苏庆军

腰椎间盘突出压迫神经根通常先保守治疗，后手术治疗，具体如下：1、保守治疗：如果突出压迫神经根，出现疼痛和麻木，首选保守治疗，即卧床休息、避免负重、避免弯腰、驼背的坐立和站立、避免久坐。同时口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，口服神经营养药物营养神经，口服中药有利于活血化瘀、消除神经根血肿、缓解症状。同时应该进行腰背肌功能锻炼，如游泳、小燕飞、平板支撑等，有利于缓解腰椎间盘突出对神经根的压迫；2、手术治疗：若3个月、半年的保守治疗仍未缓解，疼痛严重，影响工作和生活，或者突出的椎间盘压迫神经根，特别是马尾神经出现大小便功能障碍，皆需积极手术治疗，特别是出现马尾神经症状时应该立即进行手术。现在做得较多的手术是在椎间孔镜下进行神经根减压、椎间盘切除，也可以在后路做UBE手术，这是一个微创手术，切除椎间盘，解除对神经根的压迫。如果是腰椎间盘突出同时伴有钙化，经过微创手术可能切除比较困难，同时伴有椎管狭窄，可能还要进行开放手术。切除突出的椎间盘，对狭窄的椎管进行减压，同时进行椎间融合。腰椎盘突出压迫神经根，如果出现腰痛和下肢的疼痛与麻木，则诊断为腰椎间盘突出症。从影像学而言，无论是CT还是核磁共振，显示腰椎间盘突出压迫神经根，但是患者未存在下肢的疼痛和麻木，则认为不能诊断为腰椎间盘突出症，因为只是影像学的突出，而没有神经症状。

腰椎间盘突出压迫右腿神经，疼痛和麻木的治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：比如卧床休息，避免弯腰、驼背的坐立，避免久坐，同时加强小燕飞，即腰背部肌肉的功能锻炼。还可以口服非甾体类的消炎止痛药，如洛索洛芬钠缓解疼痛，口服神经营养药物如甲钴胺，口服中药有利于活血化瘀、消肿止痛，减轻神经根压迫、缓解神经根水肿。经过系统的保守治疗，3-6个月症状依然没有缓解，可以选择手术治疗；2、手术治疗：可选择微创手术治疗，目前使用较多的手术方法是椎间孔镜下的椎间盘突出的切除和减压。在局麻下通过侧路，1个小时即可完成，甚至可能不到1个小时。也可以从后路进行UBE微创手术，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，有利于缓解神经根症状。这种局麻手术后，通常手术后第一天，佩戴好腰围即可下地活动，手术后1-2天就可以出院。但手术也存在复发的可能性，因为手术只是切除突出的椎间盘，正常的椎间盘依然存在，存在正常椎间盘也可能突出。除非进行开放性手术进行融合，才不存在突出现象。通常腰间盘突出应该选择阶梯性治疗，中青年先不要选择融合性手术或一次性到位的手术，应该选择阶梯性手术，先做微创手术。如果疗效不佳，还可以再做微创手术，最后再进行融合性手术。

膝关节内有关节液，以及有响声不痛均为正常现象。随着年龄增长，膝关节伸屈过程中出现响声的频率较高，响声亦可较原来更大。若无症状，无需任何处理。响声不是疾病，可能是关节退变的表现。随着年龄增长，响声会越来感觉到越明显，要注意事项如下： 1、平时要加强股四头肌的功能锻炼，伸直腿练习抬腿。可在小腿上放沙袋，躺在床上或坐在地上，缓慢重复抬腿、放下动作，锻炼股四头肌的力量。亦可深蹲，负重锻炼； 2、减肥可以在平地走，但不可做爬山或涉足运动，特别是减少上下台阶。如果住高层楼建议坐电梯，不能走楼梯。

女性膝盖到晚上酸痛需考虑患者年龄，若为青壮年，可能与行走过多、穿高跟鞋有关系。高跟鞋越高，膝关节、踝关节和足越疼痛。穿高跟鞋不仅是踝部，膝关节也会出现疼痛。 在短时间内持续站立也会出现此类症状。行走时间长短和行走距离长短相对，平时可能每天行走距离是5000m，今天走10000m，相对距离较长。若每天都走10000m，突然走12000m则问题不大。需相对于平时的运动量，决定行走时间的长短。

