合并预激综合征时未积极进行治疗，则此类型的心律失常发作可能会恶化成室颤。而室颤属于恶性心律失常，会引发猝死。因此，预激综合征不治疗的后果，取决于患者是否经常发生心动过速以及是否存在房颤的发作。

总胆固醇升高意味着病人血脂升高，血脂升高的时候就一定要注意饮食，尤其是注意饮食当中饱和脂肪酸的含量，换成平常的饮食就要避免含油量大的食物，比如油炸食物、动物内脏、鸡蛋黄，还有鸭皮、鸡皮这种含胆固醇量高的食物不能吃，西方的奶油类、蛋糕类，里边由于含有饱和脂肪酸比较多，反式脂肪酸比较多，也需要注意。 饮食还是要以清淡为主，以谷物、蔬菜为主，适当增加蛋白摄入，还有坚果类摄入，是比较合理的饮食方案。

吃苹果对心脏有好处，苹果当中富含有维生素和矿物质，矿物质里钾、镁含量丰富，钾、镁对心脏较为重要。心脏活动主要依赖钾离子和镁离子，若人体钾离子和镁离子偏低，容易导致心律失常的发生。患者在运动时会大量出汗，运动之后若不注意及时补充，会导致低钾血症，而低钾血症容易引发心脏房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速等，因此患者在剧烈运动后，要进行水分以及电解质的补充。电解质中镁离子，容易被忽视，一般镁离子至少要在0.9mmol/L以上，最好能在1.0mmol/L以上，低镁血症，亦是导致心律失常发生的重要原因。有时单纯补钾，或单纯应用抗心律失常药，效果不明显，若检查镁离子偏低，则不易纠正心律失常，因此患者需要钾、镁同时补充。

房间隔杂音的特点是在肺动脉瓣的听诊区，可以听到收缩期的吹风样杂音，杂音产生的机制主要是肺血流增多。除此之外，还可以听在剑突下偏左或者偏右时，听到三尖瓣关闭不全的声音，是由于肺动脉高压所引起的。肺动脉高压导致了右室的扩张，右室的扩张导致了瓣环扩大，瓣环的扩大导致了三尖瓣关闭不全。所以房间隔缺损的特点，一个是在肺动脉瓣的听诊区域，检查有无收缩期吹风样杂音。另一个是要在剑突下，检查有没有三尖瓣关闭不全的声音。因为房缺时，由于左房压力高于右房，因此血液会从左房流到右房，右房又进入到右室，右室最后进入到肺动脉。由此可见，肺动脉的血流量增加，因为除了接受右房的血液之外，还接受了部分左房的血液，因此肺血流增加，会引起肺动脉听诊区杂音。

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。

轻度二尖瓣反流对人体基本上没影响，如果病人心房、心室腔室大小都正常，只是有瓣膜的一点反流，轻度反流可以认为是生理性反流，没有太多的临床意义，大可不必担心。 如果病人已经出现心脏扩大，这个时候引发反流，还是要去医院检查反流的具体情况，主要是针对反流的原因治疗，多数情况下的反流不用担心。

二尖瓣关闭不全的杂音，表现为收缩期杂音吹风样杂音，可掩盖第一心音，多见于风湿性心脏病。生理性和病理性杂音性质不同，具体如下：1、生理性杂音：声音比较柔和，持续时间比较短，杂音分级是1级、2级；2、病理性杂音：声音比较粗糙，持续时间比较长，甚至占据整个心脏收缩期，即整个收缩期都有血液反流，并且通常杂音分级在3级及以上。

心脏介入治疗实际上是指通过外表的血管路径，比如动脉、静脉，通过这些路径插导管送到心脏，对心脏的病变进行治疗的一种办法。临床上常见的介入手术有冠状动脉造影以及支架植入，还有一种方法就是射频消融术。 房颤的病人通过静脉入路把导管送到心脏里，找到异常兴奋点，即房颤兴奋点，把这个点打掉。还有ICD的植入，有些病人心梗以后为预防猝死，还会植入ICD，ICD也是介入治疗的一种手段，所以心脏介入治疗笼统讲就是通过血管入路，把器械送到心脏的过程，这些进行治疗的手段就叫介入治疗。