色素痣

色素痣一般是表现为边缘比较清楚的黑色团块，一般会长在全身的各个部位，每个部位都有可能长色素痣，包括眼睛、头部、面部、躯干、四肢、手心、脚心等，都有可能长黑色的色素痣，可能正常或不正常。正常色素痣的病变范围一般不会太大，小的可能1-2mm，大的可能3-4mm或4-5mm，有的不凸出皮面，有的会凸出皮面，一般大小不会变化，表面不会破溃。如果一旦发现色素痣表面的破溃，包括迅速增大，一般提示不好的病变过程，就要通过手术或者激光去除的方法进行处理。眼睑色素痣也属于这种病变范畴，很容易长在眼睑上面，因为眼睛上比较明显，所以更加需要早期干预，以达到美观、健康的目的。

色素痣手术后注意事项包括： 1、术后10-15天内治疗区域不沾水，注意防止感染。沾水感染后，伤口愈合的瘢痕会更加明显，甚至遗留增生性瘢痕； 2、治疗区域不要暴晒，日常可外出，但不建议患者做爬山、旅游等日晒时间过长的活动； 3、避免刺激、搔抓以及抠痂皮； 4、清淡饮食，忌饮酒、忌辛辣食物，以免影响局部伤口的愈合。

黑色素痣较常见，黑色素痣是生长于皮肤的良性肿瘤，皮肤是人类最大器官，一般医院都设有皮肤科，因此患者出现色素痣应该到皮肤科就诊。一般色素痣不需要治疗，但若发生在手足、腰部、腋下、腹股沟、肩部等容易摩擦受损部位或出现恶变症状时，应该尽早完全切除。一般根据痣大小、部位、形态，综合考虑祛除办法。 祛除色素痣主要方法包括激光、电离子和手术直接切除。一般若色素痣体积较小，直径＜2mm色素痣考虑可以采用激光或电离祛除，色素痣体积较大，直径＞2mm色素痣一般建议手术直接切除。色素痣体积过大，激光祛除可能完全祛除所有色素细胞导致色素痣复发，采用激光强行祛除，可能会遗留明显疤痕或反复刺激色素细胞可能诱发癌变。随医学发展，现在皮肤外科或整形外科可以通过皮肤减张美容缝合，让伤口愈合成一条细线，术后使用皮肤减张器减少疤痕拉宽，使用激光或外涂祛疤药可以减轻疤痕，甚至可以将疤痕最小化或无痕化。

按照世界卫生组织的定义，色素痣是黑色素细胞在局部的增生，属于良性黑色素细胞肿瘤的一种。从色素痣出现的时间可以分为先天性色素痣和后天性色素痣，出生时就存在的色素痣称为先天性痣或胎痣，出生以后才逐渐出现的痣称为后天性痣，大多在2-6岁出现。 从色素痣的大小可以分为小痣、中等痣和巨痣。巨痣可以覆盖整个肢体、头皮或躯干的大部，看起来像是帽子或靴子，甚至是泳装，可以伴有软脑膜黑色素细胞的增生，甚至累及颅骨。所以巨痣的患者应进行相关检查，排除中枢神经系统疾病。 从色素痣的深度可以分为交界痣、皮内痣和混合痣。皮肤分为表皮和更深层的真皮，分布在表皮和真皮交界处的叫交界痣；位于真皮内的叫皮内痣；两者都有的叫混合痣。交界痣、混合痣和皮内痣可以是同一个痣在不同时期的不同表现，婴儿时期或儿童时期通常是交界痣，随着年龄增长，黑色素细胞逐渐进入真皮内，然后完全进入真皮，最后成为皮内痣。

基底细胞癌是皮肤常见的肿瘤类型之一，主要发生在易受到阳光照射的部位，紫外线是导致其发生的重要因素。基底细胞癌在临床上包括多种外观类型，部分类似普通色素痣，而部分表现为皮肤隆起的圆形或椭圆形斑块。基底细胞癌的首选治疗方法为手术切除，术后通常无需放疗与化疗，五年治愈率可达5%以上，属于皮肤癌中较易治愈的一种类型。

