膝关节半月板损

膝关节半月板损伤训练方法很多，关键就是肌肉力量训练。维持膝关节稳定主要依靠骨关节、肌肉和韧带。肌肉锻炼可采取平行蹲，即背靠墙上，蹲的姿势是大腿与地面平行，但不适宜深蹲，此姿势对半月板压力最大。 半月板损伤较难痊愈。如果半月板损伤经过一段时间治疗后效果不明显，不必过于担心。如反复肿胀，可以考虑到正规医院做相应磁共振检查，决定进一步治疗方案。

讲解医师：刘卫东  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一，男性多于女性，国外报道，内外侧半月板损伤之比为4或5:1，内侧多于外侧，国内临床好像恰恰相反，是外侧多于内侧。半月板损伤后的常见临床表现包括了局限性的疼痛，局限性的关节肿胀，关节内的弹响声或绞索感觉。股四头肌肉的萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位都有明确的压痛点，半月板损伤后的主要治疗分为非手术治疗和手术治疗，一个患者，到底是非手术治疗还是手术治疗好呢，不可一概而论。医生看过病人后，结合具体的情况才可以做出最终的判断。

膝关节CT主要是观察膝关节有无外伤及骨质增生，如患者有明显外伤，通过CT可观察到轻微骨折线，通过薄层CT可能会发现骨小梁微骨折。患者通过核磁共振检查不仅可观察到骨挫伤及微骨折，还可观察膝关节半月板损伤、韧带损伤及软骨损伤。如进行膝关节检查，核磁共振检查优于CT，建议患者先进行CT检查，再进行核磁共振检查，使检查更为全面。

膝关节扭伤是运动中常发生的情况，常伴随膝关节周围损伤、肿胀、疼痛和关节活动受限，影响患者膝关节周围活动及生活、生产、工作。膝关节扭伤多由于剧烈运动、负重不当、跌倒牵拉或过度扭转引起关节脉络组织损伤，以致精气运行受阻、气血瘀滞、膝关节周围瘀血、肿胀、疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。患者主要表现为膝关节内外侧疼痛、肿胀、局部压痛、屈伸受限、膝部酸软无力、不能行走或行走后下肢沉重、乏力等。 临床根据膝关节损伤的程度，选择不同的治疗手段。如果是一般挫扭伤、韧带或位置没有出现很大的改变，可选用针灸的治疗方法。针灸能产生多种生物刺激效应，具有一定的消炎镇痛作用。同时针灸能够加强局部血液循环，促进新生血管生成，加速损伤组织修复。但有些膝关节扭伤，合并较重的并发症，如韧带撕裂、关节脱位，针灸治疗的作用较为有限，建议专科就诊。

确诊前交叉韧带损伤后，具备下列任何一项，均需接受前交叉韧带重建手术： 1、运动或者生活中，容易膝关节反复扭伤； 2、膝关节不稳感，患者在运动中有膝关节错动感或者打软腿，不能够急转、急停； 3、合并膝关节半月板损伤，或者其它重要稳定结构损伤； 4、有明确膝关节软骨损伤需要修复。 前交叉韧带断裂后严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。

关节镜手术适应症广泛，符合传统开放性手术要求者，都可通过关节镜手术进行解决。临床上常用于膝关节半月板损伤、韧带撕裂或断裂，尤其交叉韧带撕裂、断裂，侧副韧带损伤、断裂，以及老年性骨关节炎出现关节腔游离体等，通过关节镜冲洗，进行摘除，达到治疗效果。关节镜手术还可以作为诊断手段，如常规影像学无法发现的病灶，可通过关节镜直接进入关节腔，进行诊断性操作，明确病因。

关节镜手术的适应症一般包括： 1、膝关节半月板损伤：确定半月板损伤存在和性质，在关节镜下进行半月板成形及修整手术； 2、关节软骨损伤：明确软骨损伤，在关节镜下进行软骨修整成形术； 3、运动损伤：如交叉韧带发生断裂，患者在运动中出现膝关节不稳等症状； 4、关节性疾病：如感染性关节性疾病、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛沉着结节性滑膜炎等。

半月板是膝关节的一个重要结构，担负着缓冲震荡、保护软骨、营养软骨等重要功能。半月板损伤在不同的年龄阶段，治疗方法是不一样的。具体如下： 1、对于未成年的儿童及中学生，这一部分患者半月板损伤了以后，要积极的做缝合治疗，尽可能的恢复它的形态和功能。由于他非常年轻，如果半月板早早的因为损伤而摘除或者失去功能，他的关节软骨早早的遭到了破坏，关节会很早进入老年膝，所以我们要尽一切可能，对于年轻的患者来做半月板的缝合，最大限度的来挽救半月板； 2、就是成年人，成年人的半月板如果是一些特殊类型的损伤，比如半月板损伤是一个桶柄样撕裂，是一个新鲜的损伤，要尽早的给他做手术治疗，尽可能的恢复半月板的功能； 3、如果是一个老年患者，五六十岁的患者，他的半月板出现了损伤以后，要视具体的情况来做治疗。比如老年人的半月板质量很好，且合并了前交叉韧带的损伤，我们在修复前交叉韧带的同时要给半月板做缝合治疗；如果老年人的关节软骨已经破坏了，且半月板合并有撕裂，如果患者没有交锁症状，可以做临床观察；如果出现了半月板的交锁，要积极的给予手术治疗。

谈到半月板损伤的症状，首先我们来科普一下什么是半月板。半月板是在膝关节的关节间隙中两个月牙形的纤维软骨，相当于人体的弹簧垫，具有缓冲震荡、保护关节、帮助营养软骨的作用。半月板损伤分两种情况： 1、急性损伤，比如常见的运动员在球场上做了一个转身的抽射动作，这个动作是最容易损伤半月板的。关节如果在挤压旋转的状态下，这样最容易造成半月板的损伤。半月板急性损伤以后首先表现为疼痛，其次是肿胀，也可以有积液或者积血的出现。还有个别的时候会有交锁的症状，就是关节卡住了，关节活动到一定的程度突然不能动了，这种交锁往往出现在伴随着前交叉韧带损伤的时候出现； 2、慢性损伤，在非剧烈运动的中年人患者比较多见，也许一个深蹲动作或者不经意的扭转动作就造成了半月板的损伤。它的早期症状不是特别明显，时间长了以后会出现关节的慢性疼痛，反复积液，有时候会有打软腿，甚至个别人会出现股四头肌的萎缩等等。

膝关节半月板损伤后能否继续跑步不能一概而论，与损伤程度密切相关。随着年龄增长和活动量增加，半月板可出现一定程度的变性和损伤，具体如下： 1、对于半月板轻度损伤的患者，可以在足够的下肢肌肉力量的前提下继续跑步； 2、对于半月板中重度损伤，甚至半月板撕裂伤的患者，应禁止跑步，以免加重损伤，必要时给予手术治疗以修补撕裂的半月板。