艾滋病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前还没有艾滋病的有效疫苗来进行艾滋病的预防，在全世界范围内也没有根治HIV病毒的有效药物。目前的药物都是抗病毒的治疗药物，主要是抑制病毒的复制，治疗的目标就是最大限度且长期的抑制病毒的复制，使机体的免疫功能得到重建或维持免疫功能，减少HIV病毒感染以及非艾滋病相关疾病的发病率。\n艾滋病的抗病毒治疗是采取联合高效抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。目前在全世界范围内有六大类，共30多种的药物可以治疗艾滋病，包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂以及CCR5抑制剂，常用的药物有阿巴卡韦、替诺福韦，恩曲他滨，依非韦伦、奈韦拉平、拉替拉韦、多替拉韦、拉米夫定、丙酚替诺福韦、齐多夫定、克力芝等。联合治疗一般主张应用两种核苷类反转录酶抑制剂，再联合一种非核苷类反转录酶抑制剂，或者是整合酶抑制剂，或者是蛋白酶抑制剂，如应用替诺福韦加恩曲他滨，再加拉替拉韦或者多替拉韦。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病急性期腹泻可以单独出现，也可以与其它症状同时出现。艾滋病急性期症状主要是HPV病毒血症的症状，还有免疫系统急性损伤所产生的症状，通常发生在HPV病毒感染之后的2-4周，一般症状比较轻微，不经治疗1-3周之后也可以自行消失。\n出现腹泻症状时，通常与其它细菌或病毒感染引起的腹泻症状相似，没有特异性。艾滋病急性期时的临床症状以发热为主，有一部分患者在急性期时并无特殊临床症状。艾滋病在急性期时除了发热、腹泻之外，可能还会出现恶心、呕吐、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大、神经系统症状等。但出现的任何一个症状都不具有特异性，都不能以此诊断HIV病毒感染。即便是在高危接触后出现了某些类似于急性期的表现，也不能自行诊断具体感染HIV病毒。对于艾滋病的诊断，必须是经过了疾控中心实验室艾滋病特异性的检测，此时才能够最终确诊患有HIV病毒感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病感染六周之后大多数人会产生HIV抗体，一般HIV产生抗体的阳性率是80%左右，如果HIV抗体阳性就可以确诊为艾滋病病毒感染，但阴性也不能完全排除未感染，因为还有将近20%的人可能在六周不能产生HIV抗体，一般可以在12周时再检测一次。\n12周时接近于100%的人都可以产生HIV抗体，HPV感染之后超过12周还没产生抗体极为罕见，所以如果在12周时仍然是阴性，基本可以排除HIV病毒感染。高危情况包括与艾滋病病人发生性接触，或者被艾滋病病人用过的针头刺破皮肤、与艾滋病病人共用针具进行药品注射等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的紫斑通常是先发生在脚、下肢或者手、前臂等处，可以呈紫色，也可以呈淡红色、淡蓝色、青红色。有些可以呈环形或者匍匐性斑片，以后可以增大融合形成大的斑块或结节，质如橡皮，部分是海绵状，可加压缩小，可以单个出现也可以多个出现，大小不一，直径最大可以达到10cm以上。\n紫斑通常发展得比较缓慢，在发展过程当中也可以出现新结节，并可以逐渐增大，也可以发生溃疡，甚至坏疽。有部分患者的皮肤损害可以自行消退，留下瘢痕或者色素沉着，通常皮肤会自觉有烧灼感、瘙痒和疼痛的症状，这些都是艾滋病合并卡波西肉瘤时的症状。卡波西肉瘤症状往往会作为艾滋病期首发症状出现，也是艾滋病患者最常见的肿瘤之一。除了卡波西肉瘤之外，可能还会合并有淋巴瘤，这都是因为患者在艾滋病期时免疫功能缺陷，对各种致病病原体以及癌症的防御能力下降，所以容易患有恶性肿瘤。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
正常情况来说，合格的艾滋病检测试纸包装中所附带的采血针，都是采用了一次性的无菌包装，出厂前都经过了严格的灭菌消毒，不会携带有任何的细菌或者病毒，安全性绝对没有问题，受检者直接取出采血即可，在使用前不需要任何的处理。对于受检者使用过的采血针，应用金属或者是硬质塑料容器收集，封好容器，以免伤及他人导致交叉感染。将收集瓶放入到社区卫生院，或者是医院的医疗垃圾收集处。\n因为艾滋病可以通过血液途径传播，所以应用过的检测试纸以及采血针，不能随意扔入生活垃圾当中，尤其是采血针，误伤、插入他人，会导致感染。在采血针的针芯当中，残留的血液可能会持续几天不干燥，都具有传染性，尤其是环卫工人在收集垃圾时存在风险。无论是否是HIV病毒(艾滋病病毒)感染者用过的试纸和针头，都不能随意乱扔，而且通过血液途径感染的疾病也不只是艾滋病，其他疾病，如梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎，也会通过血液途径传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病红色的皮疹(即红疹)通常不需要治疗，一般有自限性，不经治疗1-3周之后可以自行消退。