苏庆军

腰椎骨质增生压迫神经腿痛、腿麻，一般来说是由腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症压迫神经引起的下肢疼痛、麻木，治疗如下： 1、保守治疗：卧床休息，口服非甾体类的消炎止痛药消炎止痛，口服神经营养药物营养神经，经过3个月到半年的保守治疗，症状会逐渐减轻、缓解；2、手术治疗：在保守治疗无效的情况下建议手术治疗。对于单纯的椎间盘突出可选择微创手术治疗，切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫，缓解腿疼、腿麻症状。对于腰椎骨质增生，特别是小关节增生压迫椎管所导致的腰椎管狭窄症，一般建议做椎管减压，椎间融合手术，同样可以解除增生的骨质对神经根的压迫，从而缓解腿疼、腿麻。对于腰椎滑脱的患者，建议在做好减压的同时，进行滑脱的复位，进行椎间融合，也同样能够解除腰椎滑脱对神经的压迫，从而腿痛、腿麻症状。 总之，无论是保守治疗、手术治疗以后，都要进行锻炼腰背部肌肉的功能，减少发生疼痛的机会。

股骨头坏死需要根据病因进行治疗，多数患者因为使用激素导致，还有部分患者因为喝酒，也就是酒精引起股骨头坏死。 因此，股骨头坏死的患者，如果有内科疾病不得不使用激素，即无法消除病因；如果可以不使用激素，建议停用激素。如果是经常喝酒引起的股骨头坏死，要停止喝酒，从病因解决症状。 另外当患者出现疼痛后，要口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时扶双拐减轻股骨头负重。如果股骨头坏死进展至3期，骨关节炎已经明显形成，可能需要手术治疗。如果达到4期，需要进行人工关节置换手术，缓解症状。

股骨头坏死主要由于长期大剂量服用激素、长期喝酒所致。建议患者尽量避免使用激素类药物；如果因为喝白酒所致股骨头坏死，建议戒酒。 股骨头坏死确诊以后，如果是1期股骨头坏死，只能在核磁共振上显示股骨头结构发生变化，X线上没有变化。这个时候如果能够解除股骨头坏死原因、减少负重，同时使用活血化瘀药物，股骨头坏死能够得到部分逆转。 如果股骨头坏死已经出现囊性变、股骨头塌陷甚至进展至第4期，已经引起髋臼病变之后，股骨头坏死不能治愈。这个时候需要手术治疗，需要进行人工关节置换手术。

股骨头坏死早期主要表现为髋关节疼痛，有的患者表现为行走疼痛，有的患者表现为站立开始时出现疼痛，在休息时没有疼痛。随着病情的延长、加重，有的患者站立时疼痛、行走疼痛、休息时可能疼痛较轻。有的患者随着时间进一步加重，无论是站立、行走、坐立都会出现不同程度的疼痛。有的患者随着时间的延长，静息时也可能出现疼痛，这时说明局部的炎症反应比较严重。股骨头坏死在核磁共振上分为以下几个时期：1、早期：股骨头只表现为缺血性坏死，股骨头的轮廓未发生变化；2、中期：可以看到股骨头既有缺血性坏死，同时可以有局限性的空腔现象，软骨下出现轻微的囊性改变；3、晚期：出现股骨头塌陷坏死，这时股骨头的完整性已经发生不可逆的改变，随着时间延长，可能对对侧的髋臼造成影响。

脚底痛与其它部位的疾病无必然联系，脚底痛可由横弓塌陷后造成。如果穿高跟鞋，可能出现胼胝，即硬茧，此情况是因为平足症造成；若为足趾内侧疼痛，怀疑为拇外翻；若为足跟部疼痛，可能是滑囊炎。 比如鞋不可穿太软，因为水泥地、柏油路，不足以缓冲震荡，鞋底较硬或者较软时，脚相当于直接踩在水泥地，不可避免出现疼痛。若为中足，在前足和足跟部之间出现疼痛，可能是足底筋膜炎的表现，为无菌性炎症。足肌筋膜是维持足纵弓的结构，若造成不同程度的牵拉，发生反应时会引起足底筋膜炎，是脚底痛的主要原因。

女性大拇趾疼痛最常见的原因是拇外翻，症状轻的患者可能是有拇囊炎，重的患者可能是重度拇外翻所导致。最常见原因是鞋子不合适，包括穿前边只有较小间隙的鞋子，比如高跟鞋。高跟鞋的鞋跟越高，在行走的过程中前足所承受的压力就更大，时间久了以后内侧拇囊会产生炎症反应，同时拇趾因为长期受挤压，向外侧出现拇外翻现象。出现上述情况以后应该选择前足宽松的鞋子，尽可能避免穿高跟鞋。在行走过多的时候应该换运动鞋，步行或者站立的情况下，行走比较少的时候可以穿高跟鞋。上下班的路上建议不要穿高跟鞋，因为坐公交、上下地铁行走的距离比较多，平时上班的时候，在单位里可以穿高跟鞋，而在开会和办公场所、重大场所可以穿高跟鞋。

