苏庆军

脊柱后凸治疗方法取决于后凸的严重程度、是否伴有临床症状。如果较严重，从外观上较影响美观，青年患者通常会要求做矫形手术，而保守治疗无效，只有手术才能够纠正后凸。如果青壮年或老年人出现脊柱后凸，同时存在临床症状，表现为下肢疼痛、麻木，以及行动能力下降，或压迫较重时出现不同程度瘫痪，也需要手术治疗。 脊柱结核进展期出现后凸，很快会出现下肢麻木、疼痛，甚至下肢无力，出现不同程度瘫痪，要尽早进行手术，同时进行抗结核治疗。如果是肿瘤引起的脊柱后凸，发生病理性骨折，要做检查评估后再决定是否需要手术。针对脊柱后凸引起的原因不同，需提出不同的治疗方案，采取个体化治疗。

左手发麻一般最常见的情况是左手的桡侧三个半手指发麻，因为腕横韧带压迫正中神经所引起。如果在初期单纯的麻木，手的运动没有任何影响，这时要减少腕部的活动。可以局部做热敷，口服非甾体类消炎止痛药，减少腕横韧带对正中神经的局部炎性刺激；或口服神经营养药物，加强神经的营养，以缓解因为腕管综合征造成的正中神经受刺激和压迫的症状。 如果是因为环小指尺侧的神经麻木，要诊断原因，检测拇内收肌是否萎缩、拇指对掌功能、是否有骨间肌肉或者是拇内收肌的力量减弱。如果是单纯的麻木，要检查是因为尺管部位发生卡压，还是肘管部位发生卡压，以及卡压程度如何。医生要有综合的判断，单纯麻木要具体的问题具体分析。如果单个手指出现麻木，还有一种原因，如在超市购物或者在工作中单手指提塑料袋、提书包时，可造成尺神经卡压，出现麻木。如果出现问题，还是应该找医生检查具体的原因，对症处理。

腰椎滑脱不可通过保守治疗的方法减轻。因患者已存在滑脱间隙，有不同程度的倾斜，坐立和站立位均可加重病情。腰椎滑脱无需治疗，腰椎滑脱症才需要治疗。腰椎滑脱属于客观存在，在X线片、核磁共振和CT上可观察到，且患者无症状，即无疼痛和麻木。如果患者因为腰痛或下肢疼痛到医院就诊，且影像学检查发现有腰椎滑脱，即称为腰椎滑脱症。无论是腰椎滑脱症还是腰椎滑脱，都需要给予一定的重视，注意事项如下： 1、不能弯腰驼背； 2、不能弯腰负重：如搬箱子、提重物、下蹲等，可通过膝关节伸直将重物搬起； 3、腰椎滑脱和腰椎滑脱症均需加强腰背部肌肉功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、五点支撑等。腰背部肌肉力量加强，可不同程度缓解症状。

如果做的微创手术未固定，术后第1-2天可开始室内活动，可去卫生间解决大小便。如果做的是开窗手术，未做固定。单节段开窗或双节段开窗手术，3-5天后可在配戴腰围的情况下，在室内或卫生间活动。如果做的是减压融合手术，可以在2-3天拔除引流管后，在配戴好腰围的情况下，在室内活动或去卫生间。无论做微创手术还是开放手术，均不可在术后2周内弯腰驼背坐，或做弯腰动作。 如果做腰椎融合微创手术，未做固定，术后1个月左右即可恢复正常活动，但要避免过度弯腰活动。如果做腰椎融合手术，1个月以后基本上可以恢复室外活动。但真正恢复正常活动椎间隙完全融合约3个月，且每个患者可能还是存在一些差异。

胸椎管狭窄症如果症状较重，比如出现大小便功能障碍、腹股沟以下或腹部的麻木感、下肢活动不灵活、行走不稳定，唯一有效的治疗方法即手术。但有一定风险性，而保守治疗等于未治疗。 整个胸椎管狭窄压迫的时间越久，做手术越晚风险性越大。因为脊髓压迫时间久会出现缺血坏死，到晚期出现瘫痪、大小便失禁等症状。此类患者即使手术成功，未出现并发症，恢复的可能性也较小。如果发生胸椎管狭窄症，一定要咨询医生，尽早接受手术治疗。

