苏崇一

持续性室速与非持续性室速的区别如下： 1、心电图区别：持续性室速其时速超过30秒以上，或尽管未超过30秒，但伴严重血流动力学改变，称为持续性室速；非持续性室速30秒内自行终止，恢复成正常心跳； 2、症状区别：持续性室速症状较严重，常伴血流动力学紊乱，表现为血压降低，甚至无法测出血压，患者头晕、乏力、眼前发黑，甚至因严重脑缺血出现阿斯发作，严重者出现心跳呼吸停止；非持续性室速较快恢复正常，并无严重症状，会出现一过性眼前发黑，但持续时间短。

临床上，持续性室速患者的症状或轻或重，较轻症状即患者自觉心慌、胸闷，但大部分患者有血流动力学紊乱，因脑部、心脏供血急剧减少而出现缺血症状。此类患者症状较重，可表现为心慌、胸闷、头晕、眼前发黑，甚至出现晕厥，严重者出现阿斯发作，心跳、呼吸有明显变化，严重者心跳呼吸骤停。此类情况需紧急送医院处理，尽快终止持续性室速。

病窦综合征即病态窦房结综合征，亦称窦房结功能不全，其主要是继发于其他疾病，在其他疾病的基础上出现心脏窦房结功能下降。此类疾病包括心肌炎、冠心病或病毒感染。甚至有部分患者无法明确病因，单纯是窦房结脂肪化或年龄过大导致窦房结功能下降，造成心率减慢，继而出现相关症状。常见症状是心慌、胸闷、憋气，严重时出现眼前发黑甚至晕厥、猝死。

卧位型心绞痛是心绞痛的一种类型，主要是因冠状动脉缺血缺氧造成心肌缺血，继而出现症状。患者常在卧位时病情发作，改变体位症状可明显缓解。其机理是冠状动脉本身有狭窄和硬化，出现供血减少，平卧位时回心血量增加，造成心脏前负荷即心脏收缩时需更用力，导致心肌耗氧增加，造成相对性缺血和心肌缺血症状，即称卧位型心绞痛。

劳累性心绞痛是冠心病的一个类型，其特点是患者在负荷增加情况下会出现心绞痛症状。其机理为在冠心病基础上，冠状动脉本身出现粥样硬化和狭窄，造成供血减少。在缺血状态下，运动少时，基本能达到供氧和需氧平衡。若从事增加负荷的活动，会造成心肌细胞需氧量增加，出现供氧和需氧矛盾，导致心肌缺血缺氧。若尽快停止高负荷活动，可缓解供氧和需氧矛盾，从而缓解症状。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，在房室传导出现逐波困难的表现。PR间期逐渐延长，心房到心室传导越来越困难，直至无法传导，造成QRS波群脱落。部分患者因心脏缺血造成文氏现象，需进行扩张血管和改善心脏供血治疗。还有原因是心肌炎，因病毒感染出现相关部位心肌细胞受侵害损伤，需进行抗病毒、营养心肌和保护心肌细胞治疗。若无任何原因出现，仅单纯由传导功能下降引起，则无需处理。

变异型心绞痛的病因即无论有无冠状动脉粥样硬化，均出现较严重的冠状动脉狭窄。其常见诱发因素有吸烟，尤其是短时间内大量吸烟，易引起冠状动脉痉挛。其次是寒冷刺激、情绪激动或内分泌系统疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤。在冠状动脉病变基础上，血流供应较正常稍差，加之外界诱因作用会合并痉挛。即使痉挛程度不大，也会明显出现心肌细胞血流供应减少。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
心律失常有很多种类，有表现为心率增快的，窦速、室上速、频发室早；也有表现为心率减慢的，有窦缓或者加速性室性自主心律。要回答它能不能治好，第一、看心律失常的原因；第二、看心律失常表现。有的心律失常是因为心脏缺血引起的，比如冠心病，在治疗的时候需要从纠正心脏的供血入手，来改善心脏的供血，心律失常能够好转，这样比较好控制。但是，如果心脏缺血难以纠正，缺血很严重，心律失常往往比较难以控制。心律失常和交感神经、迷走神经的兴奋紊乱有关系，比如因为休息不好、抽烟、喝酒、应酬过多、劳累过多，这种交感神经、迷走神经紊乱，造成室性早搏、频发室早、房早，这种情况比较好调理，除了用一些控制心律失常的药以外，还需要用一些安神、改善睡眠、增加休息的药物。这一方面相对来说好治一些。当然，还有阵发性室上速，这种心律失常恐怕只有手术才能解决，做射频消融手术。还有心率特别慢，心率20次/分、30次/分、35次/分，出现眼前发黑、摔倒、胸闷、憋气，这种形式上单纯药物恐怕不好，有时候需要放起搏器，才能改善。这是最常见的心律失常，这种情况有的比较好控制，有的种类可能比较难以控制，有的甚至需要做手术。

初发型心绞痛是心绞痛的一种类型，心绞痛分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，初发型心绞痛属不稳定型心绞痛。其以前无心绞痛症状，在近1-2个月内出现不适，表现为胸闷、胸痛并伴缺血症状。目前还有观点认为，冠心病患者三个月以上无心绞痛发作，但最近有症状出现，也归入初发型心绞痛范畴。初发型心绞痛若不及时就诊和处理，会引起严重后果，如缺血持续时间过长，会造成心肌坏死，进展至心肌梗塞会出现心律失常和心功能不全，继而造成较严重并发症。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，表现为传导时逐波减慢，最后出现传导中断。心脏传导系统即从窦房结传至房室结，最后传至心室，在房室传导时出现传导障碍，开始时传导较快，之后逐渐出现困难，心电图上表现为PR间期逐渐延长，最后传导中断，即文氏现象。部分患者自觉心慌、乏力，但大部分患者无任何感觉，仅体检检查出心电图传导存在问题。