脚趾骨外翻无法用手揉方法矫正。脚畸形与疼痛的程度不同，部分患者没有疼痛，只是脚部外形、负重结构发生变化。部分患者脚可能没有畸形，脚趾也没有外翻，或者外翻的程度不大，但会出现非常严重的疼痛，要区分具体情况。大多数女性是因为穿高跟鞋造成前足脚趾外翻，即拇外翻，此时需要穿较肥大的鞋矫正。部分老年女性和男性患者，因为外翻畸形的程度比较重，甚至大脚趾把第二脚趾抬起。在这种情况下，部分患者需要穿非常肥大的鞋。 部分患者对自己的外形或者穿鞋比较有要求时，可能需要选择手术治疗。一旦出现脚趾外翻，不可能用手矫正。

得了拇外翻，局部足趾出现畸形但没有疼痛，这个时候不需要治疗。此时应穿比较宽松的鞋子，避免穿高跟鞋。如果出现拇趾外翻，同时又出现严重疼痛甚至影响行走。这时经过保守治疗没有效果，可能需要接受拇外翻矫形手术。 拇外翻多见于女性，发生比例可能是5:1，也就是女性拇外翻患者比较多。同时拇外翻畸形程度不一样，部分患者甚至出现第二趾仰趾畸形，即拇趾第二足趾下陷。 总之，部分患者为美观可能需要矫形手术，而部分患者因为疼痛，需要进行矫形手术。

腰椎间盘突出压迫神经，出现腿疼麻木应选择保守治疗，要卧床休息，有利于缓解椎间盘突出对神经根的压迫。因为站立位时椎间盘所承受压力为100公斤，则侧卧位时变成75公斤，仰卧位时变成25公斤，因此卧床仰卧位有利于椎间盘突出的恢复，减轻椎间盘压力。同时口服非甾体类消炎止痛药，可以缓解疼痛，口服神经营养药物则有利于神经根的消肿，此外可以口服中药、中成药，活血化瘀、减轻神经根水肿，也有利于消除疼痛。如果保守治疗3-6个月，疼痛仍未缓解，甚至疼痛和麻木逐渐加重，严重影响工作和生活，这时可以选择手术治疗。手术治疗首选微创手术治疗，在椎间孔镜或者UBE技术下进行，解除椎间盘对神经根的压迫，切除突出的椎间盘。但是微创手术不能治疗所有腰椎间盘突出引起的腿疼和麻木，对于合并椎管狭窄的患者，微创手术可能作用有限。此外微创手术后，也存在复发的可能性，大约在5%-10%。不是微创手术技术有限，而是任何手术只是切除突出的椎间盘组织，未切除正常组织，所以存在复发的可能性。

腰椎间盘突出不会引起肛门坠胀。腰椎间盘突出是由于腰椎间盘周围肌肉力量较差，不能维持腰椎间盘稳定性，导致腰椎间盘受力不均匀，出现椎间盘的退行性改变，进而出现椎间盘的突出。突出的椎间盘压迫硬脊膜或者压迫马尾神经，甚至向侧方压迫神经根，会引起腰痛和下肢的疼痛与麻木，其特点是青壮年腰腿疼时轻时重，具有持续性。中央型突出的患者，特别是腰5/骶1，如果突出较大、压迫时间较久，可能出现会阴部麻木，甚至大小便功能障碍或者性功能障碍。但是腰椎间盘突出不会单独引起肛门坠胀感，如果出现马尾神经症状，则存在麻木、大小便功能障碍，突然通路不通，不是单纯的肛门坠胀感，一定要明确病因。如果腰椎间盘突出症患者出现会阴部麻木，或者大小便功能障碍、性功能功能障碍等，立刻去医院就诊。经过影像学检查，确诊椎间盘突出后应该立刻手术，否则容易留下后遗症，甚至终身遗憾。腰椎间盘突出症确诊后，如果单纯腰疼和腿疼，首选保守治疗，卧床休息、口服药物，如非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，神经营养药物营养神经，也可以口服中药消肿止痛，有利于减轻神经根水肿，从而缓解疼痛。此外也可以做牵引，有利于椎间盘还纳，或者椎间孔高度恢复，减轻突出椎间盘对神经根的压迫。