苏庆军

脚膝盖关节痛是由于踝关节的炎症反应，即关节炎所导致。最常见的部位是膝关节炎，膝关节如果是中青年人出现上下楼、下蹲疼痛，可能是软骨炎。随着年龄增长，软骨退变后，局部产生炎症反应，这时出现疼痛，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。膝关节软骨退变严重后局部造成缺损，随着运动量增大，局部磨损越来越重，可能出现骨质外露，这时由软骨炎变成骨关节炎。骨关节炎发生以后，随着时间增长，可能出现了上下楼疼痛、下蹲疼痛。膝关节下蹲疼痛困难，或者屈伸比较严重时，拍摄X光片可能显示骨关节增生严重，关节炎间隙明显变窄。如果做核磁共振，可以看到软骨大面积的缺损，骨质外露比较严重，可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。依然严重影响生活的情况下，建议中老年患者接受人工关节治疗，人工关节置换可以从根本上缓解骨关节炎所导致的疼痛，从而改善患者的生活质量。为了避免产生不良后果，在初期时应该加强股四头肌的功能锻炼，尽可能避免上下台阶，特别是爬山运动，对于晚期骨关节炎的发生具有一定的预防作用。

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

脚跟疼痛最常见的原因是足跟滑囊炎，足底筋膜炎也可以引起疼痛。因为人体的重量主要是通过力线轴经踝关节传递到距骨，再到跟骨，所以足跟承受大部分的重量。一只脚的负重点主要有三个，即足跟、前足第1跖骨和第5跖骨，2、3、4跖骨也有部分负重，但主要是足跟负重。 如果走路比较多或站立比较久的情况下，要注意鞋的质量问题，如穿鞋底比较厚软的鞋，可以缓解足跟部冲击力。此外，要避免道路不平或者是砂石对足底的局部刺激。如果鞋底很软，局部沙石就可能通过鞋底刺激到足跟部引起疼痛。滑囊炎疼痛较重时，要减少站立、坐立、行走时间；还要避免穿高跟鞋；也可以温水泡足，或者口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

女性左边臀部骨头疼，最常见的原因是坐骨结节滑囊炎。发生疼痛的原因有几个方面，如坐的时间比较长，座椅不合适，坐姿可能欠佳等。因为坐在椅子上时靠双侧坐骨结节承担骨盆和上身的重量，左右坐骨结节如果受力比较均衡的情况下，共同负担重量。如果坐姿不佳，如左侧负重比较多，这时会出现坐骨结节滑囊炎，可导致疼痛。在看书、使用电脑的过程中，或者在和同事交流的过程中，如坐姿以左侧负重多，则会出现上述情况。 左侧的负重时间长，右侧负重时间短；或左侧负重比例大，右侧负重比例小，可会出现左侧臀部疼痛。所以建议凡是出现左侧坐骨疼痛的女青年，要避免久坐，选择舒适柔软的座椅，要有良好的坐姿。

治愈足底筋膜炎主要可以采用以下几方面措施：1、生活方式：避免长时间站立、长时间行走、登高，特别是爬台阶比较多的活动，要选择一双足底比较厚、比较软、比较舒服的鞋，避免穿高跟鞋，鞋子越高，足底筋膜受到张力越大，炎症反应会越来越严重；2、温水浴：可以每天足浴，也就是温水浴，水的温度控制在37-39°C之间，每天足浴的时间是半个小时，足浴后擦干脚；3、药物治疗：足底可以涂抹非甾体类消炎止痛药的药膏来缓解疼痛，也可以贴敷中药的膏药，活血化瘀、消肿止痛。如果依然疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药来缓解足底部的疼痛。足底部的疼痛是一种无菌性炎症反应，主要是由于足底筋膜受到长时间的牵拉性、慢性的劳损所导致。足底筋膜炎恢复的时间没有急性损伤恢复得那么快，同样是在恢复的时间，它需要的时间比较久，所以对于足底筋膜炎的治愈要有耐心。

