膀胱炎

患者麻醉下水扩张，目前认为不会对膀胱造成损伤，反而对扩大膀胱容量有帮助，是诊断和治疗间质性膀胱炎重要的有效手段。间质性膀胱炎目前病因尚未完全明确，但患者膀胱有效容量减少，膀胱充盈不到正常范围，可能出现明显尿频以及尿痛症状。如果患者在非麻醉下进行膀胱镜检查或水扩张，可出现明显疼痛症状，无法达到扩张目的。因此，只有患者处于麻醉无痛状态，才能配合检查和治疗。将膀胱里面冲水之后，可观察是否存在广泛的囊膜腔出血点，有助于诊断间质性膀胱炎。除此之外麻醉下扩张治疗，也能增加膀胱有效容量，可使患者在治疗一段时间内改善尿频症状。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱炎在中医上属于淋症的范畴，如果是湿热下注型，则需要使用一些清理下焦湿热的药物来进行治疗，常用的药物有八正散，中成药制剂有八正合剂，还有热淋清胶囊、二妙丸等药物，可以起到清热、通淋、促进炎症进一步吸收等作用，来达到缓解症状或者治愈的目的。\n患者最好能在中医师那里进行辩证以后，再进一步的用药，这种情况往往伴有比较明显的尿频、尿急、尿不尽感、小腹部疼痛或者小便赤黄等症状。治疗期间禁忌饮酒，避免过度劳累，适当多饮水、多排尿，避免久坐、憋尿。用药期间禁忌辛辣、刺激饮食，再观察症状改善的情况。

讲解医师：赵佳晖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果是细菌性的膀胱炎和尿道炎，主要的治疗原则是消灭病原菌，缓解尿路感染的症状，可以在医师的指导下用以下几个药物进行治疗：\n第一、应用致病菌敏感的抗生素进行治疗，抗菌药物可以选择喹诺酮类或者是头孢菌素类的药物等；\n第二、如果尿频、尿急的症状比较严重，可以用一些解痉类的药物，缓解膀胱痉挛的症状，还可以用一些中成药物进行相应的治疗，在治疗期间要大量饮水；\n第三、如果存在一些容易诱发泌尿系统感染的诱因，比如尿路梗阻、膀胱结石等，还需要针对病因进行相应的治疗。

女性咳嗽时小腹痛的常见原因如下：1、细菌感染：病人发生慢性膀胱炎时，由于感染性致病菌，导致膀胱颈部和膀胱三角区黏膜水肿糜烂，会出现膀胱出口梗阻，病人会出现排尿不尽和膀胱胀满，在咳嗽时腹压增加，会刺激膀胱颈部黏膜和三角区黏膜，出现下腹部疼痛症状；2、膀胱结石：由于结石刺激尿道开口处，会导致尿道黏膜出现疼痛症状，当咳嗽时由于腹压增加，会导致膀胱结石刺激后尿道，使后尿道出现疼痛症状。病人需要及时到泌尿外科就医，通过泌尿系彩超检查可以发现有无膀胱结石或大量残余尿，通过规范药物治疗，如抗生素配合中成药物治疗，多数女性的疼痛症状会明显好转。

正常尿常规当中一般不会出现白细胞，白细胞的正常范围一般会出现1-2个，这是正常的。如果尿中的白细胞过多的时候，比如高倍视野＞5个的时候，这种情况下叫做尿白细胞偏高，需要进一步明确病情，白细胞是人体免疫系统防御外界侵入的防线，如果尿白细胞偏高，意味着有尿路炎症，比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。白细胞数目跟感染的程度是有关系的，细菌感染的程度越重，白细胞数目增加的越高。如果患者有相应的症状，比如尿频、尿急、尿痛等，就可以明确有泌尿系感染。

急性肾损伤是因为多种因素引起的肾功能进行性恶化，即在短时间内进行性恶化，继而进入到终末期肾病。对于这种急性肾损伤的患者，分为肾前性、肾性和肾后性几个因素。对于肾前性和肾后性的这一部分患者，如果纠正病因，肾功能会得到一定的恢复。肾前性是因为容量不足，比如拉肚子患者出现肾功能急进性恶化，可以给予补液，改善肾灌注，肾脏就能很好的恢复和缓解。 对于肾后性患者，主要就是梗阻的问题，如输尿管梗阻，以及神经性膀胱炎引起的尿潴留问题，如果给予导尿或者改善尿潴留的问题，肾功能也能得到很好的恢复。对于肾性原因引起的急性肾损伤患者，治疗起来比较麻烦。有些人因为感染、药物中毒，或者急进性肾小球肾炎引起的急进性肾功能恶化。对于这部分患者，应该给予早期治疗和处理，必要的时候进行肾穿刺，进一步明确病因，如果有透析指征的话，应该早期给予肾脏替代治疗。

宫颈癌放疗常见并发症，主要是相关器官受到辐射损伤导致的反应，包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制。 子宫宫颈、阴道上段是宫颈癌放疗的目标范围，但是治疗时射线在对目标范围进行高剂量照射，周围正常组织也会受到低剂量辐射，比如子宫前方的膀胱、后方的直肠以及骨盆。因此常见并发症是放射性膀胱炎、放射性直肠炎，以及骨盆受到照射以后出现骨髓抑制。宫颈癌放疗除照光期间的近期反应外，部分患者还会有远期反应，比如放疗结束一年以后出现大便出血。

怀孕期间，包括早孕期间，不应有小腹隐痛出现。如早孕期间出现小腹隐痛症状，需警惕宫外孕、先兆流产等情况发生，具体如下：1、宫外孕：有时小腹隐痛与妊娠相关，可能发生宫外孕，流产型或破裂型宫外孕，易产生少许腹腔内出血，可刺激盆腹腔腹膜导致腹痛，如出血较多，可导致失血性休克，甚至危及生命。所以需加以重视，及时到医院检查；2、流产：先兆流产或流产可导致子宫收缩，表现为轻微腹痛或肛门坠胀感，常引起阴道出血，应予以警惕，并及时处理；3、其他：泌尿系统疾病，如膀胱炎、输尿管炎，以及肠道炎症等，易引起腹痛症状。所以正常情况下，早孕时不应出现小腹隐痛，如发生小腹隐痛，需积极前往医院进行检查，给予相应治疗。

不同核素治疗，引起的副反应有差异，如下所示： 1、常见副反应如引起骨髓造血功能抑制，导致白细胞和血小板下降； 2、在碘-131治疗中，可能会引起局部甲状腺或喉头水肿。大量的碘-131口服后，可导致胃肠道功能受损，患者会出现恶心、呕吐等反应，或导致患者泌尿系统出现放射性炎症，如放射性膀胱炎，患者表现为尿频、尿急； 3、放射的粒子治疗的副反应可能就是在穿刺过程中，导致出血、气胸或引起放射性溃疡、坏死或粒子移位等。 核素治疗的副反应主要因放射性同位素辐射导致，所以不同治疗核素引起的副反应的结果不同。

讲解医师：时思毛  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院三级甲等中医妇科
子宫脱垂手术有可能会引发膀胱炎。这往往是由于进行子宫脱垂手术时或者手术后，由于多次的进行导尿而引起的膀胱感染所导致。而且有一些患者由于手术后、拔除尿管后，会出现短期内不能自然排尿的情况出现，在临床上我们称之为尿潴留。