在舌表面有很多称之为舌乳头的异物，这些异物往往都是一些味觉表面的一些体征，就是体部的一些标志或是一些淋巴滤泡的情况，往往在这些区域会出现黑点，最常见可能在舌侧缘或者舌背。一般情况下，舌上不会有黑斑、黑点表现，那么有两种情况可能会出现，一种就是舌黏膜出现一些黑斑，在人体的体表可能会出现一些色素痣，但是这种表现的口腔黏膜，可能会表现出一种黑色的斑点，这是正常皮肤的表现，但是发生在口腔内的黑斑往往比发生在全身其他部位的痣恶变的可能性要高的多，一般认为口腔的黑斑恶变率会达到30%，所以出现黑斑应早期进行处理，尤其在口腔内进食、语言这种情况下，容易受到刺激损伤，恶变的情况经常是时有发生的，所以如果是黑斑，就必须要及时处理；还有一种情况就是出血点，这往往反映了血管脆性的问题，血管脆性高的这些人群，因为出血点凝固后造成的紫黑色的一个小斑点，还有就是有可能会有血液病，比如血液病或者凝血功能障碍的一些患者，也会在舌部这些区域表现出黑色的斑点，至于进食、说话的过程中不小心损伤到舌黏膜出现的这种斑点，往往当时就能知道有明显的病因，所以这些都不用担心。

判断色素痣是否存在癌变有简单口诀，称为ABCDE法则，A即Asymmetry，不对称，通常身上存在痣大多较对称，通过一道横线把痣从正中剖开，两边对折后基本能重合属于对称。如果出现恶变时，痣边缘会出现不规则表现，所以两边不能重合。B即Border，边界，正常痣大多边界较规则，与周围正常皮肤分界明显，出现恶变后存在蟹足或尾足一样表现、边界不清，需要警惕可能出现恶变。C即Colourful，色彩，大多数正常痣颜色较均匀，呈棕褐色或浅褐色或较均匀。对于出现恶变的黑色素瘤，或者已经潜在的恶变，颜色会出现变化，颜色加深或者出现彩色，例如蓝色、粉红色、白色，尤其是白色的病人要高度警惕，痣的颜色消退、变白，事实上反而是不好的事情。黑色素瘤出现消退意味预后较差，因为不能正确评估肿瘤正常范围，手术切除存在影响。出现消退患者表示肿瘤细胞容易转移，所以出现白色时要高度警惕。D即Diameter，直径，正常直径通常＜5mm，当＞5mm伴有其他症表现时要高度警惕恶变可能。E即Elevation，隆起，大多数交界痣较扁平，与皮肤表面平行，如果短时间内病变明显隆起需要高度警惕，可能出现恶变。 所以通过ABCDE简单办法，可以让老百姓或患者早期发现身体可疑病变。但是ABCDE不是万能的，所以现在建议患者定期要到专科医院就诊，让专科医生判断是否存在问题，甚至可以进行早期皮肤镜检查，发现早期病变。

眼角有痣最多见的是眼睑色素痣，从病理组织学上可分为交界痣、复合痣、皮内痣、蓝痣和太田痣五种类型，其中交界痣和复合痣属于低度恶性。色素痣的处理方法如下： 1、如果眼睑色素痣比较小，不影响外观，而且生长比较缓慢，可以密切观察； 2、如果眼睑色素痣影响外观或者有生长加快的趋势，或者变黑、出血，可能会有恶变倾向，要及早手术切除，同时送病理化验，明确良恶性； 3、眼睑色素痣有的时候可以做激光治疗，但是如果离眼睛特别近，激光可能不安全，而且激光治疗没办法送病理检查，所以还是手术切除比较彻底，同时可以有病理学的明确诊断。

眼球白色部分有黄斑，具体分类及其严重程度如下： 1、结膜色素痣或者是巩膜表面色素痣：就是色素的沉着，随着年龄的增加可能越来越明显。在正常情况下，仅仅是影响美观，不会对视力或对眼睛造成任何损害，所以无需治疗。但是部分患者强烈要求祛除色素痣，只有通过手术治疗。但是作为眼科大夫，不建议手术，因为手术会引起并发症，比如睑球粘连，严重者甚至会引起眼球运动障碍，如果出现此类情况就得不偿失； 2、睑裂斑：是一个正常的变性组织，容易长在眼睑开闭的睑裂上，位于黑眼球的两侧，也有可能会单侧发病，有类脂质状的隆起，内部是黄色的透明的弹性物质，一般与风吹日晒、紫外线灼伤有关。在临床上也仅仅是影响美观，并不会对眼睛造成任何伤害，所以也无需治疗。如果睑裂斑反复充血，可以给予药物治疗或者是手术切除。

讲解医师：周先阳  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
像我们经常在生活中会碰到人有黑色(素)痣，有的痣是红色的，有的是蓝色的，黑色(素)痣处于一种良性阶段，只是痣细胞呈现出来的色素不一样。黑色(素)痣一般都是黑色素细胞导致的，在皮肤局部聚积在一块，产生黑色(素)痣。黑色素瘤，一般是一种恶性疾病，这种细胞已经变异成肿瘤细胞，它是一种致命的疾病，要早期发现之后积极去做治疗，要不然可能会很快导致人的死亡。有的人一辈子有一个黑色(素)痣在那块，从生到死一直带着，一直也不会影响健康，只是外观有一点点变化而已。