苏庆军

跟腱断裂发生后如果不进行手术会残废。跟腱的功能主要是有利于踝关节的弹跳和行走。跟腱断裂后应该进行肌腱的吻合修复手术，肌腱吻合修复之后，应该进行膝关节和踝关节的固定，固定4周。在4周之后更换膝关节和踝关节屈曲的位置，减少膝关节和踝关节屈曲的角度。在手术后8周拆除固定的石膏，逐渐开始恢复踝关节的功能练习，直至跟腱完全愈合，功能恢复正常，才可以正常的进行行走和负重。跟腱是人体内最粗大的肌腱，跟腱断裂的原因主要是外伤，一定是在跟腱慢性炎症性劳损的基础上发生。因此，跟腱的止点断裂可能需要愈合的时间大约为8周。如果在肌腱和肌腹处，愈合的时间可能需要6周。因此，跟腱断裂，整个恢复时间需要2-3个月。

从高处跳下脚后跟疼，这是急性疼痛表现，处理如下： 1、脱下鞋和袜子，观看其足跟是否有肿胀。如果有肿胀，要小心是否存在跟骨骨折的可能性。因为身体重量和落的高度不同，所以足跟部所承受的压力也不同。如果没有足跟的根骨骨折，又有明显压痛，可能是软组织损伤较重。单纯足部疼痛的患者，可以局部外涂非甾体类消炎止痛药类药膏以缓解疼痛；也可以口服非甾体类消炎止痛药等； 2、如果出现跟骨骨折，应检查是否有移位。没有移位的跟骨骨折要做石膏固定，8周后可拆除石膏，并可开始功能锻炼。如果出现移位的跟骨骨折，还需要进行切开复位内固定以恢复跟骨的解剖结构，恢复其承重功能。

脚前掌走路时出现疼痛，主要见于平足症患者。此类患者如果鞋不合适，第二、第三跖骨负重较多，这种情况下容易出现疼痛。这种平足症青少年时期可出现，但通常中老年时期才会出现疼痛。这时患者脱下鞋和袜子，检查脚前掌部位可出现胼胝，即触摸较硬，犹如手上的老茧一样。还可以让患者将脚放在地上检查有没有平足、检查鞋是否合适等。 建议患者不要穿特别软、特别薄的鞋。如果长距离行走，这时会出现前足疼痛。前足疼痛要选择一双合适的鞋，即鞋底较厚、内软外硬；还应避免穿高跟鞋，因为其是青年女性前足疼痛最常见的原因。日常应以足跟负重为主，避免长时间穿高跟鞋。

骨盆不需要修复，而骨盆的盆底肌需要锻炼。骨盆的功能是承重和维持运动，是脊柱和下肢的连接处，是保护性器官，所以不存在骨盆修复的过程。如果骨盆发生骨折，要促进骨折愈合，恢复其承重和运动功能。如果骨盆长肿瘤，要把肿瘤切除或者进行功能重建。 盆底肌肉的修复，是因为中老年患者，特别是女性，盆底肌肉松弛以后，有可能引起子宫脱垂、小便失禁、漏尿，甚至脱肛。这此类患者主要发生于绝经后的妇女，雌激素水平下降以后肌肉松弛。所以，无论有无子宫脱垂、脱肛、盆底肌肉松弛，都应主动地进行盆底肌肉功能训练，以避免盆底疾病的发生。

最正确测量骨盆前倾的方法是站立位拍摄脊柱骨盆X线片，然后测量骨盆前倾角。骨盆前倾无需治疗，仅有引起异常骨盆前倾才需治疗，多数情况下不存在异常骨盆前倾。 骨盆前倾是骨盆的一种自然生理状态，正常人通常都有3º-19º的前倾角，男女性别无差异，因此骨盆前倾无需治疗。部分患者采用触摸髂前上棘和耻骨联合的方法来粗略判断骨盆是否前倾，此方法不正确，因为在髂前上棘和耻骨联合部位脂肪厚度不均匀。靠目测查看髂前上棘和耻骨联合是否在同一冠状面，此方法误差较大。

