艾滋病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者常见的皮肤病如脂溢性皮炎、肛门瘙痒、银屑病、玫瑰痤疮、指甲真菌病，以及金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎，还有皮肤、黏膜假丝酵母菌感染，慢性单纯疱疹、传染性软疣、全身性的真菌感染、分枝杆菌感染、结痂性疥疮等，这些疾病基本都在艾滋病感染者的发病期，也就是艾滋病期时出现。\n艾滋病期时，由于CD4+T淋巴细胞迅速下降，机体免疫功能缺陷，所以对各种致病病原体的防御能力下降，容易引起多种机会性感染，而出现各种皮肤改变，一般在艾滋病的初期以及无症状期时，没有明显的皮肤改变。部分患者在艾滋病初期可能会出现小的红色丘疹、斑疹，但是一般症状不明显，通常持续1-3周后不经治疗可以自愈，此时是HIV感染后引起的病毒血症症状。在艾滋病期出现的这些皮肤病，一般与HIV本身没有关系，主要是由于机体免疫功能缺陷以后，引起的机会性感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
应用艾滋病检测试纸进行检测时，先将标本加入到加样口当中，15-20分钟之后观察试纸颜色的变化。试纸上分检测区和质控区，如果在检测区和质控区各出现一道红杠，也就是一共有两道红杠，就判为阳性结果。如果只在质控区出现一道红杠，在检测区未出现红杠，也就是说只有一道红杠时，就判为是阴性结果。阳性结果经确证试验之后仍然是阳性，就确诊感染了HIV病毒，阴性结果如果是在窗口期之后进行检测，基本上就可以排除HIV病毒感染。\n应用艾滋病检测试纸进行检测，操作简单、快捷，一个人独立就可以完成，自带质控对照，无需借助其他的设备，15-20分钟之后就可以观察结果，30分钟之内的结果都可信，超过两小时以后的结果不可靠。检测试纸是采用了胶体金免疫层析技术研发的新一代检测试剂，检测的准确率可以达到97%-99%，但检测的结果需要经三甲医院或者是疾控中心验证。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病可以分为三期，即急性期、无症状期和艾滋病期。晚期艾滋病多是指患者进入艾滋病期，此时CD4+T淋巴细胞可以小于200个/mm^3，机体免疫功能可明显下降或缺陷，患者会出现艾滋病的相关症状，以及各种严重的机会性感染和肿瘤，主要分析如下：\n1、艾滋病的相关症状：如不明原因的持续性、不规则发热，通常体温可以大于38℃，持续时间可以超过一个月，甚至可以达到三个月。不明原因的腹泻一般可以超过一个月以上，每天排便的次数可以超过三次。还有体重明显下降，通常体重在六个月之内可以下降原体重的10%以上，甚至可以达到30%-40%，还会出现持续性、广泛性淋巴结肿大。\n2、多种机会性感染：如真菌感染、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染、肺孢子菌感染、深部真菌感染，以及肺结核、巨细胞病毒感染、弓形虫病毒感染等。\n3、肿瘤：常会出现皮肤黏膜或者内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤等，此期病人预后不良，死亡率比较高。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
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艾滋病毒一般指人类免疫缺陷病毒，目前认为，70%的酒精对艾滋病病毒有消毒、灭活作用，但是指对于体外的艾滋病毒有作用，比如应用70%的酒精，对血液、精液及阴道分泌物等污染的皮肤，或者物体表面进行擦拭消毒处理。但酒精对体内的艾滋病病毒达不到消毒作用，艾滋病感染者不需要隔离治疗，艾滋病感染者的无症状者，也可以正常工作和生活。\n目前没有有效的疫苗预防HIV(艾滋病病毒)感染，故预防艾滋病的传播主要是切断传播途径。因为HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁体液中，故艾滋病主要传播途径是性接触传播、母婴传播和血液传播，在我国主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要以青少年为主，18岁-49岁感染人群占总人群的80%以上，在性接触中正确使用安全套，是阻断艾滋病病毒感染的有效措施。

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艾滋病患者也可能会出现咳嗽、有痰的症状，但咳嗽、有痰不是艾滋病患者特有症状，在其他疾病中也都会出现。所以，不能依据咳嗽、有痰确诊是艾滋病感染者。艾滋病出现的所有症状，如发热、皮疹、恶心、厌食、腹泻、淋巴结肿大等，都不具有特异性，都不能作为确定HIV(艾滋病病毒)感染的依据。\n确定HIV感染需要进行实验室检查明确诊断，目前普遍应用的检测手段是HIV特异性抗体检测。如果HIV特异性抗体检测是阳性结果，经过确诊试验仍然是阳性，才可以确诊是HIV感染者。艾滋病出现咳嗽的症状也不是HIV直接引起，而是因为HIV伤害了人体的CD4+T淋巴细胞，使机体免疫功能下降，容易引起多种机会性感染出现多种合并症。当合并呼吸系统临床表现，如出现反复发作的细菌性肺炎时，经常会出现咳嗽、有痰等症状，而且还会出现脓性痰或血性痰。艾滋病患者也常会出现肺结核及肺泡性肺炎，都会出现咳嗽的症状。