女性后背上半部疼痛主要见于胸背部的棘上韧带炎或肌筋膜炎。原因主要是因为坐姿差，长期久坐以后，屈曲，可以造成含胸坐立姿势。久坐以后可造成女性胸背部的肌肉和韧带不同程度的牵拉，会造成肌肉劳损、韧带牵拉性微损伤。长此以往就会引起棘上韧带炎，进而引起胸椎上部中间疼痛。 两侧肩胛之间的区域发生肌筋膜发炎，也会引起肩胛间区部位的疼痛。部分患者整个区域及颈胸交界处部位，也可出现疼痛。原因包括长期久坐、低头工作，或者家庭妇女做家务的同时看手机较多等。这时低头时间较长或者低头角度较大，即颈椎屈曲角度较大的情况下，可造成颈部后背部肌肉不同程度的牵拉，同时也影响胸椎。甚至部分患者最开始可出现上胸部疼痛，其次才表现为颈部疼痛。出现这种疼痛以后，要避免久坐、注意保持正确坐姿；眼睛应平视屏幕；并取挺胸抬头坐姿，避免久坐；还应加强腰背肌和颈部肌肉的力量锻炼，如经常做扩胸运动、左右旋转运动、练瑜伽、游泳、跑步、打球等，以避免疼痛的发生。

足底筋膜炎的治疗方法有以下几个方面：1、减少损伤：减少站立的时间，减少行走的距离，换一双鞋底厚，鞋底比较软，舒适的鞋，避免穿高跟鞋；2、足浴：应该每天用温水足浴，足浴的时间半小时，足浴的温度37-39°C之间，足浴后擦干；3、药物治疗：局部可以外涂非甾体类消炎止痛药的药膏缓解疼痛；也可以贴服非甾体类消炎止痛药的凝胶，或者膏药；也可以口服非甾体类消炎止痛药的药片缓解疼痛；也可以使用传统的中药膏药贴在疼痛的局部，能够活血化瘀、消肿止痛。

左手肱骨骨折睡姿可选择右侧卧位或仰卧位，不可选择左侧卧位。由于左侧卧位睡姿，对疼痛影响程度较大。手术治疗患者，通常为仰卧位和侧卧位。局部得到骨折固定后，骨折不会引起疼痛，仅为伤口疼痛，选择适当体位即可。 已打石膏或做夹板固定患者，特别是肱骨近端骨折保守治疗患者可能要求较高，此类情况建议采取仰卧姿势睡觉。若患者住院期间，病床适当摇起10°-20°。若在家里床不可抬高，一定将上肢平放，上肢前臂摆放较好的姿势，可适当垫高，寻找舒服姿势。夜里家属可帮助患者，改变右侧卧位姿势睡觉，将患肢放到合适角度即可。

肱二头肌疼痛的原因如下： 1、受到牵拉性损伤引起疼痛：若为牵拉损伤引起疼痛，可将前臂悬吊，减少肱二头肌张力；局部做冷敷消肿，缓解疼痛，肱二头肌在2-4周内可达不同程度修复； 2、由于肱二头肌长头肌腱炎导致：影响肩部活动，上举、后伸、外展均受限，由肩关节向肱二头肌放射性疼痛。可口服非甾体类的消炎止痛药，缓解无菌性炎症反应引发疼痛，也可局部贴敷中药膏药活血化瘀。患肢需避免过度牵拉、推拿、按摩，避免患肢提重物，如提菜篮、搬东西。

后背脊柱突出可能是后突畸形，可由椎体发育异常、外伤、脊柱结核后期并发症造成。强直性脊柱炎出现后背部的圆隆性突起，这是非常明确的病因。脊柱后突有的是角状后突，有的是圆背状后突。 如果患者较瘦，弯腰的过程中棘突会非常明显的显露出来，这种突出为正常情况。如果比较肥胖，体型比较壮，坐姿比较好的情况下，可摸不到突出的棘突。如果是因为脊柱结核形成后突畸形，角度比较大，脊柱力线比较差。应由医生判断发生脊柱后突的原因，根据患者要求进行治疗。可能部分患者需要保守治疗，可能部分患者不需要治疗。而后突比较重的患者，建议进行手术治疗。