胸椎管狭窄的原因具体如下： 1、前方压迫：主要来源于胸椎间盘突出和后纵韧带肥厚、骨化； 2、侧后方压迫：来源于黄韧带肥厚或骨化，主要是前方和侧后方。 椎间盘突出可能与局部受外力、受伤有关。后纵韧带骨化患者的原因尚未明确，胸椎管中较严重的后纵韧带骨化可在X线片上表现出，单纯胸椎管狭窄需要做CT和核磁共振才可偶然发现。若发现后纵韧带骨化还需做相应的颈椎检查，比如CT，了解有无颈椎后纵韧带骨化。对于胸椎管狭窄症，后纵韧带和黄韧带骨化、肥厚没有具体特别的原因。

腰椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，有的患者同时存在椎间盘突出症状。这时侧隐窝的神经根可受到压迫或者化学刺激，出现下肢疼痛或者麻木。这时需根据患者的症状和影像学表现进行处理，具体如下： 1、保守治疗：患者可以挺直腰坐和站，避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼； 2、对症处理：可以给予药物治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。有的患者对胃肠道反应有顾虑，可以在疼痛部位外敷非甾体类消炎止痛药贴剂缓解疼痛。药物通过皮肤渗透到疼痛部位，可缓解疼痛，也可避免胃肠道反应； 3、中药治疗：如局部外敷中药膏药、口服相应的中成药等，以活血化瘀、缓解疼痛； 4、理疗：可以采取烤电疗法进行理疗，但最简单的方法是在家里用热水袋进行局部热敷。

腰1椎体压缩骨折和一般的骨折类似。因为脊柱主要是负重，下地早时，负重早会出现更严重压缩，甚至影响骨折愈合。腰椎骨折的愈合时间通常为3个月到半年，如果是保守治疗，建议卧床2个月。2个月以后建议在佩戴腰围和支具侧身起床下地活动，避免弯腰驼背、负重。如果是老年患者，还要进行抗骨质疏松治疗。青壮年患者腰椎骨折压缩比较重，建议做复位手术，用椎弓根钉固定、维持椎体高度，避免将来遗留后凸畸形、慢性腰痛。 压缩比较重、疼痛比较重的老年患者，如骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，更多是建议进行椎体成形术。术后能够明显的缓解疼痛，第一天佩戴好腰围，避免弯腰驼背、负重的情况下，能够生活自理。如在室内可以活动，也可以在室外活动，以改善生活质量，避免引起卧床并发症，从而也间接延长患者预期寿命。

如果腰椎压缩骨折压缩的程度在1/3以内，青壮年患者可以进行保守治疗。绝对卧床休息2个月，不能够下地，在这期间应该在床上大小便。在2个月以后佩戴腰围下地活动，不能弯腰驼背。在卧床期间，还建议在骨折的部位的下方放折叠的浴巾，平躺在上面，加强仰卧的时间。但并不是24小时仰卧，初期的2周仰卧的时间应该多，如果特别累，可以变成侧卧位，因为仰卧位有助于压缩骨折的复位。2-3周疼痛减轻以后，再自由地在床上翻身。2个月以后，才能够下地活动。 如果过早的负重、过早下地，可能骨折复位得不到较好的复位。即使复位以后，也可能在骨折没有愈合之前又重新出现压缩，甚至变成骨折不愈合。不是疼痛消失骨折就愈合，其愈合时间需要3个月到半年的时间。在这期间要服钙剂和维生素D，促进骨折愈合。

在一般的情况下，腰椎骨折不建议走路。建议卧床休息，待休养到骨折愈合以后再走路。中青年患者需待3个月以后，骨折部位椎体的高度可完全得到恢复。即骨折愈合以后，不留下任何并发症，在此期间应该口服钙和维生素D。老年骨折患者，如果疼痛比较重，保守治疗无效，建议做椎体成形术。 手术后第一天可以下地活动，应避免弯腰驼背。但是如果卧床休息时间比较久，也会出现卧床的一系列的并发症。在这时既不愿意做手术，也不愿意卧床的患者，建议佩戴好支具或者腰围侧身下床活动，避免弯腰驼背、站立较久。应多躺、少坐、少站，通常情况应该绝对卧床休息。