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艾滋病患者身上有红点一般是发生在艾滋病初期，也就是感染HIV病毒之后的2-4周，也称为艾滋病的急性期。红点多分布在前胸、后背以及上肢，一开始通常是小红点，逐渐可以发展为小丘疹或者小斑疹。一般没有明显的瘙痒，也没有明显的疼痛，在出皮疹的同时通常会合并有类似于感冒的症状，可能会出现发热、头痛、咽痛、盗汗、乏力、关节疼痛、淋巴结肿大以及腹泻等症状，通常症状并不严重，此时CD4+T淋巴细胞也可以迅速下降，上述症状可以维持1-3周左右，不经治疗也可以治愈，CD4+T淋巴细胞也可以恢复到正常。\n上述症状可能是由于感染HIV病毒之后的HIV病毒血症，以及免疫系统急性损伤所产生的临床症状，症状消退之后病人可以进入到艾滋病的无症状期。艾滋病无症状期时，机体的免疫状态基本是正常水平，CD4+T淋巴细胞也接近正常，艾滋病的无症状期短则数月，长则数十年，平均可以达到8-9年左右的时间。

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艾滋病主要的三个传播途径包括性接触传播、血液途径传播和母婴传播。在我国主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要以青壮年为主，18-49岁的人群占总感染人群的80%以上，有多个性伴侣以及男性同性性接触者都是艾滋病的高发人群。最新的数据统计显示，100个同性的男性性接触者，就会有八人感染了HIV，这主要是因为男性的同性性接触者性伴侣不固定，以及采取的性交方式不同，肛肠内的碱性环境更适宜HIV的生存，因为肛肠黏膜薄而娇嫩，容易破损，黏膜下的毛细血管丰富，当HIV通过破损的黏膜进入体内时，可以直接进入到血液中进行传播，正确使用安全套可以阻止HIV在性接触中传播。\n输血和应用血制品曾经是通过血液感染HIV的主要途径，目前由于筛查方式的改变，此种途径已经得到了有效的控制。目前共用针具进行特殊药品注射的人群，是艾滋病病毒通过血液途径传播的高发人群，母婴传播可以在宫内传播，也可以在分娩时或者哺乳时传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
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发热(即发烧)是艾滋病患者比较典型的临床症状，在艾滋病的急性期就可以出现发热的症状，但急性期时发热并不严重，而且持续时间也不长，一般1-3周后就可以消退。在艾滋病期时患者会持续发热，通常体温会大于38℃，这时持续的发热可能与HIV本身有关，是其病毒血症以及免疫系统急性缺陷的症状，也可能跟各种机会性感染有关，因为艾滋病期时机体的免疫功能缺陷，对于各种致病病原体的防御能力下降，可以出现细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等感染，还有一种特殊病原体的感染而引起的肺炎、脑炎、肠炎等，都可能会出现发热的症状，这时发热一般持续时间比较长，通常会持续一个月以上的时间，有时候会持续三个月以上的时间。\n在艾滋病期除有持续的发热之外，还会有持续、广泛的全身性淋巴结肿大，以及持续性的腹泻。腹泻的时间通常也会持续一个月以上，并且可以出现明显的消瘦。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的确容易出现慢性腹泻的症状，而且慢性腹泻也是艾滋病比较典型的临床症状，在艾滋病的急性期以及艾滋病期时都可以出现，尤其是在艾滋病期时，腹泻一般可以持续一个月以上的时间，但是腹泻并不是艾滋病独有的症状。在其他疾病中也可以出现腹泻的症状，所以腹泻对于艾滋病并不是特异的症状，不能依据腹泻来确诊是艾滋病。\n实际上艾滋病的许多症状都不具有特异性，艾滋病的诊断必须依赖实验室检查，确诊艾滋病如果进行HIV特异性抗体检测时，如果HIV特异性抗体是阳性结果，就可以确诊有HIV感染，因为HIV侵入人体后，会刺激机体的免疫反应，而产生相对应的特异性抗体，抗体产生后不会阴转，会持续存在，所以特异性抗体阳性可以作为诊断HIV感染的依据。经过HIV核酸检测时如果检测到HIV，也可以确诊是感染了HIV，还可以通过HIV抗体以及p24抗原联合检测，如果是阳性结果，也可以确诊是感染了HIV。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通过验血可以检查出艾滋病，目前普遍应用的检测方法就是进行HIV特异性抗体检测，当HIV特异性抗体是阳性结果时，就可以确诊HIV感染。HIV侵入人体之后，可以刺激机体的免疫反应，产生相对应的特异性抗体，抗体产生之后会持续存在，所以HIV特异性抗体检测可以作为艾滋病的筛查手段，但是在艾滋病的窗口期，即使是HIV特异性抗体是阴性结果，也不能完全排除HIV感染。\n艾滋病窗口期的定义是从艾滋病病毒进入人体，到血液中产生足够量，且能够用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的时间。艾滋病患者通常会出现发热、腹泻、淋巴结肿大、皮疹、咽痛、乏力、盗汗、关节疼痛等症状，艾滋病的这些临床症状都不具有特异性，即这些症状都不是艾滋病患者所独有的症状，所以艾滋病不能依据临床症状来进行诊断，临床症状可能因为病毒血症所引起，也可能是多种急性感染所引起的临床症状。