艾滋病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一个人得了艾滋病，家庭的其他成员不容易被感染，因为HIV主要存在于艾滋病病人的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁等体液中，如果不接触病人的这些体液，不容易感染。艾滋病病人的唾液、汗液、泪液、尿液、粪便当中，基本上不含有HIV，所以与艾滋病病人近距离接触，一般也不容易被感染HIV。唾液中不含有HIV，所以病人在咳嗽、打喷嚏、说话时，不会将HIV播散到空气当中，形成呼吸道飞沫传播，所以与艾滋病病人近距离接触时不需要佩戴口罩，与艾滋病病人拥抱、握手等密切接触也不易感染HIV。\n艾滋病病人不需要隔离治疗，无症状的艾滋病病人可以正常的生活和工作。在我国，艾滋病主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者90%以上，艾滋病病人与配偶性接触时可以佩戴安全套，正确使用安全套可以阻止HIV在性接触中传播。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
外阴瘙痒是女性患者比较常见的临床症状，如果没有发生过艾滋病的高危情况，化验白带没有问题却外阴瘙痒不应该首先考虑艾滋病的诊断，引起外阴瘙痒的原因很多，所以不能以此来确定是感染了HIV。艾滋病患者可能也会出现外阴瘙痒的症状，但这不是艾滋病患者的特有症状，不具有特异性，更不能依据外阴瘙痒就确定是艾滋病。\n外阴瘙痒比较常见的原因可能是过敏反应，如对各种洗液、短裤、内裤、卫生巾等过敏所致。可能是炎症所致，如外阴炎、阴道炎，或者是外阴鳞状上皮增生、外阴白斑等，也会出现外阴瘙痒的症状。所以针对外阴瘙痒，首先应该明确病因，如果有过艾滋病高危情况，怀疑是感染了HIV，要依赖实验室检查明确诊断，可以进行HIV特异性抗体检测。HIV侵入人体后，会刺激机体的免疫反应产生特异性抗体，抗体产生之后会持续存在，所以检测HIV特异性抗体时如果是阳性的结果，可以作为HIV感染的依据。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者急性期的主要症状是发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。上述这些症状可以同时存在，也可能相继存在，也可能只出现部分症状。艾滋病急性期的症状也可以理解为早期症状，艾滋病急性期发生在初次感染HIV后的2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的症状。大多数患者临床症状比较轻微，持续1-3周后可以缓解。\n艾滋病急性期时，CD4+T淋巴细胞可迅速下降，当症状消失时，CD4+T淋巴细胞可恢复到正常水平。针对快速进展的患者，在急性期时可能出现严重的感染、中枢神经系统的症状体征以及相关的疾病。绝大多数的患者可以从急性期进入无症状期，或者没有明显的急性期症状，从而直接进入无症状期。在无症状期时，患者可以没有明显的临床症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者出现腹泻(即拉肚子)，可以在艾滋病的初期发生，也可以在艾滋病期出现。艾滋病的初期也称为艾滋病的急性期，一般是发生在初次感染HIV之后的2-4周，部分感染者可以出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤产生的症状。大多数患者临床症状比较轻微，持续1-3周之后可以缓解。此时常见的临床症状是发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、盗汗、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等，腹泻也是艾滋病患者发展到艾滋病期的典型临床症状，腹泻的次数可以达到每天三次以上，持续的时间可以超过一个月。\n在艾滋病期时，患者除了出现持续腹泻以外，还会出现持续发热，一般体温可以大于38℃，持续的时间可以超过一个月。极少数患者甚至可以达到三个月的时间，而且会出现明显的体重下降，在六个月之内体重下降10%以上，甚至可以达到40%。患者还可能会出现持续性、全身性的淋巴结肿大，肿大的淋巴结直径可以大于1cm，一般无压痛、无粘连，可以持续三个月以上的时间。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者发生咽喉炎时，可以发生在艾滋病初期，也可以发生在艾滋病期，主要是因为艾滋病患者机体免疫功能下降，容易被细菌、真菌、病毒所感染。由于HIV侵入人体之后，主要是伤害人体免疫系统当中最重要的CD4+T淋巴细胞，所以在艾滋病初期和艾滋病期时，都会出现CD4+T淋巴细胞迅速下降，CD4+T淋巴细胞的正常值应该是在600/mm^3以上。\n在艾滋病初期和艾滋病期时，CD4+T淋巴细胞可以下降到350/mm^3以下。在艾滋病的晚期时，CD4+T淋巴细胞可以下降到200/mm^3以下。所以，此时机体的免疫功能迅速下降，就可以引起多种机会性感染，多种病原微生物感染都会引起咽喉炎的症状。在艾滋病初期主要表现为HIV感染，出现的HIV病毒血症以及免疫系统急性损伤引起的症状，但是大多数症状比较轻微，一般持续1-3周的时间可以缓解。