青少年要避免高空坠落、发生交通事故，还有要有良好的坐姿。如果没有良好的坐姿，腰背部肌肉力量比较差，在遭受外力时，抵抗力比较差。青壮年和青少年都是因为不可预测的因素造成腰椎骨折，但是对于老年患者，骨折可能静悄悄的发生。发生的原因是骨质疏松，低能量的损伤就可以发生骨折，比如在走路过程中跌倒；或者刷牙、洗脸过程中屈伸出现疼痛；甚至感冒发烧、咳嗽会出现疼痛，这样的现象在临床上较多见。 所以如果老年患者出现腰背部持续性疼痛，特别在起床、下床和上床的过程中出现疼痛加剧，要想到老年腰椎骨质疏松导致骨折的可能性。应带老人到医院拍摄X光片，部分患者需要照核磁共振才能够确诊。

腰扭伤是由于受到外力或者是在不经意的动作中，突然出现腰背部剧烈疼痛，可能导致腰部活动受限，这是急性腰扭伤的典型表现。治疗方法如下：1、卧床治疗：腰扭伤急性期避免过度活动，尽可能卧床治疗，有利于缓解肌肉痉挛性疼痛，有利于扭伤肌肉组织恢复。急性期可以做冷敷，禁忌做热敷和按摩治疗； 2、药物治疗：为减轻疼痛，可以口服非甾体类消炎止痛药，也可以在局部贴敷非甾体类消炎止痛药的贴剂，通过局部皮肤吸收药物缓解疼痛，从而避免口服非甾体类消炎止痛药，引起胃肠道副反应。可以局部贴敷传统中药膏药，活血化瘀、消肿止痛。 总之，腰扭伤恢复以后，还要注意坐姿、避免久坐，加强腰背部肌肉功能锻炼，可进行小燕飞、游泳、跑步、打球等运动。

胸椎骨折发生后，青壮年的患者如果骨折比较轻，建议绝对卧床2个月。在此期间应该在床上大小便，不能每天下地去卫生间。因为每次下地过程中骨折局部受力，都会加重骨折压缩程度。因此在骨折愈合之前都会加重压缩、加重病情。有的患者可能卧床2周以后疼痛可减轻，或者没有疼痛出现，此时认为骨折愈合不正确。骨折愈合一般需要3-6个月，没有疼痛表明骨折稳定，但并没有完全的愈合。所以建议应该卧床2个月以后，佩戴支具侧身上下床。 在3个月到半年之内，通常不能够弯腰驼背、负重，如去超市买菜、提菜等。在骨折期间，还应该补充维生素D和钙，有利于促进骨折的愈合。老年胸椎骨折患者，卧床的时间也需要2个月，但是在此期间会出现卧床并发症，所以建议应做椎体成形术。术后第一天应佩戴好腰围下地活动，所以每个年龄段的患者有不同的处理方法。

维生素D可以促进钙吸收。维生素D的来源主要为膳食中摄取和阳光照射所产生，皮肤下的7-脱氢胆固醇被紫外线照射后，在肝脏25-羟化酶的作用下形成维生素D3，然后在肾脏的1-羟化酶的作用下形成1,25-(OH)2-D3，后者有活性。 维生素D3是否缺乏要测量25-OH-D3，因为后者在体内的半衰期是15天，而活性的维生素D3、1,25-(OH)2-D3，在体内的半衰期只有15个小时。因此体内是否缺乏维生素D，要抽血化验25-OH-D3，这是较准确的判断方法。 维生素D3能够促进钙离子在肠道的吸收，还可促进钙结合蛋白形成，因此能够促进钙的吸收、新骨形成和骨化，同时也可以促进磷的吸收。

半月板损伤能自愈，主要见于以下几种情况：1、半月板组织损伤：一般恢复时间大约需要4-6周的时间，半月板损伤是指半月板组织受到膝关节屈伸旋转的过程中所受到的损伤，没有比较明显的撕裂。单纯的半月板组织损伤，愈合的时间一般需要4周的时间，半月板组织从关节液内吸取营养，来不断地进行自我修复。因此，如果要恢复正常活动，在半月板损伤恢复之后，还有1-2周适应的时间，总的来说需要6周，才能够恢复正常；2、半月板撕裂损伤：半月板部分撕裂，可能需要在关节镜下做半月板缝补手术，也就是修复手术。半月板撕裂比较严重，可能需要在关节镜下做半月板的部分切除，或完全切除手术。因此，半月板损伤后应该去医院，由医生诊断做核磁共振来明确半月板损伤的程度，从而选择不同的治疗方法。