花斑癣

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
花斑癣一般指花斑糠疹。花斑糠疹不会直接遗传，但具有遗传易感性。花斑糠疹是马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的皮肤真菌感染性疾病，不属于遗传性疾病，因此一般不会直接遗传。

花斑癣由一种名为马拉色菌的微生物感染引起，与外界传染有关，好发于夏季，以汗斑形式出现。 该疾病在临床中被发现有家族聚集性，可能与遗传有关，如父母子女之间存在基因异常，则容易导致花斑癣的感染。常见于皮脂分泌较多的部位，好发于前胸、后背，尤其是后背上皮脂分泌较旺盛部位。

皮肤上有白色斑块常见以下情况： 1、无色素痣：好发于幼儿，一般不会扩大，无需治疗； 2、色素减退斑：多见于皮肤炎症或日晒后遗留，多能自然消褪； 3、特发的点状白斑：无症状，进展缓慢，一般无需治疗； 4、单纯糠疹：多发于儿童，与寄生虫感染或脾虚有关，调理脾胃后好转； 5、花斑癣：也称汗斑，可口服或外用抗真菌药杀菌治疗，并注意贴身衣物的洗烫； 6、白癜风：皮肤黏膜的局限或者泛发性色素脱失，多无症状，少数有瘙痒感，或对紫外线敏感。

皮肤白斑，临床常见有脱色素痣、色素减退斑、特发性点状白斑、花斑癣、单纯糠疹及白癜风六种。前三者常无需治疗，影响到美观时可稍加掩饰遮盖。单纯糠疹，多与寄生虫或脾虚有关，通过内服药物，及局部外敷后即可好转。花斑癣，宜采取抗真菌疗法，并注意日常的个人卫生，避免复发。白癜风的治疗则相对困难，应在早期发现后，采取中西医结合，及内外兼治的方案给予早期治疗。

婴儿白斑不一定为奶癣，较多原因可导致婴儿白斑，如无色素痣、贫血痣、花斑癣、斑驳病、湿疹炎症后色素减退、白癜风。而奶癣即湿疹，因为各种内外原因导致皮肤炎症性的皮肤病，表现为皮肤红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、结痂等炎症反应。 湿疹好转可能出现暂时性色素减退，出现白斑，此时需要询问病史，白斑部位前期是否红、起丘疱疹、出现过皮肤糜烂、渗液、结痂。如果有上述症状则可能为湿疹炎症后的色素减退，即湿疹、奶癣愈合后的白斑。因此，需注意根据病史区别是否存在其他白斑原因，注意进行鉴别。

有白斑不一定是白癜风，有很多皮肤病都有白斑出现，外观与白癜风十分相似，但不是所有白斑都可诊断为白癜风，常见表现为白斑皮肤病主要有以下几种： 1、白色糠疹：多见于儿童，皮损呈圆形或卵圆型，不完全性色素减退。斑淡白色，边缘模糊，其上可有少量细小鳞屑，好发于面部； 2、花斑癣：多于夏季发病，由真菌感染引起，表现为胸背部、上臂或腋下等处圆形或类圆形淡白色斑，上覆细小鳞屑，无自觉症状或有轻微瘙痒，外用抗真菌药物治疗即可； 3、白癜风：常为后天发病，表现为边界清楚的乳白色或瓷白色斑片，在伍德灯下有特殊荧光，可用于鉴别。 所以白斑并不一定都是白癜风，建议患者出现白斑时到医院就诊，明确诊断。

婴儿汗斑和白癜风的区别具体如下： 1、白癜风：临床表现为色素脱失斑，皮损常为乳白色、浅粉色，皮损可单发也可多发，边界清楚、表面光滑、没有鳞屑，白斑内毛发可以正常或变白。皮损在伍德灯下可呈现亮白色或者蓝白色荧光，对于诊断有很大帮助； 2、婴儿汗斑：俗称花斑癣，医学名称叫做花斑糠疹，是一种真菌感染性疾病，它是由马拉色菌感染表皮角质层导致的一种浅表真菌病。特征性皮损表现为分布于胸背部、上臂、腋下、面部的色素减退或色素沉着斑，色斑呈灰色、浅褐色、黄棕色等多种颜色，散在或互相融合，其上往往有糠皮状鳞屑。该病患者常没有自觉症状，或有轻度瘙痒，婴儿汗斑可通过典型临床表现、真菌学检查、伍德灯检查等与白癜风鉴别。

典型白癜风通过肉眼可以看出来。白癜风不仅在脖子上，任何部位都可发生。此病常采用的检查方法是皮肤CT、伍德氏灯或真菌镜检，做排除法，具体如下： 1、皮肤CT：利用激光扫描皮肤表皮里的色素细胞，看色素细胞是否存在，达到诊断白癜风目的，特别对早期白癜风，不是很典型，皮肤CT在早期对白癜风诊断有非常重要意义； 2、伍德氏灯：用紫外线在暗环境下照射，白癜风非常典型，或者在初期不典型时，用伍德氏灯照射，在光线下看到明显白斑； 3、真菌镜检：排除法诊断白癜风，常见花斑糠疹叫花斑癣，表现是在颈部出汗部位，很容易出现淡白色斑，和白癜风非常相似，特别是儿童。此种白斑非常近似，伍德氏灯、皮肤CT看得不是很清楚。患者首先做皮肤真菌镜检。因为花斑糠疹、花斑癣排除真菌引起，会发现菌丝，看到孢子。患者可以用排除法，不是真菌感染就是白癜风。 以上是白癜风最常见的检测方法。

癣是指真菌感染，不同部位的真菌感染或不同种类的真菌感染会有不同的名称叫法，如真菌感染在躯干部，如花斑癣类，可以叫汗斑。如果是感染在头上真菌，叫头癣，头癣分成好几种，黄癣、白癣、黑点癣。如果是感染发生在脚部或手部叫手癣、脚癣。如果在大腿根部可以叫股癣，其余部位叫体癣，如果发生在手指甲或脚趾甲上，叫甲癣。不同部位有不同的治疗方法，所其实都属于浅部真菌感染，癣也可以感染深部如肺或者其余脏器、骨骼等，属于深部真菌感染，比较少见。浅部真菌感染比较常见，一般首先用外用药。现在外用药比较多，丁克即特比萘芬、联苯苄唑、达克宁、环利等，效果还可以。如果外用药效果不好的情况下，可以口服如特比萘芬或氟康唑，还有伊曲康唑等，这些效果都较好。在明确诊断的情况下，可以分别采取合适有效的药物治疗，达到尽快治愈的目的。

汗斑学名叫花斑癣，是一种真菌微生物在皮肤表面湿热的环境下种植在皮肤上，并且增殖、繁殖、侵袭的皮肤病。治疗方法： 1、首先要祛除真菌生存环境，之所以叫汗斑，是因为出汗、湿热，有环境支撑它就会生长，所以要勤洗澡，保持皮肤干燥、透气、通风，并且低温，这种环境不适合真菌的生长； 2、可以用外用药膏制剂，如用中药类皮肤康洗液，其本身有杀灭细菌、病毒、真菌的作用。另外还可以增加药物渗透性，皮肤康洗液洗过之后，可以再外涂抗真菌的药膏，如联苯苄唑、丁克软膏、环吡酮软膏等，外涂1天2次，效果较好； 3、可以直接口服抗真菌的药，如盐酸特比萘芬口服药剂或伊曲康唑，短期使用效果较为理想。