艾滋病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
得了艾滋病之后，服药期间是否会有传染性，这种情况因人而宜，主要有以下两种情况：\n1、不会传染：部分患者在使用了抗病毒药物之后，对药物比较敏感，可以抑制病毒的复制，使HIV-RNA的载量逐渐下降，最终可以达到最低检测值下限，而且可以长期保持在HIV载量下限以下，这种情况一般认为不具有传染性。\n2、可能传染：部分患者对药物的应答效果不好，应用抗病毒治疗药物始终不能将HIV降至最低检测值下限以下，这种情况可能是对抗病毒药物耐药，应答效果不佳或者是不完全应答。这种情况即使应用了抗病毒药物，也具有一定的传染性。\n在应用抗病毒治疗药物期间，要定期进行HIV核酸检测来监测HIV-RNA病毒的载量。如果HIV-RNA病毒抑制效果不佳，应该及时调整用药，可以进行HIV基因型耐药检测，医生可以将检测的结果作为参考来调整用药。目前抗病毒治疗的原则是高效联合抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病可以分为三期，即急性期、无症状期和艾滋病期。晚期艾滋病多是指患者进入艾滋病期，此时CD4+T淋巴细胞可以小于200个/mm^3，机体免疫功能可明显下降或缺陷，患者会出现艾滋病的相关症状，以及各种严重的机会性感染和肿瘤，主要分析如下：\n1、艾滋病的相关症状：如不明原因的持续性、不规则发热，通常体温可以大于38℃，持续时间可以超过一个月，甚至可以达到三个月。不明原因的腹泻一般可以超过一个月以上，每天排便的次数可以超过三次。还有体重明显下降，通常体重在六个月之内可以下降原体重的10%以上，甚至可以达到30%-40%，还会出现持续性、广泛性淋巴结肿大。\n2、多种机会性感染：如真菌感染、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染、肺孢子菌感染、深部真菌感染，以及肺结核、巨细胞病毒感染、弓形虫病毒感染等。\n3、肿瘤：常会出现皮肤黏膜或者内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤等，此期病人预后不良，死亡率比较高。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者也可能会出现咳嗽、有痰的症状，但咳嗽、有痰不是艾滋病患者特有症状，在其他疾病中也都会出现。所以，不能依据咳嗽、有痰确诊是艾滋病感染者。艾滋病出现的所有症状，如发热、皮疹、恶心、厌食、腹泻、淋巴结肿大等，都不具有特异性，都不能作为确定HIV(艾滋病病毒)感染的依据。\n确定HIV感染需要进行实验室检查明确诊断，目前普遍应用的检测手段是HIV特异性抗体检测。如果HIV特异性抗体检测是阳性结果，经过确诊试验仍然是阳性，才可以确诊是HIV感染者。艾滋病出现咳嗽的症状也不是HIV直接引起，而是因为HIV伤害了人体的CD4+T淋巴细胞，使机体免疫功能下降，容易引起多种机会性感染出现多种合并症。当合并呼吸系统临床表现，如出现反复发作的细菌性肺炎时，经常会出现咳嗽、有痰等症状，而且还会出现脓性痰或血性痰。艾滋病患者也常会出现肺结核及肺泡性肺炎，都会出现咳嗽的症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病主要的三个传播途径包括性接触传播、血液途径传播和母婴传播。在我国主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要以青壮年为主，18-49岁的人群占总感染人群的80%以上，有多个性伴侣以及男性同性性接触者都是艾滋病的高发人群。最新的数据统计显示，100个同性的男性性接触者，就会有八人感染了HIV，这主要是因为男性的同性性接触者性伴侣不固定，以及采取的性交方式不同，肛肠内的碱性环境更适宜HIV的生存，因为肛肠黏膜薄而娇嫩，容易破损，黏膜下的毛细血管丰富，当HIV通过破损的黏膜进入体内时，可以直接进入到血液中进行传播，正确使用安全套可以阻止HIV在性接触中传播。\n输血和应用血制品曾经是通过血液感染HIV的主要途径，目前由于筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效的控制。目前共用针具进行特殊药品注射的人群，是艾滋病病毒通过血液途径传播的高发人群，母婴传播可以在宫内传播，也可以在分娩时或者哺乳时传播。

