膝关节半月板损

半月板损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度半月板损伤通常没有明显症状，Ⅱ度、Ⅲ度半月板损伤可能出现膝关节周围疼痛。通常Ⅲ度半月板损伤比较典型，常见症状如下：1、疼痛：Ⅲ度半月板损伤，分膝关节内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。如果膝关节内侧半月板损伤，产生疼痛通常位于膝关节内侧周围，如果是膝关节外侧的半月板损伤，通常位于膝关节外侧周围，且膝关节半月板损伤后，膝关节内侧或外侧可能出现膝关节按压痛，定位疼痛的部位，通常为半月板损伤部位；2、膝关节滑膜炎、关节腔积液：可以导致膝关节出现肿胀，可以观察到膝关节的外观出现肿胀，进行体格检查时，则出现膝关节浮髌试验阳性；3、膝关节活动受限：部分患者的膝关节不能完全伸直，或伸直后不能完全发弯，此时通常提示膝关节的半月板出现Ⅲ度以上撕裂，导致半月板出现了卡住的感觉，膝关节无法完全伸直。部分患者的症状表现为走平路时并不疼痛，而上楼、下楼时、蹲起时便可能出现膝关节疼痛等，均属于Ⅲ度半月板损伤的症状；4、膝关节弹响：患者可能在活动膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，需要甩动膝关节才能正常活动或弯曲，也是半月板损伤后引起的膝关节弹响症状。

膝关节半月板损伤不会持续疼痛，仅在损伤后急性期存在疼痛。半月板前角损伤时膝关节伸直位疼痛较明显，半月板后角损伤时膝关节屈曲位疼痛明显，通常会随时间推移疼痛症状有所缓解。半月板破裂形成关节绞索或严重磨损则急性期疼痛症状较严重，并且持续时间较长，半月板损伤后若疼痛症状减轻，较长时间后再度加重，可能为半月板损伤严重，磨损关节软骨形成膝关节骨性关节炎所致。 因此半月板损伤后若伸直位持续疼痛，需先考虑损伤部位为半月板前角。疼痛持续存在、时间较长且程度较重，需怀疑半月板前角损伤产生关节绞索或严重磨损。因为通常半月板损伤无明显关节绞索的严重磨损的机械症状，疼痛会随时间推移在一段时间内缓解。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。

膝关节半月板本身是一个特殊的人体结构，它位于膝关节中间，相当于机器上的皮垫对关节是一个缓冲，可减少关节碰撞，它的损伤几率也是很大的。因为关节不光有屈伸活动，还有扭转，扭转是半月板损伤的主要原因，所以损伤不同，采取措施不同。另外，半月板分为白区、红区、红白交界区，分别位于关节囊内侧缘、外侧缘和中间1/3交界区。它损伤的部位不一样，损伤大小不一样，手术方法也是不一样的。一般小的撕裂，可以通过保守治疗自己愈合；大的撕裂需要手术干预，进行半月板次全切除、半月板成形或者是半月板缝合，这些手术在关节镜下都可以完成，是微创手术。

如果明确为半月板损伤，是否能走路需看急性损伤还是慢性损伤，具体如下： 1、急性损伤：大多数伴膝关节肿胀，关节里可能有出血，此时一定要对膝关节进行保护。保护方法有多种，如果非常肿胀、疼痛的情况下，可能要打石膏、戴固定支具。如肿胀不严重，可以戴护膝或进行冰敷，避免半月板损伤加重或者出现其它伴随结构损伤。在保护良好、能避免进一步损伤的前提下，患者可以走路，必要时扶拐行走； 2、慢性损伤：如果膝关节半月板损伤时间长，进入慢性期，平时肿胀、疼痛并不剧烈，只在特定情况如跑步、剧烈运动时发生疼痛，日常生活的走路不会加重损伤，因此可以走路。但也要避免剧烈活动，包括上下楼、下蹲等动作，避免加重半月板损伤。

膝关节半月板损伤体征主要有以下几点： 1、疼痛：包括患者自觉疼痛和医生查体时诱发的疼痛。多数位于半月板损伤部位，例如膝关节内侧、内后及外侧； 2、膝关节积液：关节腔内可能存在波动感，查体时会出现浮髌试验阳性，具体症状根据损伤严重程度、积液量略有不同； 3、半月板挤压研磨试验，即麦氏征阳性：半月板研磨在病变部位会出现疼痛症状。

对于膝关节半月板损伤患者，通常建议应用具有弹力性绷带，绷带由于存在弹力作用，向内进行不断固缩，既有保护作用，还有保暖作用。通过固缩使髌骨的滑行轨迹固定，不会出现髌骨脱位情况。在膝关节半板损伤早期，不建议应用护膝，尤其是过紧的护膝，否则会影响膝关节周围血运。同时在固定后也会影响关节液吸收，对循环造成影响。损伤早期患者可进行冷敷、热敷，不建议过早进行持重运动，以免加重损伤。

半月板损伤手术指征，通常指出现明显撕裂，手术分两种，一种是发生白区，如果通过生物加强技术促进愈合，仍然达不到预期效果，选择部分切除，而处于红白区和红区通过缝合修复，特殊手术器械方法辅助下，可实现半月板愈合。但是在半月板完全愈合以前，走路问题也要分阶段。 通常在1个月之内，手术腿不能完全负重，也就是不能让修复以后的半月板在外力作用下重新裂开。在1个月以后可恢复通常日常活动，在半年之内还是不能进行激烈体育活动，需要术后根据核磁，甚至个别人需要通过关节镜二次镜检证实半月板愈合情况，选择将来体育运动方式。但是走路，在双拐辅助下做完手术几天之内就可离床活动，在1个月时候才能把双拐去掉。

膝关节CT主要是观察膝关节有无外伤及骨质增生，如患者有明显外伤，通过CT可观察到轻微骨折线，通过薄层CT可能会发现骨小梁微骨折。患者通过核磁共振检查不仅可观察到骨挫伤及微骨折，还可观察膝关节半月板损伤、韧带损伤及软骨损伤。如进行膝关节检查，核磁共振检查优于CT，建议患者先进行CT检查，再进行核磁共振检查，使检查更为全面。

膝关节扭伤是运动中常发生的情况，常伴随膝关节周围损伤、肿胀、疼痛和关节活动受限，影响患者膝关节周围活动及生活、生产、工作。膝关节扭伤多由于剧烈运动、负重不当、跌倒牵拉或过度扭转引起关节脉络组织损伤，以致精气运行受阻、气血瘀滞、膝关节周围瘀血、肿胀、疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。患者主要表现为膝关节内外侧疼痛、肿胀、局部压痛、屈伸受限、膝部酸软无力、不能行走或行走后下肢沉重、乏力等。 临床根据膝关节损伤的程度，选择不同的治疗手段。如果是一般挫扭伤、韧带或位置没有出现很大的改变，可选用针灸的治疗方法。针灸能产生多种生物刺激效应，具有一定的消炎镇痛作用。同时针灸能够加强局部血液循环，促进新生血管生成，加速损伤组织修复。但有些膝关节扭伤，合并较重的并发症，如韧带撕裂、关节脱位，针灸治疗的作用较为有限，建议专科就诊。