范书英

出现窦性心动过缓伴心律不齐，常见的情况有以下几种：1、说明是窦性心律，由窦房结控制整个心脏的跳动；2、心动次数减慢，至少每分钟跳动的次数<60次/分，满足上述条件才是窦性心动过缓；3、存在窦性心律不齐，窦性心律不齐是在心电图上两个最短的R波间期差值>0.12s时，称为窦性心律不齐。部分窦性心律不齐病人与呼吸有关，因此，平静呼吸时，心律不齐也可能消失。窦性心律不齐并没有临床意义，虽然在临床比较常见，但是并没有病理学的意义。因此出现窦性心律不齐时，不要过度紧张，不需要做任何处理，也不需要因为窦性心律不齐反复做很多的检查或者复查。

窦性心动过缓是否危险取决于窦性心动过缓的程度，具体如下：1、心率为50-60次/分：基本不会影响血流动力学，因此没有危险，但是也有个别病人，比如患有严重的冠状动脉狭窄的病人，也可能会出现症状；2、心率为40-50次/分：这时出现的症状取决于该心率出现的时间段，如果发生在夜间，则不会导致严重的后果，但是如果发生在白天，因为白天人需要工作、生活、学习，所以出现该心率则有可能会引起心、脑、肾供血不足的症状，表现为头晕、记忆力减退，甚至乏力、胸闷、气短，出现症状时需要治疗；3、心率为30-40次/分，甚至30次/分以下：此时窦性心动过缓比较严重，要排查是否有可逆性因素，比如用药、药物中毒等，如果不是上述因素，则需要置入起搏器进行治疗。

窦性心动过缓是否有事，通常取决于窦性心动过缓的程度，具体分析如下：1、正常情况下窦性心律在60-100次/分，如果窦房结跳动次数不足60次/分，则称为窦性心动过缓。通常此类心动过缓对机体没有太大影响，多见于长期坚持运动锻炼的患者，或部分迷走神经张力过高的患者；2、如果窦性心动过缓在40-50次/分，该部分患者可能会出现脑供血不足，以及心脏供血不足等症状，通常进行病史询问后进行必要的辅助检查，从而对症治疗；3、如果心动过缓为30-40次/分，甚至30次/分以下，该窦性心动过缓程度较严重，通常在白天时较难满足机体需要，因此需要积极进行器械治疗等。

窦性心动过速有两方面的含义，一方面心跳由窦房结控制，所以心律是窦性心律。另一方面窦性心律次数超过正常，一般超过100次/分可称为窦性心动过速。引起窦性心动过速既可以是生理性因素，也可以是病理性因素，既可以是心脏病原因，也可以是心脏以外原因，常见于运动以后、发烧、贫血、甲亢、生气着急、过度劳累、进食咖啡、进食浓茶等。心脏本身的病变，比如心肌炎、心肌病、心绞痛、心肌梗死、高血压性心脏病等也可以引起心动过速。心动过速到一定程度会引起各种不适症状，比如心慌、气短、乏力等，通常使用洛尔类药物治疗，可以拮抗交感神经活性降低心率，从而减轻患者症状。

心肌桥患者的平均寿命，一般不会受肌桥影响，心脏供血主要发生在舒张期，肌桥对心脏血管的压迫，主要发生在收缩期，影响的主要是收缩期的血流，因此肌桥对心肌的供血，影响较小。部分例外情况，肌桥对收缩期血管压迫，刺激到舒张早期，另外对血管的压迫，亦容易形成炎症反应，导致血管壁受损，从而导致动脉容易发生动脉硬化，但肌桥对血管的影响比较小，因此大部分肌桥患者的寿命不会受到影响。例外情况若患者为较重或长段的肌桥，会对心肌的供血产生影响。但在肌桥植入支架后，就可避免心肌收缩，解除血管压迫，从而改善对心肌缺血的影响。

