膀胱过度活动症

膀胱运动过多症不是规范的标准名称，通常指膀胱过度活动症。对于膀胱过度活动症的患者，主要症状是尿急，有时也可以表现为下腹痛。因为膀胱过度活动症的患者经常会表现为膀胱的不自主收缩，无法用主观意识控制膀胱逼尿肌的收缩。当膀胱收缩程度剧烈时，患者可以表现为膀胱痉挛的类似症状，出现尿急的表现。但是当膀胱痉挛较为严重时，患者也会表现为下腹痛，而且每个人对下腹痛的理解或者表述、感受都不相同。部分患者在膀胱不自主收缩出现痉挛时，可能认为是出现下腹痛。另外，膀胱痉挛属于造成尿急的重要原因，并且可以与尿急合并存在。

如果女性患者出现尿血、尿频、尿痛的症状，常见于泌尿系感染，可以通过做尿液化验等检查明确病因。如果明确为泌尿系感染，常用的药物包括以下几类： 1、抗生素：可使用头孢类抗生素，能够抑制泌尿系很多感染的细菌。 另外，也可使用喹诺酮类抗生素以及大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素，可以控制感染，从而减轻患者的症状； 2、消炎止痛药：若患者的症状比较严重，可以对症使用消炎止痛的药物，比如非甾体类抗炎药； 3、治疗膀胱过度活动症的药物：包括M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新，还可以应用米拉贝隆等，也有利于减轻上述症状； 4、植物制剂：包括热淋清、尿感宁颗粒等药物。

女性没有发生尿路感染，但是经常出现尿意的原因如下所示：1、膀胱过度活动症：患者存在膀胱过度活动症，膀胱肌肉的兴奋性增高，经常会发生膀胱的不自主收缩，导致经常出现尿意；2、膀胱排空功能障碍：如果患者存在膀胱排空功能障碍，即每次排尿时只能排掉很小的一部分，膀胱内存在大量的残余尿，导致经常出现尿意；3、泌尿系结石：部分患者可能合并泌尿系结石，产生膀胱刺激症状，导致经常出现尿意；4、其它原因：比如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎，或者部分患者单纯出现膀胱容量减小，或者结核后遗症患者膀胱挛缩导致膀胱容量减小，导致经常出现尿意。

膀胱的是由好几层结构组成，逼尿肌是膀胱的肌肉层，逼尿肌起到收缩膀胱的作用，小便就是靠膀胱逼尿肌的收缩，收缩有压力后才能把小便排出。前面的尿道通畅以后，逼尿肌一收缩小便就出来。 平时做尿路中心检查时，经常会出现逼尿肌收缩无力，出现排尿困难的症状，即逼尿肌不能收缩。还有膀胱过度活动症，即逼尿肌过于敏感，稍微有一点小刺激，膀胱内有点炎症也好，或者其他刺激后，逼尿肌收缩就有尿意感。尿意感就是逼尿肌收缩膀胱内达到一定压力后，达到神经反射就有尿意感。

仅一点尿即出现尿意或感到憋胀，通常提示膀胱敏感性增高，临床上常见原因如下： 1、膀胱过度活动症引起敏感度增高，此时患者仅有少量尿液储存到膀胱内，即可产生尿意，感觉下腹部憋胀； 2、膀胱炎引起膀胱敏感性增加，进而导致膀胱仅有一点尿即可产生尿意，或出现下腹部憋胀、不适。 若患者发生仅存一点尿意则自觉憋胀、不适等情况，建议到医院进行进一步检查判断，如泌尿系统彩超查残余尿或化验尿常规等。

膀胱过度活动症目前没有找到明确的病因，神经源性学说认为从中枢到膀胱的传入神经出现问题，造成膀胱过度活动，肌源性学说认为是由于逼尿肌、平滑肌失协调造成不一致的收缩。 此外，部分膀胱过度活动是继发性，如继发炎症或膀胱出口梗阻等，患者有明确的病因，如泌尿系感染或前列腺增生。当解除原发因素后，膀胱过度活动症往往会得到明确的缓解。前列腺病人也会表现为膀胱过度活动，以尿急为主的症候群，用前列腺增生的药物后可取得非常好的效果。

膀胱过度活动症的定义是一类症候群，是以尿急为主的症候群，并没有明确病因。如果有明确病因，一般这种情况就不称为膀胱过度活动症。所以严格意义上膀胱过度活动症，指的是原因不明确的以尿急为主的症状。 但是考虑膀胱过度活动症，可能的原因是泌尿系有潜在炎症或者长期前列腺增生，也可导致膀胱不稳定。实际上膀胱过度活动症只是症状，但是其本质上可能是间质性膀胱炎，或者是病人神经系统存在疾病，包括帕金森综合征、多发性硬化这类常见的神经系统疾病。

肚子发胀憋不住尿，也只是一个症候群，较多病因都可导致。临床上最常见的是膀胱过度活动症，其发生的根本基础是各种各样原因造成的膀胱敏感性增加，患者的膀胱在没有装满尿液时，就觉得有尿意。 这种情况也可分为两种，在膀胱没有装满尿液、充盈的过程中，膀胱就开始收缩，称为膀胱的不稳定。习惯上、心理上患者刚喝水，就养成排尿的意识。 所以一般先从临床常规检查做起。如果是泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱没有器质性病变，就考虑有可能是膀胱过度活动症。所以导致尿频、肚子发胀的原因较多。

女性膀胱过度活动症病因较多，最常见原因与既往出现过膀胱炎有关。膀胱炎是常见的由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌入侵膀胱，在膀胱黏膜表面定植，造成充血、水肿、肿胀，影响膀胱内的感觉神经，继而造成尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。膀胱过度活动症的诊断是依据症状诊断，并不是以仪器或者实验室检测诊断，根据上述主要症状可以诊断。治疗期间适度饮水，避免喝酒、吃辛辣食物，避免饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，可以使用M受体拮抗剂，常用的药物如托特罗定、索利那新，都有较好的疗效。

老年女性尿失禁首先要明确造成的原因，包括泌尿系感染造成急迫性尿失禁、膀胱过度活动症造成尿失禁以及压力性尿失禁等。其中压力性尿失禁最常见，增加腹压时，造成尿液从尿道外口流出。患者出现压力性尿失禁，如果同时合并尿急的情况，一般建议使用M受体阻断剂，如舍尼亭，或者α1受体激动剂，如米多君等药物进行治疗。 药物治疗同时需要做盆底功能锻炼，叫凯格尔锻炼法，用收缩肛门的方式锻炼盆底肌肉。除西药治疗以外，还可以选择中药或者中成药，主要治疗原则是补中益气，可以用补中益气丸、补中益气颗粒等。