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发热(即发烧)是艾滋病患者比较典型的临床症状，在艾滋病的急性期就可以出现发热的症状，但急性期时发热并不严重，而且持续时间也不长，一般1-3周后就可以消退。在艾滋病期时患者会持续发热，通常体温会大于38℃，这时持续的发热可能与HIV本身有关，是其病毒血症以及免疫系统急性缺陷的症状，也可能跟各种机会性感染有关，因为艾滋病期时机体的免疫功能缺陷，对于各种致病病原体的防御能力下降，可以出现细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等感染，还有一种特殊病原体的感染而引起的肺炎、脑炎、肠炎等，都可能会出现发热的症状，这时发热一般持续时间比较长，通常会持续一个月以上的时间，有时候会持续三个月以上的时间。\n在艾滋病期除有持续的发热之外，还会有持续、广泛的全身性淋巴结肿大，以及持续性的腹泻。腹泻的时间通常也会持续一个月以上，并且可以出现明显的消瘦。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通过验血可以检查出艾滋病，目前普遍应用的检测方法就是进行HIV特异性抗体检测，当HIV特异性抗体是阳性结果时，就可以确诊HIV感染。HIV侵入人体之后，可以刺激机体的免疫反应，产生相对应的特异性抗体，抗体产生之后会持续存在，所以HIV特异性抗体检测可以作为艾滋病的筛查手段，但是在艾滋病的窗口期，即使是HIV特异性抗体是阴性结果，也不能完全排除HIV感染。\n艾滋病窗口期的定义是从艾滋病病毒进入人体，到血液中产生足够量，且能够用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时间。艾滋病患者通常会出现发热、腹泻、淋巴结肿大、皮疹、咽痛、乏力、盗汗、关节疼痛等症状，艾滋病的这些临床症状都不具有特异性，即这些症状都不是艾滋病患者所独有的症状，所以艾滋病不能依据临床症状来进行诊断，临床症状可能因为病毒血症所引起，也可能是多种急性感染所引起的临床症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病合并淋巴结肿大时，一般是在急性期，急性期就是指在感染了HIV病毒之后，度过了窗口期之后才是急性期，一般窗口期是2-4周，2-4周之后就是急性期，所以感染了HIV病毒(艾滋病病毒)之后2-4周有可能会出现淋巴结肿大。\n肿大的淋巴结一般在颈部、腹股沟以及腋下可以摸到，其实淋巴结可以发生全身性肿大，但是其他的地方淋巴结肿大，在皮肤外表难以触摸到，肿大的淋巴结直径可以大于1cm，一般没有触痛，可活动，除淋巴结肿大之外，一般还会合并有发热、咽痛、恶心以及皮疹、关节疼痛、腹泻等症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者在急性期和艾滋病期，都可以出现淋巴结肿大。急性期淋巴结肿大主要出现在HIV病毒感染后的2-4周，通常淋巴结肿大并不是很明显，淋巴结肿大呈自限性，不经治疗1-3周之后可以自行消退。艾滋病期呈广泛性、持续性、全身性的淋巴结肿大，在颈部、腹股沟、腋下淋巴结肿大更为明显，肿大的淋巴结直径可以达到1cm以上，质地比较坚硬，一般没有明显的触痛，且无粘连、可活动，淋巴结肿大主要是由于HIV病毒血症和免疫系统受到损伤引起。\n在艾滋病期，除了淋巴结肿大之外，还会出现持续发热，通常可以持续一个月以上的时间，还会出现持续腹泻，也会超过一个月的时间。由于免疫功能缺陷，会出现多种机会性感染，对细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等防御能力都会下降，对恶性肿瘤的防御能力也会下降，所以可以出现多脏器的严重并发症，晚期还可以出现恶性肿瘤，病情不断进展严重时，这些疾病都可以危及生命。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在生活中，和艾滋病患者性接触时并不是一次接触就肯定会被感染，在与异性的艾滋病患者单次且无保护的性接触，感染的几率是0.5%-1%，男性同性性接触，在单次无保护的条件下，感染的几率是1%-3%，男性传染给女性的几率会远远大于女性传染给男性的几率。\n最新的统计数字显示，100个男性同性性接触者会有八人感染HIV病毒(艾滋病病毒)，主要是因为男性同性性接触时性交方式不同，肛肠内是碱性环境，更适合HIV病毒的生存，肛肠黏膜薄而娇嫩，更容易破损，黏膜下毛细血管丰富，HIV病毒通过破损的黏膜进入人体之后，可以直接进入到血液中而引起传播。所以有多个性伴侣，以及男性同性性接触的人群，都是艾滋病的高发人群。在我国，艾滋病主要通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要以青少年为主，18-19岁的人群占总感染人群的80%以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病的窗口期一般不发热，一般是进入急性期才开始发热，艾滋病的急性期通常是指发生在初次感染了HIV病毒之后的2-4周，部分感染者可以出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的症状，大多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解，此时症状以发热最常见。\n发热体温因每个人的个体差异不同，所以体温的高低也不同，一般可同时伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大以及神经系统症状，一般肿大的淋巴结可以在颈部、腹股沟和腋下触及，淋巴结的直径可以达到1cm以上，一般没有触痛。