范书英

正常人患心脏病与遗传因素和不良的生活方式有关。遗传因素无法通过人为的方式改变，如父母患有心脏病，尤其早发的冠心病时，男性发病年龄在65岁之前，女性在55岁之前，则存在早发的冠心病家族史。高盐、高糖、高脂饮食，以及肥胖、吸烟、饮酒、熬夜、情绪波动如紧张、压力大、久坐不动、懒惰等不良的生活方式均可引发冠心病。可通过改变生活方式减少心脏病的发生，应注意低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果的摄入，坚持运动、控制情绪，此外还需戒烟、酒。

心脏病的前兆有头晕、视物模糊、黑蒙，甚至一过性失明、胸闷、气短、咳嗽，以及心慌、出汗、乏力等表现，但均属于非特异性症状，其他器官的疾病也容易出现这些症状。因此当出现这些症状时，建议患者到心内科就诊，首先排除危险因素较高的疾病，即排除心脏疾病，检查是否存在心脏血管堵塞，从而出现胸痛、胸闷等症状。心脏如果出现心律失常，患者也容易出现心悸、气短、乏力症状，当心脏跳动比较慢的情况下，则会出现头晕、视物模糊、黑蒙、一过性失明、抽搐等症状，又称为阿-斯综合征，即由于心脏跳动过慢，导致患者意识出现问题。因此临床上一旦出现此类症状，建议患者及时到医院就诊，排除重要的心脏病后，才能判断是否为焦虑情绪等原因所引起。

心脏神经官能实际上是一种心脏神经症，出现各种各样心脏症状的原因和家族遗传有关系，比如对疾病的态度都比较谨慎，是有家族的聚集性反应。另外，和病人自身性格特征有关系，比如有相关因素激惹患者后就会出现心理症状，但是查不到病因，其实就是心脏神经症，和心理因素相关。 心脏神经官能症查不到心脏有器质性病变，但会出现各种各样的症状，称之为心脏神经官能症或者心脏神经症，基本上通过定义就能了解，患者其实没有器质性心脏病。

房早全称是叫房性早搏，是异位的心律，正常情况下心跳是由窦房结控制，窦房结是在心脏的右心房当中的结构，如果心跳不是由窦房结发出，而是由左心房或者右心房的心肌发出来，就叫房性早搏。房性早搏产生的原因是因为心房肌的兴奋性增加，不管是右心房心肌还是左心房心肌，兴奋性增加之后会代替窦房结的心跳，称为房性早搏。任何能引起心房肌兴奋性增高的原因都会导致房早的发生，比如病人容易情绪紧张、焦虑，或者病人存在器质性疾病，包括器质性心脏病，也包括甲状腺疾病，都会引起房早发生。

心肌梗死支架植入术后的下床时间，取决于患者心肌梗死的范围和心功能状况。一般植入支架是通过桡动脉，不影响患者活动，所以术后便可活动。如果心肌梗死范围较大，心功能较差，植入支架后则不能下床活动，刚开始可以在床上活动，如果一切正常可以在床旁活动，最后站立活动。以往支架植入是经股动脉植入，会压迫止血，所以患者需要绝对卧床24小时，以避免股动脉破裂导致大出血，但是桡动脉穿刺不影响患者下床活动。

心肌梗死的早期症状，一般会有胸痛、胸闷，亦会有乏力、心慌、烦躁，浑身不适等，有时症状不够典型，患者通常想不到是发生了心肌梗死。因此对于有高血压、高血糖、高血脂，同时有长年抽烟、喝酒等不良习惯的患者，一旦出现心前区不适感，表现为压迫样疼痛、闷痛、烧灼，或紧缩感，应警惕心脏发生了心肌缺血的可能。心肌缺血后期会演变成心肌梗死，心肌梗死预后较差，因此若患者早期出现心慌、烦躁等症状，或已经出现疼痛感觉，应及时到医院就诊，听从专业医生的建议，进行相应治疗，以免延误最佳治疗时期，导致病情加重。

心肌梗死后护理措施具体如下：1、检测生命体征：心肌梗死之后，在24小时、7天、1个月之内，猝死的风险比较高，因此对于心肌梗死的患者，要注意心电、血压、心率的监测，以便于及时发现恶性状况；2、心理调解：因为心肌梗死患者通常思想压力较大，经常处于焦虑状态，应学会缓解情绪，否则情绪波动会影响心脏状况，甚至会诱发恶性心律失常，导致猝死；3、注意饮食：对于心肌梗死的患者，要增加蔬菜、水果的摄入，避免油腻高盐饮食，限制水的摄入，保证纤维素的摄入，才能避免心衰、便秘，因为便秘是诱发心肌梗死患者出现心衰、心律失常甚至猝死的重要原因。

肾上腺素治疗心脏骤停主要的作用如下：1、作用于心脏β受体：使心率增加，心肌收缩力增强，具有强心剂的作用；2、作用于心脏α受体：导致血管收缩，使血压升高；3、提高除颤成功率：心脏颤动时，颤动的波形各不相同，波幅较小，频率较快的称为细颤，波幅较大的称为粗颤，粗颤的除颤成功率远远高于细颤。当除颤不成功且患者的室颤为细颤时，可先给予肾上腺素1mg静脉推注后再进行除颤，肾上腺素可将细颤变为粗颤，从而提高除颤的成功率。

心脏骤停抢救用药的顺序，一般为肾上腺素、胺碘酮、阿托品、碳酸氢钠等，具体如下：1、肾上腺素：是抢救心脏骤停患者的首选药物，能维持血压，使心脏的颤动，由细颤变为粗颤。细颤和粗颤差别较大，细颤比粗颤更为严重，在除颤时不易成功，而粗颤除颤的成功率较高，给予肾上腺素后，心脏细颤变为粗颤，可提高除颤成功率；2、胺碘酮：如给予肾上腺素后，除颤仍不成功，可选择胺碘酮静脉推注，之后再进行除颤；3、阿托品：若患者心跳极为缓慢，或是一条直线，可给予阿托品应用，阿托品能够提高心率，有助于心跳的恢复；4、碳酸氢钠：人在缺氧的状态下，人体会发生酸中毒，过度酸中毒的情况下，心跳难以恢复，因此若患者经历上述用药后，仍未恢复，可适当给予碳酸氢钠等碱性制剂。

心脏骤停是心脏突然停止跳动，患者意识丧失，呼吸不正常或者呼吸停滞、叹气样呼吸，无法触及到大动脉搏动，大动脉包括颈动脉或股动脉。此时判断患者发生心脏骤停，需要即刻进行抢救。如果是在院外发生心脏骤停，必须进行心脏按压，同时呼叫120，等待医生的到来。心脏按压首先要找准部位，在胸骨中下1/3段，其次要注意按压的频率是100-120次/分，最后注意按压的深度要达到4-6cm，要将整个上身的力量压下去，而不是用胳膊的力量，胳膊的力量不够。按压、呼吸比率是按压30次之后，畅通气道，给予2次呼吸，一共5个循环以后，大概2分钟，检查脉搏是否恢复，如果不能要继续进行心脏按压，同时等待AED(自动体外除颤器)的到来。