膀胱炎

尿路感染又称为泌尿系感染，属于肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系各个部位感染的总称。按感染部位，可分为上尿路感染与下尿路感染，具体分析如下： 1、上尿路感染：包括急性肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发脓肿、肾周围炎等，其症状以寒战、发热等全身症状为主，可有腰部疼痛、肾区叩击痛等，合并下尿路感染时，可以有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激以及血尿症状；2、下尿路感染：常见于急慢性细菌性膀胱炎和尿道炎，症状有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿后的尿不尽感以及尿道烧灼感等，患者可出现下腹部不适、酸胀感，较少见于发烧等全身情况。淋球菌性的尿道炎患者可以有尿道脓性分泌物，还可伴有尿道口红肿、发痒、刺痛感。怀疑尿路感染的患者，应当及时就诊，并在医生指导下，针对性地使用抗生素，进行足量和足疗程的治疗，并且注意多喝水促进排尿、戒烟酒、避免进食辛辣刺激食物，治疗期间不能同房。经过抗感染治疗后，上述症状通常能够得到改善或者恢复正常。

尿路感染通常指在尿路中发生细菌、支原体、衣原体等病原体感染，对尿路产生一定刺激，造成尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至血尿、发烧等。尿路感染在育龄期女性中发病率较高，中老年女性由于抵抗力下降、身体状态问题，发病率同样较高。男性发病率总体比女性低，但有时可能伴随着前列腺炎、生殖系统炎症。所以尿路感染包括从上到下的炎症，比如肾盂肾炎、上尿路感染、下尿路膀胱炎以及生殖系统的前列腺炎。如果患者发生尿路感染，多数是急性状态，如排小便突然疼痛、小便次数增多、尿急，病人通常要及时到医院就诊，通过尿液分析明确是否有白细胞、红细胞、细菌计数增多，可以针对性给予治疗。此外，尿路感染的少数原因是结石、肿瘤刺激，所以患者出现尿路感染后不能掉以轻心，需要排除重大疾病的风险。

放射性膀胱炎之所以出血时间较长，是因为放射线损害一般会在放疗结束以后持续较长时间，黏膜修复恢复更慢，所以一般出血时间更长。 黏膜出血不像皮肤出血，皮肤出血因为有空气接触，会很快产生凝血反应。膀胱内部是液体环境，一旦出血会被尿液冲走，所以很难结痂，不能尽快止血，其它膀胱出血治疗较为缓慢。但是不用担心，出血量一般较小，通过一段时间药物治疗，放射损害消除以后都会逐渐恢复。如果长期不能恢复，可以考虑进行膀胱镜下止血。

女性尿路感染较多，尤其是急性膀胱炎，这跟女性生理结构、尿道口解剖结构有一定关系，所以很容易受到污染，因为尿道较短，跟肛门距离较近，所以平时如果不注意卫生就很容易发生尿路感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，病人出现血尿会很着急，会跑到医院进行急诊。到医院后，会化验小便常规，问病史，但常规检查结果尿液中全是血，如果没有血，会大量的白细胞，用口服治疗即可。 现在最常见的药物是喹诺酮类，如左氧氟沙星，氟哌酸等，吃2-3天，可能症状就会明显缓解，但一般疗程是5天到1周左右，必须吃完后再到医院进行复查小便常规，看有没有彻底治愈。如果好转，嘱咐病人多饮水，进行后续的生活调理。

正常人的尿中也会存在微量蛋白，一般在0-80mg/24h，但如果尿中的蛋白＞150mg/24h，则称为蛋白尿。蛋白尿有很多原因可引起，包括急慢性的肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎，以及小管间质性疾病等。尿路感染可以引起蛋白尿，其原因是部分细菌侵入到泌尿系统，产生局部炎症，导致某些细胞分泌增强，例如分泌蛋白，即可检测到蛋白尿。出现尿路感染时，无论是膀胱炎、尿道炎，还是妇科炎症，患者的尿中均会出现大量白细胞、脓细胞、红细胞，以及阴道分泌物，均会引起尿中的蛋白尿检测为阳性。通常待炎症得到控制以后，蛋白尿便会消失。另外做蛋白尿评估时，要排除混杂因素，例如尿路感染要将感染控制后再做评估。如果存在妇科炎症，便应等控制妇科炎症后，再做蛋白尿评估。部分女性如果在月经期，同样要求是避免做尿常规、尿蛋白，或血尿评估。

尿液有异味的原因，具体如下： 1、尿里氨味很重，要警惕病人有没有膀胱炎出现，尿液氨味多说明尿液已经在膀胱内进行分解，主要是膀胱炎症或者前列腺炎导致尿异味增多，要去医院进行尿常规检测； 2、烂苹果味，主要见于糖尿病酮症酸中毒病人，是非常严重的疾病。如果有糖尿病病史，结合尿异味增多，更应该去肾脏病科和内分泌科进行检测，排除糖尿病酮症酸中毒； 3、粪臭味，部分病人有直肠膀胱瘘，尿里面容易出现有粪便大肠杆菌感染，应该去普外科和泌尿外科进行处理； 4、吃刺激性食物，比如蒜、葱等刺激性食物，尿里面会有相关异味，可以通过多饮水、多排尿减轻异味，如果异味不减轻，要去医院进行尿常规检测，排查尿异味原因。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

膀胱炎的检查方法主要有以下几方面： 1、临床症状：包括患者自诉症状和体格检查的阳性体征； 2、实验室检查：尿液检查有助于区分膀胱病变和肾脏疾病； 3、影像学检查：可通过泌尿系B超、CT、核磁检查； 4、膀胱镜检查：用于特殊类型膀胱炎的诊断。 临床症状、实验室检查、影像学资料和膀胱镜检查结合，有助于诊断膀胱炎。

女性慢性膀胱炎可以治愈，首先需要进行细菌学治疗，女性慢性膀胱炎是在一段时间内反复发作的泌尿系统感染性病变。部分患者需要进行针对性细菌学检查，在临床上患者需要在医院做尿培养加药敏试验了解具体的致病菌，从而应用药物进行针对性治疗。因为慢性膀胱炎和急性膀胱炎不同，慢性膀胱炎患者由于反复泌尿系感染、膀胱炎症，可能因为已经自行口服很多抗生素，会出现药物的耐药反应。对于这部分患者，一定要进行细菌学检查并针对治疗。 另外，需要明确为何会产生慢性膀胱炎，并进行病因学治疗。因为很多原因都会引起慢性膀胱炎，比如女性更年期，雌激素减退引起膀胱黏膜、尿道黏膜屏障功能减弱，进而容易引起细菌感染。而解剖学因素，如处女膜伞或处女膜和尿道比较近，均会诱发慢性膀胱炎，梗阻性因素也会引起慢性膀胱炎。

女性尿频、尿急、尿道痛跟膀胱炎有关系。膀胱炎是女性常见疾病，并以尿频、尿急、尿痛为首要临床表现。如果女性出现尿频、尿急、尿痛，首先需要考虑有没有膀胱炎发生。对于膀胱炎引起的尿频、尿急、尿痛，需要做尿常规检查，根据尿常规结果判断。如果发现细菌性感染，需要针对性进行用药。 如果尿常规检查没有发现细菌性感染，患者反复出现尿频、尿急、尿痛，需要考虑有没有其他因素，比如膀胱过度活动症或盆底疼痛综合征，这些功能性疾病也会引起女性尿频、尿急、尿痛。