年轻人蹲下膝盖出现疼痛主要见于软骨退变。膝关节下蹲过程中，髌骨与股骨之间压力突然增加，仅在蹲下时出现疼痛，且其它部位无疼痛，表明软骨退变程度较轻。 膝关节过度活动，比如爬山、爬台阶过多，均可不同程度造成软骨退变加重。膝关节周围肌肉力量较差，稳定性较差，软骨和磨损程度会加重，此时可能出现下蹲时疼痛。若单纯下蹲疼痛，其它部位无疼痛，要加强股四头肌锻炼。若依然出现疼痛，可口服氨基葡萄糖营养软骨缓解症状。

纠正膝盖超伸最主要的方法是加强下肢肌肉的功能锻炼。膝关节关节活动度通常为0º-170º。0º指膝关节伸直位，170º指膝关节屈曲的角度。正常情况下膝关节无超伸，但部分患者膝关节有5º的超伸现象，若测试正常，无任何临床症状，无任何疼痛，则无需做任何处理。 因为膝关节是活动关节，既要活动还需承受身体的重量，所以稳定非常重要。膝关节的肌肉力量加强，稳定性增强，膝关节超伸现象在不同程度上可得到一定纠正。下肢运动主要锻炼伸直腿，练习抬腿、游泳、跑步，均可加强下肢、小腿和大腿肌肉的功能锻炼。膝关节周围肌肉的功能好，力量强，超伸现象可避免或消失。

如果是因为外伤导致的膝盖疼痛，要根据膝关节是否有肿胀决定。如果存在肿胀，72小时之内用冰块做冷敷消肿，即可以止痛。如果疼痛较重，可能要去医院进行检查，判断是否有侧方韧带、半月板、十字交叉韧带的损伤，特别是踢球、打篮球受伤者。 如果平地走路不疼，上下楼、下蹲时出现疼痛，常见于股骨关节炎、髌骨关节炎。髌骨关节炎是一种无菌性的炎症反应，可以口服非甾体类的消炎止痛药。同时口服氨基葡萄糖营养软骨，也可以向关节腔内注射几丁糖、透明质酸钠等营养软骨的关节液，缓解疼痛。对于老年人，疼痛可能是骨关节炎所致，同上述方法进行对症处理。对于较严重的骨关节炎，需要进行人工关节置换。

膝盖摔肿可以走路表明膝盖摔得不严重，可选择冰敷。冷敷可缓解膝关节肿胀，减少膝关节充血从而缓解疼痛。仍可走路表明韧带、半月板或侧副韧带稳定，可能仅为软组织的损伤，无半月板、侧副韧带和前后交叉韧带损伤，即损伤较轻。 患者在急性期冷敷即可，同时可戴护膝加强膝关节稳定性，可减少膝关节肿胀。若疼痛较重，可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。由于非甾体消炎止痛药有胃肠道反应，若不愿口服药物，可外用药膏或贴剂，药物通过皮肤渗透到受伤局部，同样可发挥消炎、止痛作用。

平躺腰痛侧躺缓解，是由于腰背部肌肉痉挛，或者白天坐姿不良造成腰背部肌肉过度牵拉以及慢性轻微损伤所导致。侧躺时肌肉呈放松状态，平躺时腰背部肌肉又有不同程度牵张，所以不适或者酸胀疼痛侧躺时消失。 综上所述，无论是仰卧位还是侧卧位，切记不要枕高枕头。如果症状较重，建议平时加强腰背部肌肉的锻炼，如小燕飞、平板支撑、游泳、打球、跑步等，从根本上减轻腰部酸胀因素。

患者出现腰上一阵一阵痉挛疼处理方法如下： 1、避免久坐，纠正坐姿不良； 2、疼痛缓解后要加强腰背部肌肉锻炼，比如游泳、打球、跑步、小燕飞或者平板支撑等，从根本解除疼痛； 3、若出现此类疼痛，可外涂非甾体类消炎止痛药膏或者使用贴剂；口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛；贴中药膏药，但一定要注意使用国药准字样膏药。 腰部阵发性痉挛、疼痛属于慢性腰痛的急性发作期，表明患者平时存在久坐、坐姿不良习惯，且缺乏腰肌锻炼。慢性腰痛时间长久坐或不休息，可导致急性发作，继而引发此类疼痛。