心肌桥服用麝香保心丸没有用，正常情况下，心脏的大血管在心脏的表面走行。若大血管从心肌里走行，又从心肌穿出，部分血管段在心肌内走行，其他血管都在心肌外走行，相当于心肌在血管上搭了一根桥，即心肌桥。心肌桥受到的影响主要是心脏收缩时，会将肌桥压闭，但心肌桥不会影响到心脏供血，因为心脏的供血不发生在收缩期，主要发生在舒张期。舒张压以及舒张期的长短，是影响心脏供血的两个主要因素。当心率过快舒张期过短，或舒张压过低的情况下，就容易出现心脏缺血。而收缩期对心肌桥的压迫，不容易产生心脏缺血。所以部分心肌桥的病人没有明显的症状，因此心肌桥也无需特殊治疗，心肌桥服用麝香保心丸也没有明显的效果。

功能性心脏病可以自愈。功能性心脏病不是心脏病，是由于植物神经功能失调所导致的部分症状。通常心脏病是指器质性的心脏病，即心脏的结构伴有或者是不伴有功能的异常。而功能性心脏病心脏的结构和功能都正常，只是由于神经调节的异常，导致患者出现胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力等症状。功能性心脏与患者的情绪有关，如焦虑、抑郁等，还与患者的性格有关，如敏感、多疑等，常见于A型性格，即追求完美的患者更为多见。这时可以通过心理调节、运动锻炼的方式，逐步达到消除症状的目的。也有部分患者可能需要药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药，以及降低心脏心率的药物，如β受体阻断剂类药物，能够改善患者的部分症状。

心电图可以检测出部分心脏病，常见分析如下：1、高血压性心脏病：高血压引起的心脏病，通常为心肌肥厚，由于参与心脏电活动的细胞总量增加，引起心电图上R波升高，通过R波升高以及代表心脏负极的T波变化，能够推测患者是否存在高血压性心脏病；2、冠心病：心电图是诊断冠心病简单、有效的办法，严重心肌缺血在心电图上可以表现为缺血性ST段下移，下移有水平型、下斜型，具有代表意义。严重心肌缺血会引起心肌坏死，这时在心电图上就会表现为ST段抬高，所以通过ST段抬高以及动态演变，能够诊断患者心肌缺血和心肌梗死。患者有陈旧性心肌梗死，能够在心电图上表现出Q波，通过Q波也能够诊断出冠心病。

心脏病病人喝啤酒有影响。啤酒里有乙醇和乙醛，无论是乙醇和乙醛，都对心脏的血管、心肌，以及传导系统有不好的影响，比如乙醇和乙醛可以引起冠状动脉痉挛，而痉挛又会促使斑块破裂，因此会导致冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死的发作。另外，长期饮酒会导致心肌收缩功能下降，表现为心脏收缩功能不全，出现呼吸困难、气短、咳嗽等症状。酒精本身刺激心肌，导致心肌的异位兴奋点活性增加，导致心律失常的发生，容易出现各种早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，也容易产生心动过速，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动，甚至有室性心动过速的发生。因此，心脏病病人尽量不要喝酒，啤酒尽管酒精含量少，但毕竟含有酒精，建议不要服用。

老生气会患心脏病，生气这种情绪的波动，是心脏病的危险因素之一。过度生气时患的心脏病，既可以是心律失常，又可以是心肌病，还可以是冠心病。过度生气时，心肌的兴奋性升高，会出现各种心动过速，以及早搏。过度生气时，机体会释放一些有害物质，比如肾上腺素、去甲肾上腺素，这些物质可以作用于心肌，使心肌受损，导致心肌不会动。因此，在做超声时，发现整个心尖部的心肌运动都特别弱，但心底部正常，这种状态不符合血管分布，血管因素导致的运动不良叫应激性心肌病，即过度生气所导致。生气时会引起冠状动脉内的斑块破裂，斑块破裂以后就会形成血栓，血栓本来是为了堵住斑块破裂口，但在堵住这口的同时也把血流阻塞，就会导致心绞痛和心肌梗死。因此，老生气肯定是会患心脏病，建议不要老生气。