只有少数患者会出现以发热为主的临床症状，可以伴有咽喉炎，还有腹泻、皮疹、关节疼痛等症状。在艾滋病期时咽喉炎也不是最突出的症状，艾滋病期时突出的症状是持续发热、持续腹泻。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的早期皮疹特点是一般呈局部分布，可见于前胸、后背、上肢等处。皮疹多为红色的丘疹或斑丘疹，大多数没有明显的瘙痒症状。艾滋病初期的皮疹一般不具有明显的特异性，所以不能以此来诊断艾滋病。\n艾滋病初期时，只有部分患者会出现皮疹，艾滋病的初期也可以称作艾滋病的急性期，急性期通常发生在初次感染HIV后的2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤产生的症状，大多数临床症状比较轻微，可以持续1-3周后缓解。此时期的临床症状主要是发热，可同时伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，部分患者会出现神经系统的症状，此期由于HIV侵入人体后，主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，所以CD4+T淋巴细胞会迅速下降。当症状缓解后，CD4+T淋巴细胞可以恢复到正常的水平，然后进入艾滋病的无症状期。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的唾液中一般不含有HIV(艾滋病病毒)，即使可以分离到HIV，含量也极低，不足以造成新的个体感染，所以艾滋病患者打喷嚏不会将HIV播散到空气中造成飞沫传播。与艾滋病患者近距离接触时，也不需要佩戴口罩。其实艾滋病并不是很容易被感染，因为艾滋病病毒主要存在于患者的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、羊水、乳汁等体液中，一般的生活接触不会接触这些体液。\n在艾滋病患者的唾液、泪液、汗液、尿液、粪便中基本不存在HIV，所以与艾滋病患者近距离接触，如在同一餐桌吃饭，同住一个房间，同用一个卫生间，不会感染HIV，甚至与艾滋病患者拥抱、握手等亲密接触，一般也不会感染HIV。艾滋病主要是通过血液途径、性接触和母婴传播，在我国主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者抗病毒治疗要按时、按量的服药，如果一次忘吃药的时间超过六小时，可以补服一次，之后可以按照原来的时间继续服药。每天按时、按量的服药可以保障血液中的血药浓度，可以保证对HIV抑制的最佳效果。一次漏服或一次拖延时间对HIV影响并不大，但是如果经常发生漏服药或延迟用药，就会影响抗病毒治疗的效果，会引起耐药的发生，发生耐药会引起病毒反弹，病毒反弹就会加重对免疫系统的损伤，引起多种机会感染及多种并发症，严重时可以危及生命。\n目前艾滋病的治疗目标是长期持久的抑制HIV的复制，使免疫功能重建或维持免疫功能，目前针对艾滋病的治疗，虽然还没有可以完全清除HIV的药物，但是只要能够长期抑制HIV的复制，就可以拖延HIV对免疫系统的损伤。通过积极、有效的抗病毒治疗，艾滋病患者的寿命可以接近于正常人群。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
得了艾滋病之后，服药期间是否会有传染性，这种情况因人而宜，主要有以下两种情况：\n1、不会传染：部分患者在使用了抗病毒药物之后，对药物比较敏感，可以抑制病毒的复制，使HIV-RNA的载量逐渐下降，最终可以达到最低检测值下限，而且可以长期保持在HIV载量下限以下，这种情况一般认为不具有传染性。\n2、可能传染：部分患者对药物的应答效果不好，应用抗病毒治疗药物始终不能将HIV降至最低检测值下限以下，这种情况可能是对抗病毒药物耐药，应答效果不佳或者是不完全应答。这种情况即使应用了抗病毒药物，也具有一定的传染性。\n在应用抗病毒治疗药物期间，要定期进行HIV核酸检测来监测HIV-RNA病毒的载量。如果HIV-RNA病毒抑制效果不佳，应该及时调整用药，可以进行HIV基因型耐药检测，医生可以将检测的结果作为参考来调整用药。目前抗病毒治疗的原则是高效联合抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病病人需要长期服用的是抗病毒药物，在服用抗病毒药物时谨记擅自停药，以及不规律用药、擅自减量，这些情况都会导致耐药发生，会使病毒反弹，从而影响治疗效果。一旦发生耐药，对今后的抗病毒治疗也增加了难度，目前抗病毒治疗提倡联合高效抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法，治疗的目标是长期、持久的抑制病毒复制，使免疫功能重建，并维持免疫功能，减少HIV感染。\n目前在全世界范围内有六大类，30多种药物可以治疗艾滋病，包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、CCR5抑制剂，联合治疗时，通常是联合两种核苷类反转录酶抑制剂，再加上一种非核苷类反转录酶抑制剂，如替诺福韦加上恩曲他滨，再联合依非韦伦，或者联合酶抑制剂，如拉替拉韦钾片、多替拉韦钠片，还可以联合蛋白酶抑制剂，如柯立芝等。