艾滋病红色的皮疹一般出现在HIV病毒感染之后的2-4周，此时也称为艾滋病的急性期。皮疹主要分布于前胸、后背、颈部、颜面等处，以及上肢比较多见。红疹开始是小红点，逐渐可以发展为红色丘疹、红色斑疹，直径在0.2-1cm左右，无明显瘙痒，按压时会有轻微疼痛，与普通的病毒疹相同，不具有特异性。\n皮疹主要是感染了HIV(即艾滋病病毒)引起的HIV病毒血症症状，以及免疫系统急性损伤所产生的症状。在艾滋病急性期，患者还会出现CD4+T淋巴细胞一过性下降，皮疹时可能还会伴有感冒样症候群，如发热、头疼、咽痛、盗汗、乏力、恶心、厌食、关节疼痛、腹泻、淋巴结肿大等，皮疹和症状消退之后，可以进入到艾滋病的无症状期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通常认为应用安眠药物，对艾滋病检测没有影响，如果在发生高危之后应用了艾滋病的阻断药物，对HIV抗体的检测会有一定影响。有极少数人在发生高危之后用了阻断药物，会延长HIV抗体检出的时间。HIV(艾滋病病毒)侵入人体之后会刺激机体的免疫反应，产生相对应的特异性抗体。\n患者在感染HIV(艾滋病病毒)之后，在感染之后的第六周，HIV(艾滋病病毒)特异性抗体检出率是99.9%。如果发生高危，在高危之后的第六周，HIV(艾滋病病毒)特异性抗体检测是阴性结果，基本上就可以排除HIV(艾滋病病毒)感染。如果在高危之后应用了艾滋病阻断药物，抗体出现的可能就会更晚一些。针对这种情况，建议在高危之后的三个月或者六个月再进行一次复查。如果仍然是阴性时，就可以完全排除HIV(艾滋病病毒)感染。艾滋病的相关检查还包括HIV(艾滋病病毒)核酸检测，CD4+T淋巴细胞检测，目前均未发现安眠药物对这些检测有干扰，或者影响检测结果。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病不会通过唾沫传播，唾沫在医学上叫做唾液，在唾液当中基本上不含有HIV(即艾滋病病毒)，即使是可以分离的HIV含量也极低，不足以造成新的个体感染。因为艾滋病患者的唾液当中不含有HIV，所以患者在咳嗽、打喷嚏、说话时，都不会将HIV播散到空气当中，形成呼吸道飞沫传播，所以与艾滋病患者近距离接触，也不需要佩戴口罩。\n艾滋病患者不但唾液当中不含有HIV，在汗液、泪液、尿液、粪便当中也基本上不含有HIV，所以与艾滋病患者拥抱、握手等亲密接触，一般不会感染HIV。传染源的HIV主要存在于血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁的体液当中，只有接触了传染源的这些体液才可能被感染HIV病毒。艾滋病主要通过性接触传播、血液传播和母婴传播，在我国主要通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的95%以上，有多个性伴侣及以及男性同性性接触的都是艾滋病的高发人群。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病通过接吻传染的可能性极小，因为在患者的唾液当中，基本不含有HIV病毒(即艾滋病病毒)，即使可以分离到HIV病毒，含量也极低，不足以造成新的个体的感染。HIV病毒主要存在于艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁等体液当中，所以艾滋病主要通过性接触传播、血液传播以及母婴传播。\n在性接触时，由于精液和阴道分泌物当中都含有HIV病毒，生殖器通过机械性的摩擦，难免会引起黏膜及皮肤的损伤，病毒就可以通过破损的皮肤黏膜进入人体，造成感染，所以正确的使用安全套，可以阻断HIV病毒在性接触当中传播。共用针具进行特殊药品注射的人群，是艾滋病的高发人群，以往输血和应用血制品是艾滋病的高风险传播途径，但是由于目前筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效的控制，母婴传播可以发生在宫内分娩以及哺乳时。在我国，艾滋病主要通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总的感染的90%以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病检测需要抽血，无论是进行艾滋病的特异性抗体检测，还是进行HIV核酸检测以及CD4+T淋巴细胞检测，都需要以血液标本来进行检测。通常应用艾滋病特异性抗体检测，来筛查艾滋病病毒感染者。HIV特异性抗体阳性结果，也是确诊艾滋病病毒感染的金标准。\n如果被确诊是HIV病毒感染者，就需要进一步检查HIV核酸以及CD4+T淋巴细胞。HIV核酸检测可以检测机体HIV病毒载量，在艾滋病的抗病毒治疗期间，也需要定期进行HIV核酸检测，以评估抗病毒治疗的疗效。CD4+T淋巴细胞检测可以评估患者的机体免疫状态，CD4+T淋巴细胞检测数据与HIV核酸检测机体内的病毒载量直接相关。HIV病毒侵入人体后，主要伤害机体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，当CD4+T淋巴细胞大量被破坏时，机体的免疫状态就会有缺陷，而容易引起多种机会性感染，出现多种严重的并发症，都可以危及生命。